【word】 超声造影对肝内低回声占位病变的鉴别诊断

【word】 超声造影对肝内低回声占位病变的鉴别诊断 超声造影对肝内低回声占位病变的鉴别诊 断 现代肿瘤医学2010年11月第18卷第11期 [12]KatohH,YamashitaK,KokubaY,eta1.Surgicalresectionof[13]Hotoke zakaM,JimiS,HidakaH,eta1.Factorsinfluencingout? stageIVcolorectalcancerandprognosis[J].WorldJSurg,2008,comeaftersur geryforstageIVeolorectalcancer[J].SurgToday, 32(6):1130—1137.2008,38(9):784—789.(编校:田媛) 超声造影对肝内低回声占位病变的鉴别诊断 吕校平,司芩,钱晓莉,仝威,黄声稀 Contrast——enhancedultrasoundinthedifferentialdiagnosisoflowecho— —levelfocalliver lesions LVXiao—ping,SIQin,QIANXiao—li,TONGWei,HUANGSheng—xi DepartmentofUltrasound,ThePIA81stHospital,NangJiangsu,210002,Chi na. 【Abstract】 0bjective:Toexploretheclinicalvalueofcontrast—enhanceduhrasonographyinthediagnosisoflow echo—levelfocalliverlesions.Methods:Fiftyfivepatientsoflowecho—lev elfocalliverlesionsnotconfirmedby commonultrasoundwereexaminedbycontrast—enhancedultrasonograph yandcomparedtopathologyresahs.Re- suits:In55lowecho—levelfocalliverlesions,thequalitativediagnosisaccur enhancedultrasonogra— acyofcontrast— phywas92.7%(51/55),benigntumorofcontrast—enhanceduhrasonograph yshoedmainly”slowenhancementand expurgation”or.’enhancedsimultaneously”.malignanttumorofshowedmainly”swiftenhancementinthearterial phaseandswiftexpurgationintheportalphase”.Conclusion:Contrast—enh anceduhrasonographycouldevaluate thevascularizationoflivertumorseffectivelyandimprovetheaccuracyofultr asoundforfocalliverlesions 【Keywords】uhrasonography;contrastagent;lowecho,focallesion ModemOneology2010,18(11):2203—2204 【摘要】目的:探讨超声造影对肝内低回声占位病变诊断的临床价值. 方法:对常规超声不能明确诊断的肝 内低回声占位病变患者55例进行超声造影检查,并与病理结果对照. 结果:55例病灶肝内低回声占位病变 中,超声造影定性诊断51例(92.7%),其中良性病变造影主要表现为” 慢进慢出”或”同进同出”,恶性病变造 影主要表现为”快进快出”.结论:超声造影可有效动态地评价肝肿瘤 的血管化程度,提高了超声对肝局灶性 占位病变诊断的准确性. 【关键词】超声检查;造影剂;低回声;占位病变 【中图分类号】R735.7【文献标识码】 4992.2010.11.45 ADOI:10.3969/j.issn.1672— 【文章编号】1672—4992一(2010)11—2203—02 低回声型肝占位是肝脏常见的局灶性占位病变之一,由 于缺乏特异性,常规超声对其鉴别诊断较为困难.近年来 SonoVue超声造影剂和实时超声造影技术在临床广泛应用, 显着地提高了超声对肝局灶性占位的定性诊断率.本文 采用超声造影技术对55例常规超声不能明确诊断的肝内低 回声占位病变进行检查分析,以探讨其诊断与鉴别诊断的应 用价值. 1资料与方法 1.1临床资料 对我院2006年l2月一2009年1月经常规超声检查不 【收稿日期】 【修回日期】 【作者单位】 【作者简介】 2O10—0l一28 2010—06—2l 南京军区超声介入诊治中心,解放第八一医院超声 科,江苏南京210002 吕校平(1977一),男,安徽安庆人,主治医师,主要从 事腹部超声诊断工作. 能明确诊断的肝内低回声占位病变患者55例进行超声造 影,并与病理结果对照,其中男性38例,女性17例,年龄22 — 79岁,平均48.2岁,病灶直径1.2cm一5.6cm,均为单发病 灶.肝细胞性肝癌19例,转移性肝癌11例,血管瘤1O例,炎 性假瘤4例,硬化再生结节3例,不均质脂肪8例,穿刺活检 病理32例,手术病理23例. 1.2仪器与方法 应用PHILIPSiu22和Sequoia512彩色多普勒超声诊断 仪,具有低机械指数(M10.06,0.10)反向脉冲谐波成像模 式,探头频率2.0—5.OMHz.