扩张性心肌病

熟悉心脏再同步治疗 心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT） 它是借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主要用于慢性心力衰竭的治疗。 掌握扩张性心肌病的护理评估 1病史 （1） 心肌病的病因及诱因：病因迄今未明，除家族遗传因素外，近年认为持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌组织的直接损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张性心肌病。此外，代谢异常、神经激素异常等因素亦可引起本病。 （2） 病程发展经过：可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。询问患者有无胸痛。 （3） 心理—社会状态：扩张性心肌病患者由于心衰反复发作，对疾病的发展和以后都无法预测，加上沉重的医疗负担，从而产生焦虑，悲观，自怜的消极情绪，而导致失眠诱发心衰。 2身体评估 （1） 一般状态：①生命体征：如呼吸状态、脉搏快慢、血压降低。②意识和精神状态。③体位：是否采取半卧位或端坐位。 （2） 心肺：心脏是否扩大，心尖搏动的位置和范围，心率有无加快，有无心尖部舒张期奔马律、病理性杂音等。两肺有无湿啰音或哮鸣音。 （3） 其他：有无皮肤黏膜发绀；有无颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝脏大小、质地；水肿的部位及程度，有无胸水征、腹水征。 3实验室及其他检查 重点了解胸部X线检查、心电图和超声心动图等。了解心脏增大程度及多种心率失常。 掌握扩张性心肌病药物治疗原则及观察 （1）心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物； （2）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡； （3）使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能； （4）对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器； （5）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图； （6）使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。 掌握扩张性心肌病的健康指导内容 1. 疾病知识指导 症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。肥厚性心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。 2. 饮食护理 给于高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心肌衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。 3. 用药与随访 坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。