工伤医疗费超出报销范围部分由谁承担？

工伤医疗费超出报销范围部分由谁承担？ --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 工伤医疗费超出报销范围部分由谁承担, 江苏省仲裁会议纪要(苏劳仲委[2007]1号)第十一条如下: 《工伤保险条例》第二十九条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。故参保职工的工伤医疗费支付主体是工伤保险基金经办机构而非用人单位，双方因此发生的争议，不属于仲裁委员会的受理范围。参保职工如向用人单位主张工伤保险基金支付范围以外的医疗费争议，仲裁委员会亦不予受理。 但是，对于用人单位是否需要支付该项费用，目前，法律界存在一些争议: (一)该部分费用应由用人单位承担，理由如下: 1、《劳动保险条例》(1953年政务院修正公布)第十二条规定:……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国第一部保险条例， 确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。 2、《工伤保险条例》(2004年1月1日施行)第二十九条规定，……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……。该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，所以认定职工的请求没有法律依据。因为前文已述，1953年劳动保险条例尚未完全失效。 (二)该部分费用应由个人承担，理由如下: 要企业承担难以找到法律依据，作为企业参加工伤保险缴纳了保险费，按照规定医疗费应该由社保承担，企业已经将该费用转嫁给社保。 实际上严格地按照工伤保险操作，是不存在不给予报销的医疗费的，员工发生工伤后到医院治疗，应该由工伤保险机构应该介入治疗阶段，要求医院应该自觉按照工伤保险的用药范围和标准给予治疗，有必要超标准治疗的，应该征得社保机构的同意，除非是员工擅自要求用药，那就由员工自己承担超标准部分的医疗费。但是我国目前发生工伤后在治疗阶段与社保机构严重脱节了，社保机 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 构往往以该伤害还没有认定为工伤，所以就不介入，等治疗完了以后，再审查用 药，所以就出现了不予报销的费用了。 如果是员工自己要求用药的肯定由员工自己承担,但是很多情况是医生开的 药,并不是员工要求的,而医生用药不在规定范围内,要员工承担其实也是很冤枉 的。员工认为是工伤,自己当然不承担医疗费,而公司认为自己交了保险费应该按 照工伤保险的规定报销,这样就出现了公司和员工都不愿意负担这些医疗费的情 况。 其实，要避免这样的情况发生,应该由社保机构提前介入治疗阶段,其实操作 很简单:发生伤害后,如果员工或公司有一方认为可能属于工伤,就向社保部门报 告,社保部门接到后可以开具介绍信,医院按工伤医疗标准治疗!如果最 后认为这不是工伤，其实对谁都没有损失。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================