外科疾病症状

外科疾病症状 外科疾病症状、体征及护理考试（七） 一、A1型题[共50题，每题1分，总计50分] 1、以下不属于开放性损伤的是（ ）。 A．擦伤 B．挫伤 C．刺伤 D．割伤 E．火器伤 2、切口疝最主要的发病原因是（ ）。 A．营养不良 B．切口感染 C．放置引流物时间过长 D．术后咳嗽、腹胀 E．切口血肿 3、男性最常见的泌尿系损伤部位是（ ）。 A．肾 B．输尿管 C．膀胱 D．前尿道 E．后尿道 4、休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（ ）。 A．强心药 B．利尿剂 C．血管扩张药 D．血管收缩药 E．大量皮质激素 5、为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应（ ）。 A．心前区叩击 B．心脏按压 C．口对口人工呼吸 D．清理呼吸道 E．心内注射 6、下列甲状腺肿瘤中预后最差的是（ ）。 A．髓样癌 B．未分化癌 C．乳头状腺癌 D．滤泡状腺癌 E．甲状腺腺瘤 7、肛裂患者排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（ ）。 A．接受了扩肛治疗 B．未进行肛门坐浴 C．神经末梢受刺激 D．皮下静脉血栓形成 E．肛管内括约肌痉挛性收缩 8、静脉补钾，浓度一般不超过（ ）。 A．3% B．3‰ C．0.3‰ D．2% E．2‰ 9、急性胰腺炎患者应禁用的药物为（ ）。 A．西咪替了 B．吗啡 C．生长抑素 D．阿托品 E．度冷丁 10、低渗性脱水的化验是（ ）。 A．血钠＜130mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．COCP＜18mmol/L 2 11、食指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起（ ）。 A．鱼际间隙感染 B．桡侧滑液囊炎 C．尺侧滑液囊炎 D．掌中间隙感染 E．食指脓性指头炎 12、急性腹膜炎的腹痛性质是（ ）。 A．钻顶样疼痛 B．刀割样疼痛 C．纹痛 D．持续性剧烈疼痛 E．阵发性疼痛 13、肾损伤最常见的症状是（ ）。 A．疼痛 B．休克 C．血尿 D．尿外渗 E．尿中断 14、术后急性胃扩张治疗首选（ ）。 A．禁食禁饮 B．胃肠减压 C．腹部热敷 D．肌注新斯的明 E．纠正体液紊乱 15、胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状（ ）。 A．服痛 B．恶心、呕吐 C．呕血、黑便 D．腹胀 E．休克 16、复苏时一人行胸外心脏按压和人工呼吸的次数比例是（ ）。 A．15:2 B．5:1 C．15:1 D．5:2 E．以上均不对 17、胆道疾病做B超检查前应（ ）。 A．禁食水12h B．禁食水4h C．禁食12h，禁水8h D．禁食12h，禁水4h E．禁食8h，禁水4h 18、护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的（ ）。 A．及时处理大使秘结 B．切口部位压沙袋 C．咳嗽时注意保护切口 D．术后3个月内避免重体力劳动 E．鼓励病人早期下床活动 【历年考试真题】 19、疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为（ ）。 A．难复性疝 B．嵌顿性疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．滑动性疝 【历年考试真题】 20、救治严重腹部损伤患者的首要措施是（ ）。 A．禁食、输液 B．应用杭生素 C．预防休克 D．禁用吗啡类止痛剂 E．应用破伤风抗毒素 【历年考试真题】 21、骨折固定后1～2周内功能锻炼的方法（ ）。 A．骨折部以上关节活动 B．伤肢肌肉进行舒缩活动 C．骨折部以下关节活动 D．全身各部肌肉及关节活动 E．重点关节为主的全面功能锻炼 【历年考试真题】 22、可确诊肿瘤性质的诊断方法是（ ）。 A．CT B．B超 C．动脉造影 D．内镜检查 E．病理活检 【历年考试真题】 23、全身麻醉患者完全清醒的标志是（ ）。 A．睫毛反射恢复 B．能睁眼看人 C．眼球转动 D．呻吟翻身 E．能准确回答问题 【历年考试真题】 24、下列哪项是输尿管结石的主要症状（ ）。 A．排尿困难 B．尿痛尿频 C．无痛性全血尿 D．肾绞痛伴血尿 E．尿潴留 【历年考试真题】 25、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ ）。 A．纠正酸中毒 B．心功能正常 C．补足血容量 D．先用血管收缩药 E．与皮质激素同用 【历年考试真题】 26、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是（ ）。 A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法 D．加强基础护理 E．治疗原发疾病 【历年考试真题】 27、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是（ ）。 A．镇静止痛 B．自理护理 C．预防感染 D．保持呼吸道通畅 E．保证液体输入 【历年考试真题】 28、门静脉高压症病人行脾切除、脾肾静脉分流术后，不正确的护理措施是（ ）。 A．平卧48h B．1周内不下床活动 C．定期复查血小板计数 D．高蛋白、低脂饮食 E．避免使用止血药物 【历年考试真题】 29、夏柯三联征表现是（ ）。 A．腹痛、畏寒发热、呕吐 B．腹痛、黄疸、胆囊肿大 C．腹痛、寒战高热、黄疸 D．腹痛、寒战高热、低血压 E．腹痛、黄疸、休克 【历年考试真题】 30、鼓励下肢静脉曲张手术后病人早期活动，其主要目的是预防（ ）。 A．肺部并发症 B．皮肤压疮 C．深静脉血栓形成 D．泌尿系统感染 E．下肢肌肉萎缩 【历年考试真题】 31、各种麻醉前，最常用的药物是（ ）。 A．苯巴比妥钠 B．哌替啶（杜冷丁） C．阿托品 D．氯丙嗪 E．东茛菪碱 【历年考试真题】 32、斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是（ ）。 A．平卧位，膝下垫软枕 B．切口沙袋压迫，托起阴囊 C．咳嗽时用手按住伤口 D．不宜过早下床活动 E．预防便秘、尿潴留 【历年考试真题】 33、心跳停止后，必须建立有效人工循环的时限为（ ）。 A．2～3分钟 B．4～6分钟 C．7～8分钟 D．8～9分钟 E．10分钟 破伤风病人最初的表现是（ ）。 A．张口困难 B．呼吸困难 34、 C．苦笑面容 D．角弓反张 E．颈项强直 35、用于冲洗外伤伤口以预防厌氧菌感染的外用药物是（ ）。 A．0.02%呋喃西林 B．生理盐水 C．0.01%新洁尔灭 D．3%过氧化氢 E．0.02%洗必太 36、四头带常用于包扎（ ）。 A．胸部 B．下肢 C．腹部 D．手部 E．头部 37、不会发生排斥反应的移植是（ ）。 A．心脏移植 B．断指再植 C．同种异体肾移植 D．异体肝移植 E．库存骨移植 38、预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是（ ）。 A．平卧位，膝部垫软枕 B．术后早期卧床休息 C．切口用砂袋压迫并托阴囊 D．避免术后便秘 E．咳嗽时按压伤口 39、长期胃肠减压的病人应加强的护理内容是（ ）。 A．预防压疮发生 B．注意口腔护理 C．及时倾倒引流液 D．注意保持引流通畅 E．记录引流液的量和性质 40、确诊胃癌最可靠的方法是（ ）。 A．胃液分析 B．纤维胃镜 C．X线钡餐 D．大便隐血试验 E．胃液脱落细胞检查 41、直肠癌最主要的转移途径为（ ）。 A．直接蔓延 B．腹腔种植转移 C．血运转移 D．淋巴转移 E．远处转移 42、肝叶切除病人的术后护理错误的是（ ）。 A．应专人护理 B．常规吸氧 C．鼓励早期下床活动 D．术后取平卧位 E．术后给予静脉补充营养 43、T管引流病人护理不正确的是（ ）。 A．妥善固定 B．观察引流液的量和性质 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管 D．通常留置3～5天拔管 E．拔管前须试行夹管1～2天 44、下列关于T管护理叙述正确的是（ ）。 A．下床活动时引流袋应高于腰部 B．T管阻塞时应加压冲洗 C．胆总管下段阻塞时引流量增多 D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E．T管造影显示通畅即可拔管 45、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（ ）。 A．脉快，呼吸急促 B．脉快，血压降低 C．脉快，血压高 D．脉慢，呼吸慢，血压高 E．脉慢，血压低 46、开放性气胸的紧急处理是（ ）。 A．充分给氧 B．胸腔闭式引流 C．迅速封闭胸壁伤口 D．气管插管辅助呼吸 E．注射呼吸中枢兴奋剂 47、急性脓胸最主要的致病菌是（ ）。 A．肺炎球菌 B．链球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．大肠埃希菌 E．厌氧菌 48、骨折病人现场急救方法正确的是（ ）。 A．就地取材妥善固定 B．对外露骨折断端应现场整复 C．用止血带止血时应扎紧以防松解 D．先处理四肢骨折，再处理进行性血胸 E．疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运 49、脊柱骨折病人急救运送方法正确的是（ ）。 A．1人背负搬运 B．1人抱持搬运 C．2人抱持干硬板上搬运 D．2人平托于软担架上搬运 E．3人平托于硬板上搬运 50、石膏绷带固定病人正确护理的措施是（ ）。 A．有伤口者应在石膏干燥后开窗 B．手指、脚趾端应包裹在石膏内 C．患肢平放并停止一切肢体活动 D．