柴胡启膈散治疗慢性食管炎32例

柴胡启膈散治疗慢性食管炎32例 河北中医2000年2月第22卷第2期Hebe[JTCM,February2000,Vol22.No2 E关键词】 柴胡启膈散治疗慢性食管炎32例 郭光业杨露梅河北省石家庄市中医院.... z?7/J 柴胡启膈散 近年来随着内窥镜的广泛应用,慢性食管炎的 硷出率有增加的趋势造成慢性食管炎的原因很多,如感染,化学物质的刺激,物理损伤等,而胃一食管 反流是堆常见的原因.我们应用柴胡启膈散治疗慢 现报告如下. 性食管炎32例取得较好疗效, 1一般资料 1.1一般情况本组32例,男l9例,女13例;年 龄32459岁,平均(41.32=5.16)岁;病程3个 月,3年.平均(1.22土0.65)年;其中轻度食管炎 20例.中度8例重度4例;辨证属肝胃不和14例, 胃阴不足8例,脾虚气滞6倒,湿热内蕴4例. 1.2诊断依据 1.2.1具有慢性食管炎的典型症状胸骨后或剑 突下灼热感或烧灼样疼痛,多在进食辛酸,油腻等 刺激性食物后出现或加重,疼痛可放射至肩胛问区, 胸骨两删,并发食管黏膜水肿,管腔痉挛或疤痕狭 窄时可见咽下困难 1.2.2内窥镜检查食管炎时内窥镜可见条纹红 斑,局限性或广泛融合性糜烂或溃疡.根据损伤程 度分为3度,轻度:红色条纹和红斑,累及食管下 l/3巾度:糜烂<1/2食管圆周,累及食管中下段. 重度:I级,糜烂累及>1/z食管圆周,或已累及上 段,或形成溃疡<1,3食管圆周,在食管任何部位} ?级,溃疡形成累及>1/3食管圆周,任何部位. 2治疗方法 柴胡启膈散由小柴胡汤与启膈散加减而成.药 物组成:党参,煅瓦楞子各15g,柴胡,黄芩,半 夏,丹参,沙参,浙贝母,茯苓,郁金各10g,白 豆蔻,甘草各6g.中焦湿热甚,现胸闷,呕恶, 舌苔厚腻者.去党参,沙参,加苍术,厚朴;如热 象明显.表现口苦,苔黄,脉滑加黄连;胃虚气逆 者去黄芩,沙参,加代赭石,旋覆花,白术;腹胀 者加厚朴,陈皮;大便秘结者加大黄;疼痛者去党 参加延胡索,川I楝子:胃阴虚者去黄芩,柴胡,加 白芍药,石斛,麦门冬.每日1剂,分3次温服,疗 程为1周观察期问,停用其它治疗消化性溃疡,慢 性胃炎,食管炎等中西药物 3疗效观察 3.1疗效判定近期治愈:临床症状全部消 失,食管镜检查示食管黏膜基本正常;显效:临床 症状基本消失,食管镜检查示食管黏膜红色条纹,红 巾 斑及糜烂,溃疡面明显缩小;有效:临床症状减轻, 食管镜检查示食管黏膜红色条纹,红斑及糜烂,溃 疡面缩小;无效:治疗前后临床症状及食管镜检查 无变化. 3.2结果近期治愈21例,占65.6;显效5倒, 占15.6;有效3例,占9.4;无效3例,占9.4. 4讨论 慢性食管炎属中医烧心,胃脘痛,噎嗝等范畴, 以胸骨后或剑突下灼热或烧灼样疼痛牵及胸骨部, 咽下疼痛,甚则咽下困难为主要临床表现.祖国医 学认为食管主要功能是传导食物,下承胃腑,为胃 气所主.属阳明,在生理上与脾,肝,肾,肺等脏 在生理上都有密切联系.脾为胃行津液,肾主一身 之阴气.阴津润泽咽嗌则食管清虚濡润;肝胆主疏 泄,调畅中焦气机,肺行治节助脾胃升降,食管因 之以成通降下行之功.饮食不节损胃,劳伤过度伤 脾,情志不畅肝气郁滞以及肺肾功能失调,都可影 响食管功能而发病,特别是胆胃气逆是导致本病的 重要原因."邪在胆,逆在胃",肝胆气郁不得疏泄, 横逆犯胃,挟浊气上冲,"诸逆冲上皆属于火",火 性炎上,伤阴耗液,则食管涩滞,且食管属阳明阳 土,喜润恶燥,病则易燥化,耗伤阴液,所以,就 慢性食管炎病变部位而言,胆胃气逆,胃阴亏虚,食 管涩滞为其基本的病机变化. 柴胡启膈散由小柴胡汤合启膈散加减而成.小 柴胡汤清泄肝胆,和胃降逆,启膈散润燥开结.方 中沙参甘凉濡润,养阴清燥;柴胡,黄芩,郁金清 利肝胆,行气解郁;半夏和胃降逆,肝胃调和,气 火下行;浙贝母,煅瓦楞子化痰散结,制酸止痛;丹 参活血生新;脾胃居中州,为气机升降的枢纽,脾 胃虚弱运化无力,也是胃气上逆的原因,所谓"肝 随脾升,胆从胃降",所以用党参,茯苓健脾益气, 使脾胃健运,气火下行.诸药合用清润凉降,养阴 无滋腻碍脾之嫌,清泄无苦寒伤胃之弊,顺食管生 理特性,合火气上逆之病机. 因胆气上逆,在病程中往往有浊邪内阻表现,此 时不宜过用辛香燥热之品,中病即止,以防伤阴劫 液.在治疗过程中观察到不同的证型之间疗效无明 显差异,可能与在基本方药的基础上随证加减有关. t收稿日期:1999—09一H;恪回日期:1999—1109) (编辑莲军杰)