医药学论文-适形放疗治疗食管癌术后纵隔转移疗效观察

医药学论文-适形放疗治疗食管癌术后纵隔转移疗效观察 作者：李英 【关键词】 食管癌；纵隔；转移;适形放疗 ［摘要］ 目的：探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的意义和效果。 方法：回顾性自2000年4月至2005年4月43例食管癌根治术后5个月～3 a发生纵隔转移患者。转移灶直径<2 cm 13例,<3 cm 20例，>3 cm 10例,最大者5.0 cm×5.5 cm×3.5 cm。伴有颈部淋巴结转移的12例。43例中右上纵隔17例,左上纵隔的16例,中上纵隔10例。43例中未接受过放射治疗的40例先常规分割放射治疗40 Ｇｙ,后重新定位再次做治疗计划,新计划3.0 Ｇｙ/次,5次/周,照射总剂量64 Gy～70 Gy。原来接受过放射治疗 的患者仅给予50 Ｇｙ,不再重新定位。结果:治疗后1个月无进展病例。1 a、2 a、3 a生存率分别为75%、43%、15%。结论:食管癌根治术后发生纵隔转移进行适形放射治疗可以明显提 高局部控制率和生存率,而且副作用小。 ［关键词］ 食管癌；纵隔；转移;适形放疗 1 材料与方法 1.1 临床资料 43例中男29例,女14例,年龄37岁～72岁,平均年龄56岁。食管肿瘤位于胸上段7例,胸中段22例,胸下段14例。鳞癌35例,腺癌6例,鳞腺癌2例。术前肿瘤<3 cm 9例,3 cm～5 cm 24例,>5 cm 10例。肿瘤限于黏膜下层7例,侵犯肌层26例,侵犯全层10例。侵犯全层的10例中11例于术后行放射治疗。术后预防性照射范围包括纵隔、双锁 骨上和胃左淋巴结区,其中胸上段不照胃左淋巴结区、胸下段不照双锁骨上淋巴结区,总剂量为50 Ｇｙ。确诊纵膈转移时间术后3个月～20个月,平均7.5个月。全部病例经ＣＴ和(或)ＭＲＩ检查证实。病灶位于右上纵隔17例,左上纵隔16例,中上纵隔10例。所有病例均为单发病灶。伴有颈部淋巴结转移12例。转移灶直径<2 cm 13例，<3 cm 20例,>3 cm 10例,最大者5.0 cm×5.5 cm×3.5 cm。侵犯气管或气管受压变形13例(均经ＣＴ和纤维支气管镜确诊)。音哑20例经纤维喉镜检查排除声带病变。卡氏评分70以上,临床检查无放射治疗禁忌证。 1.2 放射治疗 采用ＡｎｇｅｌＬＰｌａｎ2000 ＣＴＳｉｍ定位系统行适形定位,扫描范围包括全纵隔,5 mm一层,直径<2 cm的病灶区3 mm一层。将图像传输至三维治疗计 划系统,包括主治医师、1名副主任医师和诊断科医生共同勾画密集肿瘤区(ＧＴＶ)。43例中未接受过放射治疗的40例先常规分割放射治疗40 Ｇｙ,后重新定位再次做治疗计划,新计划3.0 Ｇｙ/次,5次/周,照射总剂量64 Gy～70 Ｇｙ。适形计划:一般采取5个～7个野,ＧＴＶ外加1.0 cm为临床靶区(ＣＴＶ),ＣＴＶ外加0.8 cm～1.0 cm为计划靶区(ＰＴＶ);计划要求以靶区为中心，要求ＰＴＶ内剂量范围差值在10%。其他无转移的纵隔区域不做预 防照射,对于颈部淋巴结转移者另外设计照射野,分割同纵隔转移灶。 1.3 统计方法与随访 采用ＳＰＳＳ统计软件,生存率计算采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ。失随8例,随访率为91%。 2 结果 2.1 急性放射性反应 所有患者全部完成治疗计划,3级气管反应9例,均为原来接受术后放射治疗的患者。1级加2级急性放射性气管炎发生率为55.6%(35/63),1级加2级急性放射骨髓抑制发生率为52.4%(33/63)。有3级气管反应患者经对症处理后完成治疗计划。 作者：李英 2.2 生存率 生存时间自转移灶开始治疗之日计算,1 a、2 a、3 a生存率分别为75.0%、42.7%、15.2%。 2.3 局部控制 43例患者全部于治疗后1个月行ＣＴ或ＭＲＩ复查,病灶达ＣＲ17例,ＰＲ20例。 2.4 死亡原因 43例中18例在治疗后3 a内死亡,死于远地转移8例,远地转移加局部 未控9例,失随者8例。 3 讨论 食管癌的治疗方法目前主要还是外科手术和放射治疗,其5 a生存率均不能令人满意,失败的主要原因是局部复发和远地转移。食管癌切除术后预防性照射可以提高患者的生存率,尤其对肿瘤有外侵、纵隔淋巴结转移者的生存率提高有显著性意义［1］。食管癌切除术后发生纵隔淋巴结和临床转移再手术很困难,若全身状态许可给以较高剂量放射治疗可以延长患 者生存时间［2,3］术后发生纵隔转移的患者生存率较低,根据报道2 a生存率只有2%［4］。放射治疗效果较差的主要原因是常规治疗因为布野的局限和盲目,不能很好的躲避敏感组织,因此难于提高治疗剂量。加之手术后血运较差放射治疗不敏感,只有更高的剂量才能取得较好 的放射治疗效果。另外传统治疗未考虑肿瘤的放射生物学因素,一直以相同的分割模式治疗全 程;但是根据现有生物学理论,在治疗后期肿瘤细胞处于加速再增殖状态。期望提高剂量以提 高疗效,并且在4周常规治疗后增大分次剂量,在不增加治疗时间的情况下,增加总剂量以期提高治疗效果。食管癌切除术后纵隔内转移灶放射治疗的主要并发症为放射性脊髓炎、放射 性肺炎和放射性气管炎。患者有9例发生3级放射性气管炎,均为原来接受术后放射治疗的患 者。在研究中全程给予适形放射治疗,因此比较好的保护了正常组织,全部病例顺利完成治疗计划,无因放射治疗反应中断者,也无因放射损伤死亡者。三维适形计划可通过射野方向观进 行射野设计,对敏感组织有良好的保护作用,可通过剂量统计表和剂量体积直方图对敏感组织 的受量有更可靠的评价,所以虽然剂量增加,分次剂量加大,但反应都比较低。原来未接受照射 的患者均接受了>64 Ｇｙ的照射剂量,完成情况和照射剂量提高情况均好于常规治疗组。 病例均为单发病灶。总之,适形放射治疗在食管癌术后纵隔转移灶的治疗中取得较好的疗效。 关于照射的最佳分割模式,靶区的勾画和ＣＴＶ、ＰＴＶ的确定,以及最大照射剂量等问题,有待更进一步的研究。 参考文献： ［1］ 刘明,李任,王敬一,等.食管癌术后放射性照射的研究［J］.中华放射肿瘤学杂志,1994,3:268. ［2］ 梅泽如,项志昌,吴维继,等.食管癌术后预防性放射治疗前瞻性研究［J］.中华放射肿瘤学杂志,1997,6:188189. ［3］ 张苏,于长华.食管癌术后纵隔转移的放射治疗［J］.中华放射肿瘤学杂志,2001,1:2123. ［4］ 万钧.食管癌［M］.北京:原子能出版社,2000：107.