石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕 E．石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫 二、A2型题[共15题，每题1分，总计15分] 51、张先生，行痔切除术后准备出院，护士进行出院指导错误的是（ ）。 A．坚持适当体育活动 B．多饮水 C．防止粗糙食物磨擦直肠黏膜，少食高纤维素食物 D．避免长期大量饮酒 E．保持大便通畅 52、凌先生，38岁．门静脉高压症患者，行脾切除术后5天，出现腹痛、腹胀、 血便，体温38?，应首先考虑（ ）。 A．肠系膜静脉血栓形成 B．盆腔脓肿 C．腹膜炎 D．阑尾炎 E．肠间脓肿 53、向先生，39岁，因溃疡穿孔手术后第9天，体温38.5?，里急后重，每次解 出少量黏液便，提示（ ）。 A．并发急性菌痢 B．井发急性肠炎 C．盆腔脓肿 D．膈下脓肿 E．肠袢间脓肿 54、兰女士，56岁，因胃穿孔作胃大部切除，术后恢复不服利，术后7天体温39?， 诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X线检查可见肋膈角消失，提示（ ）。 A．胆囊炎 B．右胸部皮肤损伤 C．右下肺炎 D．膈下脓肿 E．以上均不是 55、王先生，27岁，腰部被刺后即出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压 13.3/9.3kPa,脉搏100次/min,左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为（ ）。 A．脾破裂 B．胃穿孔 C．肾损伤 D．肠破裂 E．胰破裂 56、男，50岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5天，患者出现下腹部坠胀感，大便 次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发（ ）。 A．急性肠炎 B．膀胱炎 C．膈下脓肿 D．盆腔脓肿 E．肠襻间脓肿 【历年考试真题】 57、男，24岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后6天，出现发热、寒战，右上腹 疼痛，伴有呃逆，首先考虑（ ）。 A．膈下脓肿 B．切口感染 C．门静脉炎 D．肝脓肿 E．肠粘连 【历年考试真题】 58、男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造影 前准备下列哪项不正确（ ）。 A．常规肠道准备 B．当天禁止早餐 C．鼓励饮水 D．检查前排尽小便 E．需作碘过敏试验 【历年考试真题】 59、李先生，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应考虑是（ ）。 A．血栓性外痔 B．第一期内痔 C．第二期内痔 D．混合痔 E．肛裂 【历年考试真题】 60、张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误（ ）。 A．抬高床头15～30cm B．每天用酒精滴牵引针孔 C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度 E．指导病人功能锻炼 【历年考试真题】 61、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天。体温39?，巩膜黄染，B型超声示胆总管 结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（ ）。 A．体温、面色 B．血压、神志 C．腹部体征 D．恶心呕吐 E．血白细胞计数 【历年考试真题】 62、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是（ ）。 A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠 63、女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，在此种情况发生前，患者最 可能患有（ ）。 A．内痔 B．外痔 C．肛裂 D．直肠脱垂 E．直肠肛管周围脓肿 64、男性，34岁，右第4～肋骨折，呼吸极度困难，紫钳，出冷汗。检查：BP 65/40mmHg， 右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理 方法是（ ）。 A．立即开胸探查 B．胸腔穿刺排气减压 C．输血、补液 D．气管插管辅助呼吸 E．吸氧 65、男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显增 大，应首先考虑为（ ）。 A．膀胱癌 B．膀胱结石 C．前列腺增生 D．尿管狭窄 E．膀胱结核 三、A3型题[共10题，每题1分，总计10分] 男，40岁。因车祸发生脾破裂、就诊时血压BP/8/4kPa（60/30mmHg），脉率120 次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。 66、在等待配血期间，静脉输液宜首选（ ）。 A．5%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．林格液 E．5%碳酸氢钠 男性，65岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈 梨形；平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回 纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术 治疗。 67、正常情况下，此病人术后第2天的饮食为（ ）。 A．禁食禁水 B．禁食可进水 C．流食 D．半流食 E．普食 欣小姐，头部外伤后昏迷3h，曾呕吐数次，入院时测血压20/10.7kPa(150/80mmHg),脉搏70次/min,呼吸15次/min，考虑“脑挫裂伤”。 68、输液速度（脱水剂除外）应限制在（ ）。 A．10～15滴/min B．15～20滴/min C．20～30滴/min D．30～40滴/min E．40～50滴/min 洪先生，45岁，餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。 69、初步诊断为（ ）。 A．胃十二指肠淡疡急性穿孔 B．胃出血 C．十二指肠出血 D．胃癌 E．胆囊炎 男，70岁，较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮 肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。 70、上述病人的有关处理哪项不妥（ ）。 A．避免辛辣食物 B．少吃水果 C．服缓泻剂 D．避免肛门指检 E．外用消炎软膏 【历年考试真题】 张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110 次/min，血压140/80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。 71、术前服用碘剂的作用是（ ）。 A．抑制甲状腺素合成 B．对抗甲状腺素作用 C．促进甲状腺素合成 D．抑制甲状腺素释放 E．减少促甲状腺激素分泌 【历年考试真题】 男性，70岁，脊柱手术后卧床2周，出现右腿小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。 72、在护理此病人时，应注意要禁止（ ）。 A．抬高患肢 B．热敷 C．理疗 D．按摩患肢 E．应用抗生素 患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤 出现大水疮、皮薄，疼痛明显，水疤破裂后创面为红色。 73、该患儿的烧伤面积为（ ）。 A．20% B．40% C．46% D．50% E．70% 女性，45岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。 74、该病人最可能的诊断是（ ）。 A．乳腺囊性增生病 B．乳管内乳头状瘤 C．乳房脓肿 D．乳癌 E．乳房结核 女性，31岁，会计，喜食辛辣食物，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后不可自行恢复。 75、该患者的病情属于（ ）。 A．内痔第?期 B．内痔第?期 C．内痔第?期 D．血栓性外痔 E．混合痔 四、B型题[共5题，每题1分，总计5分] A．阿托品 B．吗啡 C．氯丙嗪 D．安定 E．苯巴比妥钠 76、孕妇临产前禁用（ ）。 A．两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 B．两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝 C．两侧瞳孔大小多变，对光反射差 D．两侧瞳孔散大，对光反射消失 E．一侧瞳孔持续性缩小 77、脑病形成（ ）。 A．两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 B．两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝 C．两侧瞳孔大小多变，对光反射差 D．两侧瞳孔散大，对光反射消失 E．一侧瞳孔持续性缩小 78、脑震荡（ ）。 A．自体移植 B．同种异体移植 C．异种异体移植 D．同质移植 E．支架移植 79、断指再植（ ）。 A．声调降低 B．声音嘶哑 C．饮水呛咳 D．手足抽搐 E．