应用Braeco公司的SonoVue超 声造影剂,用生理盐水5ml配成5ms/ml的六氟化硫微泡悬 浮液,造影时抽出2.4ml经肘部浅静脉弹丸式注入,随之用 5ml生理盐水冲注. 超声造影前常规彩超进行肝脏扫查观察病灶声像图变 化,血供情况及与周边组织关系,根据所需观察病灶,固定探 头,启动脉冲反向谐波造影模式,观察病变内造影剂增强变 化,直至造影剂在肝实质内或病灶内基本消失,全程观察6 ? 2204? 分钟,分为动脉相,门脉相和实质相,实时不间断地观察病灶 造影剂灌注情况及回声强度的变化.造影开始后全过程以 动态图像的形式存储,结束后进行逐帧回放,由两名以上有 经验的高年资超声医师共同分析作出诊断. 2结果 2.1超声造影结果与病理对照 超声造影定性诊断准确性为92.7%(51/55).可疑诊 断或不能明确诊断4例(7.3%),其中1例肝硬化不典型再 生结节不能明确诊断,1例血管瘤,2例炎性假瘤提示可疑恶 性占位(见表1). 表l超声造影结果与病理对照表n Fig.1Resultsofcontrast—enhancedultrasoundandpathologyn Contrast—enhancedaltrasound IndeterminacySuspectedQualitativePathology diagnosisdiagnosisdiagnosis 19 l1 9 2 2 8 51 19 l1 1O 4 3 8 55 2.2良,恶性病变超声造影表现 肝细胞性肝癌l9例为动脉相快速增强,其中13例门脉 相快速廓清,6例门脉相或实质相缓慢廓清.转移性肝癌11 例,其中动脉相5例为缓慢增强,4例为环状快速增强,实质 相均缓慢廓清,2例为动脉相等增强,门脉相始廓清.血管瘤 l0例,其中7例为动脉相缓慢增强,3例为动脉相周边快速 增强,中央部始终无增强,9例未见廓清,1例实质相轻度廓 清.炎性假瘤4例,2例为动脉相,门脉相及实质相均未见增 强,2例为动脉相早期周边快速增强及廓清,门脉相及实质相 回声低于周围肝实质.硬化再生结节3例,其中2例为同进 同出,1例为动脉相缓慢增强,动脉相中后期始与周围肝组织 同步.不均匀脂肪8例为同进同出. 3讨论 超声检查作为肝脏占位病变首选的影像学方法之一,虽 然局灶性肝病在声像图上一般有规律可循,但有时在某些疾 病中鉴别十分困难.尽管常规超声和彩色多普勒对病灶检 出的敏感性较高,但因其不能有效显示病灶的微循环灌注, 限制了对局灶性病变的定性诊断能力.超声造影可动态实 时显示肝脏病变的微循环血流灌注情况,可明显提高对肝脏 局灶性病变的鉴别诊断水平. 本研究中55例肝内低回声占位病变,超声造影定性诊 断率为92.7%(51/55),其中良性病变造影主要表现为”慢 进慢出”或”同进同出”,恶性病变造影主要表现为”快进快 出”.因此,肝脏局灶性占位病变的血流灌注状况是对病变 定性诊断的重要依据,Quaia等报道肝脏良性与恶性肿瘤 超声造影的主要区别在于实质相的增强表现,即良性病变的 造影剂}肖退速度慢于或等于周围肝实质,而恶性病变的造影 剂消退速度快于周围肝实质.因而对肝内局灶性占位病变 的定性诊断主要依据门脉相及实质相病灶回声与周围肝实 质回声的对比.但是,对于一些病灶的不典型超声造影表 现,还有待进一步研究,应引起重视.本组病例中,1例血管 瘤实质相表现为轻度廓清,2例炎性假瘤表现为动脉相快进 快出,造影易误为恶性病变,1例肝硬化不典型增生结节表现 MODERN0NCOLOGY.NOV.2010.V0I.18.N0.11 为动脉相快速球状增强,但门脉相和实质期与周围肝实质同 步,超声造影不能明确诊断. 肝硬化再生结节是由肝细胞变性坏死后残存的肝细胞 所形成,其内部无其他异常增生的血管.所以,肝硬化再生 结节与肝硬化组织的血流动力学并无明显差异,一般认为再 生结节动脉相无增强,门脉期,实质期与周围肝实质回声相 同.常规超声因其缺乏典型特征,与肿瘤样病变较难鉴别. 故本组1例不典型再生结节增生造影为动脉相快速球状增 强,但门脉相和实质期与周围肝实质同步.笔者认为,这可 能与再生结节的分化程度和异型性不同而造影表现的差异 性,应引起注意. 肝血管瘤典型超声造影表现为为”慢进慢出”即动脉相 或门脉早期病灶周边小团样(结节样)或环形增强,其后造影 剂呈渐进性,向心性充填,本组9例造影表现与文献报道相 符.1例实质期轻度廓清,与肝癌难以鉴别,易造成误诊,因 而,当良恶性造影增强方式重叠时,向心性增强方式及造影 后60s内观察血管瘤增强特征是非常重要的. 炎性假瘤是一种少见的良性肿瘤样病变,主要由以淋巴 细胞,浆细胞为主的炎细胞和呈梭形的肌纤维母细胞组成, 因其临床表现及影像学检查表现无特异性,难以与恶性肿瘤 区分.据文献报道,大多学者认为炎性假瘤缺乏血供或少 血供,故本组2例造影为三期均未见增强.2例造影表现为 “快进快出”,门脉相及实质相低于周围肝实质,因炎性假瘤 内部存在肌纤维母细胞和淋巴细胞增生,其血供可能与恶性 肿瘤相似,以动脉血供为主,因而超声造影表现与恶性肿瘤 表现类似,易造成误诊. 对于脂肪肝背景下的低回声占位脂肪病变,常规超声对 其良恶性不易鉴别,易与肝癌或血管瘤等相混淆.由于是非 肿瘤性占位,其内无动一静脉滋养血供,因而造影表现与周 围肝实质同步. 本研究结果表明,超声造影能有效地提高对肝局灶性占 位病变的鉴别诊断,对低回声占位的定性诊断较常规超声具 有明显的优势,在良恶性病变的鉴别中具有重要的临床价 值. 【参考文献】 [1]徐辉雄,谢晓燕,吕明德,等.超声造影中基础声像图与造影声 像图鉴别肝内局灶性小病灶的比较研究[J].中华超声影像学 杂志,2006,15(8):584—587. 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