论文：妇科恶性肿瘤化疗病人的护理

论文：妇科恶性肿瘤化疗病人的护理 论文:妇科恶性肿瘤化疗病人的护理 【关键词】妇科恶性肿瘤;化疗病人;护理 【中图分类号】r86.54 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0105-02 妇科恶性肿瘤除手术治疗外，根据肿瘤配合化疗，可大大提高了治疗效果，并有效地控制了癌性肿瘤细胞的扩散和转移。但化疗药物常是:“是非不清、敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时亦伤了人体正常细胞，无可避免的出现一些毒副作用，使病人非常痛苦。所以，能否让病人顺利地完成全程化疗，提高生活质量，需要我们做好以下几个方面的护理。 1 药物化疗引起的胃肠反应护理 1.1 食欲不振、恶心呕吐。多数抗肿瘤药物对肠胃黏膜有损害。化疗时病人常有食欲不振，恶心呕吐症状。化疗对人体消耗较大，如果病人不思饮食，就会影响营养的摄取，使病人进食易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素或健脾止呕饮食，如肉末碎粥，馄饨，面条，鸡蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太浓、辛辣、油腻、带有腥味的饮食。下面几点方法可以参照执行:(1)设法在饮食上注意色香味方面的调配，力求适合病人口味的饮食，多变换食物种类，少食多餐。(2)进食健脾止呕食物，如含服姜片，陈皮，酸梅类;姜汁煨砂仁，此汤有温经散寒、调中止呕之功;砂仁炖猪肚，有健脾 止呕之效。(3)用餐的环境要清洁卫生，就餐地点应设在通风透气，远离异味较大的地方。(4)进食时可听自己新婚之音乐，或者与病友一起进食，一边吃一边聊天，分散注意力，不知不觉食量增加了。(5)饭后休息1h后，适当活动可加速肠蠕动，有利于消化。(6)保持口腔清洁，晨起、睡前、饭后都要漱口，良好的口腔清洁可减轻恶心呕吐，增加食欲。如果感到恶心时要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空气清新的地方休息，暂不要强行进食，防止食物进入气管内引起窒息。对化疗药物引起呕吐严重者，可预防性给药，临床上在化疗前或化疗后30min给予静脉推注昂丹司琼针8mg或者静滴格拉司琼针等,1,。 1.2 腹痛腹泻。因化疗药物使肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，引发腹痛腹泻。最常见的为伪膜性肠炎。现为腹痛，大便次数增加，严重时可有便中带血。应指导其进食纤维含量少的食物，以清淡饮食为主，如瘦肉汁、鱼片粥，同时多饮水。可多选用含钾量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纤维的蔬菜(如芹菜、笋等)、含丰富脂肪的肉类及难以消化的蛋白质类(如虾、蟹、鸡、鸭等);忌寒凉泻下或太甜的食物，如西瓜、绿豆、糖水、紫菜、海带汤等，忌服易引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，还需指导病人便后要用温水冲洗肛周及外阴部，防止会阴部感染。 1.3 便秘。癌症病人体虚，活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。应指导病人多饮水，每天约2000ml，以增加粪便的湿度。多食用含维生素的 新鲜蔬果、含粗纤维的糙米、蔬菜类食物，以使粪便松软;多吃萝卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等润肠通便之品。禁食炸炒、辛辣、湿热之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸烟、饮酒。必要时使用开塞露塞肛，通腑泻热合剂保留灌肠。 2 静脉保护对策及化疗药液渗漏或静脉炎的护理 2.1 静脉保护对策。由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，静脉炎表现为皮肤发红，数日后可变为黑色，静脉变成条索状。强刺激药物如常春新碱、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。下面的方法有助于静脉的保护:(1)化疗时应为病人长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药;(2)根据血管粗细选择合适针头;(3)注射化疗药前后均先用生理盐水冲管，减轻药物对血管壁的刺激，注药过程反复检查抽回血，以确保针在血管内;(4)拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位至无出血为止，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼瘀斑。 2.2 药液外漏及静脉炎的护理对策。药液外漏及静脉炎可采取下面的对策进行处理:(1)如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外漏，需立即停止滴药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶。其他药物可采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。方法:根据渗漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒剂在渗漏部位周围采取菱形皮下注射。(3)渗漏部位冷敷或用黄金散外敷。(4)静脉炎发生后可行局部热敷或用硫酸镁湿敷，按血管走向用氢化可的松软膏外涂或理疗,2,。 3 心理护理 3.1 需要关怀和亲情。病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助，这是正常的心理需求，为保证医院一些规章制度实施，往往不能满足病人让自己的亲人常留在身边的要求，为了弥补病人这方面的不满，我们只能多给病人以些关心、体贴，服务态度尽可能热情、和蔼。如:护士人手较紧时，可安排护工或实习同学在化疗病人身旁多留些时间，多给一些关怀，巡回护士每当来到化疗病人床旁也多加以关心和照顾，以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周)，破坏了 病人的形象，影响了其自尊新心，是造成病人心理负担加重的主要因素之一，我们须在化疗前将这可能发生的情况全告诉病人，使其有所心理准备，避免日后情绪波动厉害，影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害，但对生发细胞影响不大，故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发，新发柔软而密集，颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼，可配以合适的假发来改变自己的形象，使病人不至于影响正常的社交活动，对治疗也能积极配合。 3.2 需要了解治疗效果。病人最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解，仅少数文盲而且年龄偏大的病人抱着无谓的态度，但护士能及时将病人的各项检查结果及治疗情况反馈给病人，病人会非常感激，又如对于某些病人可采用全身与腹腔联合化疗，使原发扎灶和腹腔器官弥漫性植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中，又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶,3,，既增强了疗效，又降低了全身的不良反应，这样的治疗方案告知病人，会使病人积极配合并称赞医护人员的美德。 3.3 对性知识的需求。从我们的调查中得知，大多数病人对这一问采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，在我们的调查中有相当一部分病人是想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生某些 错误想法。事实上，性是人类最基本的生理学特征之一，它和饥渴冷暖、疼痛是一样的，是人类生来就有的本能，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响，和谐的性生活促进家庭美满幸福，使人对生活充满信心，而性功能障碍不仅使病人得不到性的满足，还影响夫妻感情和婚姻的稳定，更重要的是使病人低估自己的价值，因此很不利于身体的康复，现有的治疗技术使肿瘤病人得到了有效的治疗，甚至不少病人可以治愈，大多数的病人亦可望长期生存，这些病人在康复过程中、或迟或早，或多或少会碰到性的问题，如何提高病人的生存质量，这一问题正在受到关注，医护人员应将病人当作自己的亲人，关心、重视她们的生理需求，尽可能让有一定资历，临床经验丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性知识，消除她们的错误想法，使其树立信心，对生活充满希望。 在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们就日常护理行为如何适应妇科化疗病人的生理、心理需求进行探讨，以利于真正为病人提供高质高效的护理服务，真正做到“以病人为中心”，满足病人的生理、心理需求。 参考文献 1, 李兴菊.34例恶性肿瘤化疗致消化道毒副反应护, 理对策,j,.中华医学写作杂志，2000,7(13):1530 ,2, 黄友琼，莫美陆.妇科恶性肿瘤化疗药物的副作 用的护理 ,j,中华医学写作杂志，2005,12(10):867