进行性呼吸困难 80、喉上神经外支损伤（ ）。 五、X型题[共20题，每题1分，总计20分] 81、胃十二指肠溃疡急性大出血的护理措施包括（ ）。 A．禁食 B．监测生命体征 C．输液、输血 D．用三腔管压迫止血 E．使用止血药物 T型管引流的护理要点包括（ ）。 A．保持无菌 B．保证通畅，定时冲洗 82、 C．观察记录引流量及性质 D．每日更换引流袋 E．注意观察病人的食欲及大便颜色变化 83、心脏骤停判断的主要标志（ ）。 A．面色苍白 B．血压测不到 C．大动脉搏动消失 D．瞳孔散大 E．意识突然丧失 84、记录液体出入量应包括（ ）。 A．口服液量 B．静脉输液量 C．胃肠减压量 D．引流液体量 E．尿量 85、兴奋呼吸中枢的呼吸兴奋剂有（ ）。 A．阿托品 B．阿拉明 C．可拉明 D．洛贝林 E．利他灵 86、破伤风病情较轻者可用（ ）。 A．气管切开 B．镇静剂 C．胃管鼻饲 D．抗生素 E．补充营养 87、损伤的主要护理诊断包括（ ）。 A．疼痛 B．皮肤完整性受损 C．体液不足 D．有感染的危险 E．潜在并发症尿潴留 88、对放疗高度敏感的肿瘤是（ ）。 A．恶性淋巴瘤 B．精原细胞痛 C．骨肉瘤 D．鼻咽癌 E．宫颈癌 89、预防恶习性肿瘤，应采取的必要措施是（ ）。 A．普及防癌知识 B．消除致癌因素 C．避免与致癌因素接触 D．及时治疗癌前病变 E．定期普查 90、只需清创不要缝合的污染伤口是（ ）。 A．伤后6-8小时的伤口 B．超过24小时的面部伤口 C．关节附近、大血管神经暴露的伤口 D．超过12小时污染较重的伤口 E．污染较重的伤口已6-8小时 91、换药后留置引流物的目的是（ ）。 A．排出脓液 B．排出渗出液 C．排出积血 D．促进伤口愈合 E．促进炎症消散 92、可用于头部包扎的绷带有（ ）。 A．卷轴带 B．胸带 C．四头带 D．丁字带 E．三角巾 93、器官移植前需做的检查是（ ）。 A．血型 B．肝炎系列检查 C．混合淋巴细胞培养 D．HLA配型 E．交叉配合与细胞毒性试验 94、甲状腺功能亢进患者可能出现的临床表现有（ ）。 A．失眠 B．脉压减小 C．食欲亢进 D．性情急躁 E．睡眠时脉率正常 95、胃癌特殊检查的主要手段有（ ）。 A．CT B．X线钡餐检查 C．B超 D．胃液细胞学检查 E．纤维胃镜检查 96、急性阑尾炎的病因有（ ）。 A．暴饮暴食 B．细菌感染 C．阑尾管腔梗阻 D．饭后剧烈运动 E．胃肠道疾病影响 97、直肠肛管手术后出现尿潴留的原因可能有（ ）。 A．伤口疼痛 B．骶管麻醉 C．术中输液过多 D．敷料填塞过多 E．不习惯床上排尿 98、急性胰腺炎发病原因包括（ ）。 A．胆总管梗阻 B．酒精中毒 C．暴饮暴食 D．外伤 E．病毒感染 99、多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用为（ ）。 A．止痛 B．消除反常呼吸 C．有利于咳嗽 D．有利于病人活动 E．消除纵隔摆动 100、肾癌的临床表现有（ ）。 A．间歇性无痛性血尿 B．上腹部肿块 C．低热、血沉增快 D．排尿困难 E．腰痛 答案： 第1题 试题答案：B 试题解析： 挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合 性损伤。 考点： ?????考点2：机械性损伤； 1．概述 （1）分类 以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性 损伤和开放性损伤。 闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力 所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感 染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。 （2）临床表现 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有 伤口和出血。 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲 不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器 官功能衰竭。 （3）治疗原则 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、 转运等。 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应 用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。 2．清创 清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变 为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8小时内施 行；若伤口污染严重，4～6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。 3．护理 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气 胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、 骨折固定、转运等。 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包 括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大 血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按 摩和功能锻炼等。 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。 配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤 口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。 第2题 试题答案：B 试题解析： 营养不良、切口感染、放置引流物时间过长、术后咳嗽、腹胀以及切口血肿均与 切口疝的发生有关，但其中最主要、最常见的仍是切口感染，因切口感染后形成 瘢痕愈合，而部分瘢痕组织较薄弱，不能承受腹内压力，从而出现切口疝。 考点： ?????考点2：常见腹外疝； 1．腹股沟疝 腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜 迹和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管， 再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；直迹 是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进 入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。 注意斜疝与直疝的鉴别，见下表： 2．股疝 腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一 般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌 顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术 治疗。 3．脐疝 腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形迹块。多发生于婴儿，也可发生 于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需 要手术治疗。 4．切口疝 腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感 染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手 术治疗。 第3题 试题答案：D 试题解析： 男性最常见的泌尿系损伤部位是前尿道，常见的致伤原因是骑跨伤。 考点： ?????考点4：泌尿系损伤； 1．肾损伤 （1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂断裂。 （2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤 程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确 损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。 （3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤 经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。 2．尿道损伤 （1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发 生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。 （2）临床表现 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。 排尿困难与尿潴留。 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤， 尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。 （3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭 窄。 3．膀胱损伤 （1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、 腹膜内破裂。 （2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂 时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。 （3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。 第4题 试题答案：A 试题解析： 在补充足够液体后，若血压偏低，中心静脉压正常，提示病人有心功能不全，应 给予强心药。 考点： 1．病情的观察和监测 （1）监测生命体征：定期测量T、P、R、BP。休克早期即可出现脉搏增快，?????考点3：休克的护理措施； 且脉率变化往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一，并应注 意脉压变化。休克早期血压正常而脉压小；休克期血压下降，脉压更小；晚期无 血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应 考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感 染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40?或是骤降到常温以下，均为病情 危重征兆。脉率/收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0～1.5为休克，大于2.0为严重休克。 （2）神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。 （3）皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色 由苍白转为紫绀，表示已进入休克期；如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。 （4）尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。 在正常肾功能条件下，成人要求达30ml/h以上；小儿20ml/h以上。 （5）CVP：CVP和BP常作为调整输液速度及输液量的指标。 *补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而 中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmHO，2则提示心功能不全。 （6）实验室检查：血、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等。 2．一般护理 （1）体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高10?～30?。尽可能少搬动病人。 （2）吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。 （3）保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖， 但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。 3．扩容的护理：扩容是休克治疗的基本措施。 （1）快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输 液，另一路保证各种药物按时按量地滴入；注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。 （2）扩容常用液体：包括电解质溶液（首选平衡盐溶液）、右旋糖酥、全血 及血浆。 4．应用血管活性药物的护理：休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩 功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。目前以扩 血管药物为主。 （1）常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药（山莨菪碱、东莨菪 碱）等；血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等。 （2）注意事项 ?血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。 ?休克病人尽量不用血管收缩剂，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。 ?使用血管活性药物应从小量开始，注意控制输入速度。 ?禁忌血管收缩剂，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，否则会造成组织坏死。 5．配合治疗的其他护理 （1）维持心脏功能：心功能不全时应用强心剂，最常用的是西地兰。 （2）维持呼吸功能：严密监测，及时发现和处理休克肺。 （3）维持肾功能：及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张剂和利尿 剂，避免对肾有毒害的药物。 （4）处理原发疾病。 （5）全身支持治疗。 第5题 试题答案：D 试题解析： 病人神志消失后，气道内分泌物或异物可造成气道梗阻，影响心肺复苏的效果， 清理呼吸道、开放气道是复苏成功的关键。 考点： ?????考点2：心肺复苏； 1．初期复苏 即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活 动。包括A、B、C三步骤。 (1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人 仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸 直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。 （2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢 救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口 部用力吹气，开始时先连续吹气3～4口，以后每分钟均匀重复吹气16～20次。看见病人胸廓抬起方为有效。 （3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。 现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉 血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段， 使胸骨下陷3～4cm，按压频率为 80～100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。 若双人操作，每按压 4～5次，口对口吹气1次（即4～5：1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～ 3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100次/分钟。 若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏 按压方法。 复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔 缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。 2．二期复苏 （1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机 械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸 功能。 （2）复苏药物的应用 用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱 失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。 用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。 心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首 选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导， 对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢 性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛 贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免 引起中枢衰竭。 （3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药 物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 第6题 试题答案：B 试题解析： 乳头状腺癌低度恶性，预后较好；滤泡状腺癌中度恶性，预后不如乳头状腺癌； 未分化癌高度恶性，预后最差；髓样癌预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。 甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，一般预后好。 考点： ???考点6：甲状腺肿瘤的护理； 1．概述 （1）良性肿瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下 女性。肿块多为单发结节，质软，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，生长缓 慢。少数可继发甲亢或恶变，宜及早手术切除。 （2）恶性肿瘤：甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，以中、老年女性多 见。乳头状腺癌最多见，预后较好；滤泡状腺癌其次，预后较差；未分化癌预后 最差；髓样癌常有家族史和内分泌表现，预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化 癌。病人常表现为甲状腺单发肿块，质硬，表面不平，边界不清，吞咽时活动度 差，增长迅速，晚期压迫邻近器官。髓样癌病人因5-羟色胺和降钙素增加，可导致腹泻、心悸、血钙降低等。癌症常转移到颈淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。 2．护理 甲状腺全切病人需要终身服用甲状腺制剂，如甲状腺素片。应告诉病人：? 每天按时服药。?出现心慌、多汗、急躁等甲状腺激素过多或畏寒、乏力、精神 萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过少表现时应及时医生或护士，以 便调整剂量。?不随意自行停药或变更剂量；?随年龄变化药物剂量有可能需要 变更，故最好至少每年到医院复查一次。 第7题 试题答案：E 试题解析： 肛裂病人排便时肛管扩张，肛裂神经末梢受到刺激，出现第一次肛门烧灼样或刀 割样疼痛；排便后数分钟疼痛可暂时缓解或消失；数分钟后由于肛管内括约肌痉 挛性收缩，产生第二次持续性剧痛。 考点： ????考点3：肛裂； 肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。 1．病因：肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导 致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。 2．临床表现 （1）疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高 峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门 剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛， 持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。 （2）出血：创面可有少量出血。 （3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛 更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。 （4）局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织 增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。 3．治疗：一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。 第8题 试题答案：B 试题解析： 静脉补钾浓度一般不超过3%。（0.3%），静脉补钾浓度太高、输入速度过快，可造成心脏收 缩无力、心律紊乱，甚至心脏停搏。 考点： ?????考点5：低钾血症； 血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。 1．护理评估 （1）评估致病因素：主要有摄入量不足（如禁食）、排出量增多（如呕吐、 腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。 （2）身体状况：神经-肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉 无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠 鸣音减弱或消失；循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律 不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 （3）辅助检查：血清钾在3.5mmol/L以下；心电图变化特征是T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。 2．护理措施 （1）控制病因，防止钾进一步丢失。 （2）严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查， 警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。 （3）及时补钾：能口服者尽量口服，常用10%KCI溶液。不能口服者需静脉补钾。静脉补钾时应注意： ?尿量正常：必须在30ml/h或600ml/24h以上。 ?浓度不高：静脉输注的溶液中氧化钾浓度不可超过0.3%，禁止10%氯化钾做静脉直接推注。 ?滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。 ?总量限制：一般禁食病人每天2～3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。 第9题 试题答案：B 试题解析： 急性胰腺炎疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌肉注射，禁用吗啡，因吗啡可引 起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 考点： ???考点4：急性胰腺炎治疗原则、护理措施及健康教育； 1．治疗原则 （1）非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。加 强观察与监测；减少胰腺的分泌，包括禁食、胃肠减压，应用抗胆碱药物及生长 抑素等；抗休克、补液；应用抗生素及胰酶抑制剂；解痉止痛，注意禁用吗啡。 （2）手术疗法：主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和 规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。 2．护理措施 （1）保守治疗期间的护理 ?绝对卧床休息。 ?禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。 ?病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。 ?做好心理护理。 （2）术后护理 ?多种管道的护理：常见管道有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、 肠道造瘘管、T管、腹腔引流管等。 ?伤口的护理：若并发胰外瘘，要用氧化锌糊剂保护瘦口周围皮肤。 ?营养护理：营养支持分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约2～3周； 第二阶段为肠道营养，经空肠造瘦管灌注营养液，约3～4周；第三阶段逐步恢复经口进食。 ?做好基础护理及心理护理。 ?做好术后并发症的防治。 3．健康教育 （1）避免暴饮暴食。 （2）积极治疗胆道疾病。 （3）避免过劳，定期复查，按时服药。 第10题 试题答案：A 试题解析： 低渗性脱水血钠降低。 考点： ????考点2：脱水与缺钠的护理评估； 1．评估脱水原因 高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗 阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹 泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，或只补水，而未补钠；等渗性脱水主要因为 急性体液丢失，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、肠瘘、大面积烧伤早期体液大量渗 出等。 2．评估脱水的性质 （1）高渗性脱水：亦称原发性脱水，体液丢失以失水为主；细胞内液脱水 重于细胞外液。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；之后出现皮肤弹 性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等体征；尿少、比重增高，脱水严重者出现神经系 统功能障碍；实验室检查血清钠高于正常，有血液浓缩现象。 （2）低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水，体液丢失以钠为主；细胞 外液脱水重；临床表现以较早出现周围循环衰竭为特点，出现血容量不足表现， 甚至休克、昏迷；病入口渴不明显，但缺钠所致的乏力、头晕、神情淡漠、恶心 呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，但尿比重始 终低；实验室检查血钠低于正常，血液浓缩明显。 （3）等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水。体液丢失水钠比例相近， 早期主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现脱水 和缺钠的双重特征。实验室检查血钠大致在正常范围，有血液浓缩现象。 3．评估脱水程度 （1）轻度脱水：失水量约是体重的2%～4%，一般只有口渴、尿少； （2）中度脱水：失水量约是体重的4%～6%，除严重口渴外，出现唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝凹陷，尿比重高，精神萎靡或烦躁； （3）重度脱水：失水量约是体重6%以上，出现中枢神经系统功能障碍或循环功能障碍。 4．评估缺钠程度 （1）轻度缺钠：失钠约为每公斤体重0.5g，血清钠约为130～135mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木、直立性晕倒，尿量正常或增多，尿比重低； （2）中度缺钠：失钠约为每公斤体重0.5～0.75g，血清钠约为120～130mmol/L，除上述症状外，皮肤弹性减退、眼窝凹陷、食欲不振、恶心呕吐， 尿量减少，比重低，血压不稳或下阵．脉压小； （3）重度缺钠：失钠约为每公斤体重 0.75～1.259，血清钠小于120mmol/L，以上表现加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。 第11题 试题答案：A 考点： ???考点5：手部急性化脓感染； 1．脓性指头炎：多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末 节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 （1）临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发 生坏死和骨髓炎。 （2）治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切 开引流。 2．急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎：手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近 组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 （1）临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、 沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。 （2）治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生 肌腱缺血、坏死。 3．手掌深部间隙感染：手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。 掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起；鱼际间隙感染则因示指腱 鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 （1）临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症 状。 （2）治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用 抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。 第12题 试题答案：D 考点： ?????考点2：急性腹膜炎疾病概要； 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激引起的腹膜 的急性炎症。 1．病因与分类 （1）原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌 或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在 上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。 （2）继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染 引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。 2．病理生理 （1）局部：腹膜急性炎症反应，大量渗液，逐渐形成脓液。 （2）全身：腹膜大量渗液，可致脱水、电解质紊乱；高热、呕吐、肠麻痹 时肠内积液，可使细胞外液容量减少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血症；病情 严重可致失液性和感染性休克。 3．临床表现 （1）腹痛：是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动 身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶 疼痛为重。 （2）恶心、呕吐：是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于 肠麻痹引起。 （3）感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出 现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。 （4）腹部体征：最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和 腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时 腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音 阳性；肠呜音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。 4．辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 （2）腹部X线检查：可见肠腔内积气或有液平面等肠麻痹表现；胃肠道穿孔 时可见隔下游离气体。 （3）腹腔穿刺：可判断原发病变，明确病因。胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔 穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性 略带臭味。绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。如血性渗液中胰淀粉酶含量 高，提示出血坏死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。 5．治疗原则：原发性腹膜炎采用非手术治疗。继发性腹膜炎大多数情况下 需要手术治疗，包括处理原发病灶、清理腹腔，必要时安置腹腔引流。 第13题 试题答案：A 考点： ?????考点4：泌尿系损伤； 1．肾损伤 （1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂断裂。 （2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤 程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确 损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。 （3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤 经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。 2．尿道损伤 （1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发 生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。 （2）临床表现 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。 排尿困难与尿潴留。 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤， 尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。 （3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭 窄。 3．膀胱损伤 （1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、 腹膜内破裂。 （2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂 时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。 （3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。 第14题 试题答案：B 考点： ???考点6：手术后不适的护理； 1．伤口疼痛：主要发生在术后1～2日内，术后24小时伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。