口腔运动及感觉评估表

口腔运动及感觉评估 口腔运动及感觉评估表 患者姓名 性别 住院号 年龄 岁(出生: 年 月 日) 病史: 临床诊断 理学检查 评估日期: 家庭住址 电话: 病史: 项目 音调: ?可变化 ?怪调 1.唇 模仿声音: ?全模仿 ?部分模仿 ?没有模仿 唇外貌: 唇裂 ?无 6.触觉 ?有 ?单边(左 右)?双边 口周及面部:?渴望 ?拒绝 ?变化 ?已修 ?未修 牙床及狭部:?渴望 ?拒绝 ?变化 唇力量:?唇松弛 ?唇紧张 ?流口水 舌体: ?渴望 ?拒绝 ?变化 ?翘唇吹气 ?翘唇不吹气 ?不翘唇 软腭及硬腭:?渴望 ?拒绝 ?变化 ?合唇腮鼓气?腮不鼓气 ?不合唇 7.压力觉: ?渴望 ?拒绝 ?变化 ?咧嘴笑 ?笑不咧嘴 ?不会笑 8.口腔及面部:?渴望 ?拒绝 ?变化 2.舌 口腔内: ?渴望 ?拒绝 ?变化 前后伸舌?过嘴唇 ?到嘴角 ?牙齿内 舌体: ?渴望 ?拒绝 ?变化 两边伸舌?舌尖到嘴角?舌体到嘴角 9.温度觉: ?舌中线到嘴角的一半 口周及面部:?温热 ?凉的 ?冻的 ?口内到大牙 口腔内: ?温热 ?凉的 ?冻的 向上伸舌?上唇中 ?上唇一半 ?上唇两角 10.味觉: 向上卷舌?上牙齿 ?软腭 ?硬腭 ?甜 ?酸 ?苦 ?辣 ?咸 舌体 ?松弛扁平 ?硬厚 ?运动灵活 特殊味觉: 舌系带 ?正常 ?紧 3.牙齿 前面咬合?对齐 ?前后错位 ?左右错位 评估记录: 旁边咬合?对齐 ?前后错位 ?左右错位 缺牙齿 ?没有 ?有:位置 4.口腔内 硬腭:?硬腭裂 ?已修 ?硬腭小孔 ?已修 软腭:?软腭裂 ?已修 悬垂体:?裂 ?体小 ?体大 ?提升有力 5.呼吸 说话时呼吸 ?换气 ?没有分别 禁止呼吸过程 ?短促 ?呼与吸比过大 咬字(见说话能力评估) 构音器官:?口腔共鸣 ?鼻腔共鸣 ?没有共鸣 ?舌不到位 ?舌错位 发音:?发音流畅 ?发音短促 ?没有声音 音量:?大 ?可控制 ?小 Yibin City City public traffic limited the line status (November 2014) table 3.1-9 company serial number line name up terminal line length (km) capacity configuration (Taiwan) flat peak interval (min) peak interval (min) a points Division 1 2 road wuliangye-seven community 26 26 5 4 2 4 road high railway station-Phoenix Yuan 30 32 5 4 Yibin City City public traffic limited the line status (November 2014) table 3.1-9 company serial number line name up terminal line length (km) capacity configuration (Taiwan) flat peak interval (min) peak interval (min) a points Division 1 2 road wuliangye-seven community 26 26 5 4 2 4 road high railway station-Phoenix Yuan 30 32 5 4 赣州市妇幼保健院 Yibin City City public traffic limited the line status (November 2014) table 3.1-9 company serial number line name up terminal 第1页 line length (km) capacity configuration (Taiwan) flat peak interval (min) peak interval (min) a points Division 1 2 road wuliangye-seven community 26 26 5 4 2 4 road high railway station-Phoenix Yuan 30 32 5 4 第1页 Yibin City City public traffic limited the line status (November 2014) table 3.1-9 company serial number line name up terminal line length (km) capacity configuration (Taiwan) flat peak interval (min) peak interval (min) a points Division 1 2 road wuliangye-seven community 26 26 5 4 2 4 road high railway station-Phoenix Yuan 30 32 5 4 赣州市妇幼保健院 口腔运动及感觉评估表 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 评估日期: Yibin City City public traffic limited the line status (November 2014) table 3.1-9 company serial number line name up terminal 第1页 line length (km) capacity configuration (Taiwan) flat peak interval (min) peak interval (min) a points Division 1 2 road wuliangye-seven community 26 26 5 4 2 4 road high railway station-Phoenix Yuan 30 32 5 4