CT增强扫描合理使用离子型与非离子型造影剂的探讨

CT增强扫描合理使用离子型与非离子型造影剂的探讨 CT增强扫描合理使用离子型与非离子型造 影剂的探讨 当代医学2011年1月第17卷第1期总第228期 ContemporaryMedicine,Jan.2011,Vo1.17No.1IssueNo.228 doi:10.3969.issn.1009—4393.2011.1.066 CT增强扫描合理使用离子型与非离子型造影剂的探讨 周晓华 在CT检查中,使用含碘造影剂增强扫描,可以根据造影剂 在血液中的浓度,提高软组织与脏器CT值,增强病变区与周围组 织及脏器的CT值和比度,从而提高分辨率,达到进一步明确诊 断的目的.这就要求大剂量快速或重复静脉注射造影剂.目前使 用的造影剂有离子型与非离子型造影剂,以药物特性与临床应用 明,离子型造影剂的不良反应明显高于非离子型造影剂,约为 3,8倍.但非离子型造影剂的价格昂贵.以目前我国实情出发不可 能大范围常规使用.我院自CT开机以来主要应用离子型造影剂一 60%复方泛影葡胺进行增强扫描.t~12003年6月有选择地应用非离 子型造影剂一优维显300进行CT增强扫描,现报告如 1与方法 我院自2003年12月开机至2007年6月共对1756名患者使用上 海信谊药厂生产的60%复方泛影葡胺进行增强扫描,其中高危 患者424人,普通患者1332人,年龄为3-70岁.静脉注射前均做 碘过敏试验.自2006年6月至2007年6月应用德国先灵公司生产 的非离子型造影剂一优维显300进行CT增强扫描48例,均为高 危患者或年龄在10岁以下,70岁以上的患者,增强前需做碘过敏 试验.两种药物的给药方式为临床用静脉注射法,使用剂量均按 1.5-2.0ml/kg使用CT机为MAT0M—CR. 2结果 1756名患者使用60%注射用泛影葡胺与48名患者使用优维显 300的反应情况见表1,表2. 特殊病例1:闻志芳,男,60岁.肺癌转移,使用60%泛影葡胺 增强扫描,碘过敏试验(一),当静脉注射药物10ml左右即发生呼吸 困难,颜面苍白,出冷汗,血压下降等急性过敏性休克现象,经抢 救病人脱离危险. 特殊病例2:张淑萍,女,5l岁.肾囊肿,该患者对多种药物过 敏,甚至对某些药物的气味就可产生过敏反应,应用优维显300做 CT增强扫描,除感到微热外无任何不良反应. 3讨论 (1)造影剂对人体的副作用主要是由于高渗透压离子电荷,化 学毒性三个因素造成的离子型造影剂的渗透压是非离子型造影 剂渗透压的4,6倍,在静脉快速大量注射时可引起血球变形失去 作者单位.132011北华大学医学院附属医院CTMRI科(周晓华 表160%泛影葡胺反应情况 例数轻微或轻度心慌中度寻麻重度呼死亡不良反 无反应发热恶心疹,呕吐吸困难应% 老幼高危患者484612 弹性,心室收缩下降,使病人不易耐受而易造成过敏反应.离子型 造影剂的电荷则可增加体液的传层性,从而扰乱了电离环境和电 解质平衡,影响生物过程,化学毒性是造影剂的分子和生物大分 子结合弓I起它们的功能紊乱,扰乱了机体内重要的机化因子功能 与活体组织的相互作用,而使机体产生毒性反应.非离子型造影 剂由于在水溶液中及有离子产生共渗透压仅为600,800mosm/ kg约为人体组织中血浆渗透压的l,1.5倍,化学毒性也明显低于 离子型造影剂.因此对人体产生副作用也较小.从我院临床观察 表明:高危病人由于各种原因不良反应的发生率明显高于普通病 人,而使用优维显300不良反应则明显减少.因此,我们建议应根 据不同情况有选择地合理使用造影剂,高危患者,lO岁以下儿童, 70岁以上老人应选用非离子型造影剂,以减少不良反应. (2)为了预防和减少不良反应的发生,我们在日常工作中采取了以 下几项措施.?首先要询问病人病史,根据患者情况,合理使用两种 造影剂.?静脉注射泛影葡胺前必须做碘过敏试验.?扫描间要备 剂抢救药品与物品,病人一_旦发生重度不良反应,可立即就地抢救. ?增强扫描前静脉注射地塞米松lOmg,皮质英激素可减轻造影剂带 来的不良反应.?为减轻造影剂引起的胃肠道反应,增强扫描前要禁 食卜6h.?静脉注射造影剂时开始先缓慢注射2mi,观察2mjn左右, 无不良反应应陕速注射.?高颅压患者应先脱水治颅内压降低后 再做增强扫描.?对准备做增强扫描已禁食的患者,如体质较虚弱或 轻度脱水应先补液500ml或静脉注射50%葡萄$~40ml.?增强扫描后 需留患者观察30mind~无不良反应方可离开.团 无法出来,因此目前还不能确保血液绝对安全.输血存在诸 多风险,必须强调科学合理用血,减少患者不必要的输血风险,从 而从总体上提高输血的安全性. 科学合理用血要得到各级领导的重视,医务人员要转变输血 观念,权衡输血利弊,即输血抢救生命大于输血风险则输血,输血 的好处小于输血风险则不予输血.只有积极推广科学合理用血知 识,加强对临床医师输血知识的培训,同时严格掌握适应证并对疗 效进行调查,才能确保临床用血科学合理,安全,高效.团 参考文献 [1]石丽娟,吕素梅,朱丽莉洛阳市成分输血的现状与发展[J]临床输 血与检验,2003,5(1):4546 [2】李志强现代血液病输血疗法[M].上海:上海医科大学出版社,1999: 37-38 【3]郭兆诚临床成分输血进展[J]昆明医学院学报,2007,I2(3):162— 166 【4】胡江红,陈志远成分输血的临床应用分析【J】实用医技杂 志,2008,3(15):1157--1158 曩曩学?…ical藿一cine