应向病人解释伤口疼痛的规律；分散病人的注意力，降低机体对疼 痛的敏感性；遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西伴安定、布桂嗪强痛定、哌替院等 药物。 2．恶心呕吐：常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。应注意病 人体位，防止误吸。遵医嘱给予止吐、镇静等药物。若呕吐持续不止，应查明原 因，并注意纠正水、电解质紊乱。 3．腹胀：腹部手术后胃肠活动受到抑制引起。一般手术后1～2日即可恢复。 可采用胃肠减压、肛管排气；或协助病人床上翻身，早期下床活动；或腹部热敷 及肌注新斯的明等以减轻腹胀。 4．尿潴留：多由于腰府反应、下腹部及会阴部手术以及病人不习惯床上排 尿所致。可采用下腹部热敷或按摩、听流水声等诱导排尿；必要时，在无菌操作 下导尿，注意一次排尿量不可超过1000ml。 第15题 试题答案：C 考点： ?????考点3：胃、十二指肠溃疡的临床表现； 本病具有慢性过程、周期性发作与节律性疼痛三大特点。 1．上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝 痛或胀痛。十二指肠溃疡的疼痛与进食关系密切，节律性疼痛明显，表现为饥饿 病或夜间痛，抗酸药能缓解。胃溃疡疼痛为餐后痛，抗酸药疗效不明显。 2．其他症状：反酸、暧气。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可 有出血。 3．几种常见严重并发症表现 （1）上消化道出血：由于溃疡侵蚀大血管所致，出血部位多在十二指肠球 部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。出血量超过400ml或出血速度快可出现血容量不足表现，出血量在800ml以上者可出现出血性休克。 （2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指肠球部前壁，穿孔 后引起急性弥漫性腹膜炎表现。X线检查可见膈下游离气体。 （3）幽门梗阻：主要由于瘢痕组织形成产生，并由不完全性梗阻，逐渐发 展为完全性梗阻。主要表现为大量、顽固、定时呕吐，有隔餐或隔夜的食物，不 含胆汁。病人可出现营养不良，水、电解质紊乱及酸碱失衡（脱水、低钠、低钾、 低氯、代谢性碱中毒）。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型及自左向右的胃蠕动 波，可闻及振水音。 第16题 试题答案：A 考点： ?????考点2：心肺复苏； 1．初期复苏 即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活 动。包括A、B、C三步骤。 (1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人 仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸 直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。 （2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢 救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口 部用力吹气，开始时先连续吹气3～4口，以后每分钟均匀重复吹气16～20次。看 见病人胸廓抬起方为有效。 （3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。 现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉 血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段， 使胸骨下陷3～4cm，按压频率为 80～100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。 若双人操作，每按压 4～5次，口对口吹气1次（即4～5：1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～ 3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100 次/分钟。 若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏 按压方法。 复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。 2．二期复苏 （1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机 械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸 功能。 （2）复苏药物的应用 用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱 失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。 用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。 心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首 选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导， 对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢 性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛 贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免 引起中枢衰竭。 （3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药 物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 第17题 试题答案：D 考点： ????考点2：胆道特殊检查的护理； 1．B型超声 目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病 变的诊断以及阻塞性黄疽的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。术前禁食12 小时，禁饮4小时。 2．X线检查 （1）腹部平片：胆囊内胆固醇结石不显影，但约有10%～15%的胆囊结石因含有足够钙质而显影。 （2）口服法胆囊造影：口服三碘化合物碘番酸做造影剂，拍片检查，可检 查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变，服脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。 （3）静脉胆道造影：静脉注入造影剂30%或50%胆影葡胺，90%的造影剂自肝排人胆汁，30分钟胆道即显影，60分钟时最为清晰。可观察胆管位置、粗细，管 内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻。但它受肝功能因素影响，血清胆红素高者多不 显影。需做碘过敏试验。检查前-日中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮 食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。注射时应尽可 能缓慢，在注射过程中及注射后均应观察病人的反应。 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）：在B 超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性 黄疽检查，但有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、 做碘过敏试验和局麻药皮试，常规肌注维生素K；术后注意观察有无内出血和腹 膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素。PTCD是对重度梗阻性黄疽病人施行PTC 后，置管于肝胆管内引流减压，对严重胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗 和滴注有效的抗生素等。如做PTCD有引流导管，需接床旁无菌瓶，引流管要妥善 固定，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。 （5）经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）：通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳 头区的病变，并经乳头开口处插管至胆管或胰管内，再行逆行性造影，以显示胆 胰系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。适用于胆道结石、肝内外胆管 扩张及梗阻性黄疽检查。常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症。术后注意观察腹部 并发症，使用止血药和抗生素。 （6）CT扫描：加注静脉造影剂可显示胆总管，对胆总管下端病变的显示优 于B超检查，术前需做碘过敏试验，禁食12小时，禁饮4小时。 3．磁共振 是一种无创伤、安全的检查方法。 第18题 试题答案：E 考点： ?????考点3：腹外疝护理； 1．主要护理问题及预期目标 （1）护理问题 疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 （2）预期目标 疼痛减轻，舒适感增强；预防并及时发现并发症发生。 2．护理措施 （1）术前护理 健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和 手术方法，消除病人顾虑。 消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困 难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术 后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。 备皮：严格备皮以防止术后切口感染。 排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。 急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者 需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。 （2）术后护理 卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力， 利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，l周后下床活动。 饮食：术后6～12小时可进流食，逐步恢复正常饮食。 预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托 起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。 预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更 须加强护理。嵌顿或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护 理。 防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。 手术后1～2日可开始在床上活动，但不可过早下床活动。 出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。 第19题 试题答案：C 考点： ?????考点1：腹外疝概述； 腹腔内脏器通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成包块，称为 腹外疝。 1．解剖概要 （1）腹股沟区：指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，而当人体站立 时，所承担的腹内压要比平卧时高三倍，因此疝多发生于此区。 （2）腹股沟管：是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫 圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内外两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹 横筋膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带，内口为深环， 其内侧为腹壁下动脉，外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结 节外上方的一个三角形裂隙。 （3）腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成 的三角区域，该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，是腹股沟部的最薄弱区。腹股沟直 疝由此三角区突出，故又称为直疝三角。 （4）股管：是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵 圆窝，大隐静脉经此进入股静脉。 2．病因 （1）腹壁薄弱或缺损：有先天性或后天性薄弱或缺损，是腹外迹的发病基 础。 （2）腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。 3．病理解剖 典型腹外疝包括四个部分： （1）疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。 （2）疝囊：是壁层腹膜从而环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊 体和疝囊底。 （3）疝内容物：是突人疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。 （4）疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。 4．临床类型 （1）易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突人疝囊，经平卧 或用手推送，疝内容物很容易回纳。 （2）难复性疝：而内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹 腔，但不引起严重症状。 （3）嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而环而 进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。 （4）绞窄性痴：嵌顿疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障 碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。 5．治疗原则 （1）非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗 法。如痴带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性而和嵌顿疝的发病率。嵌顿性 疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹 膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。 （2）手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。 注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方 法有：?疝囊高位结扎木；?疝修补术，最常用；?疝成形术。 第20题 试题答案：C 考点： ?????考点5：腹部损伤病人的护理； 1．疾病概要 腹部损伤包括腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。根据腹壁有无开放性伤口分为开 放性损伤和闭合性损伤；腹腔内脏器损伤可以分为：实质性脏器（肝、脾、肾、 胰）损伤、空腔脏器（肠、胃、膀胱）损伤。诊断腹部损伤的关键是确定是否有 腹腔内脏器损伤。 2．护理 （1）护理评估 ?健康史：了解受伤原因、暴力性质、大小、时间、部位、现场急救处理及 伤后病情变化等。 ?身体状况 单纯性腹壁损伤：局部肿胀、瘀斑、压痛，全身症状轻。 实质性脏器损伤：主要临床表现是腹腔内出血，出血量大可有失血性休克表 现，体检可见腹胀和移动性浊音，腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计 数、血红蛋白、红细胞比积下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。 注意：肝、胰破裂时，有胆汁、胰液漏人腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺 激征。如肝、脾破裂而被膜未破，可无明显腹腔内出血表现，随着时间推移被膜 下血肿不断增大，一旦被膜破裂才发生急性大出血。 空腔脏器损伤：主要临床表现为急性腹膜炎，有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激 征，常伴有消化道症状，胃肠道穿孔者有气腹征（肝浊音界缩小、隔下有游离气 体），稍后出现全身中毒症状和肠麻痹，严重者发生感染性休克。白细胞计数及 中性粒细胞比例升高，腹腔穿刺抽出混浊液体或食物残渣。 ?辅助检查 实验室检查：实质脏器破裂，可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容等下降； 感染时有白细胞增高；胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高。 X线、B超、CT检查等有利于判断损害部位。 诊断性腹腔穿刺和灌洗术：是诊断准确率较高的辅助检查手段。若抽到不凝 固血液，提示腹内实质性脏器破裂出血，因腹膜的脱纤维作用使血液不凝。 （2） 护理措施 ?急救：腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及 生命的紧急情况；对已发生休克者，迅速输液、输血；对开放性腹部损伤应及时 包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量 肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。 ?病情观察期间护理：对疑有内脏损伤的病人，应严密观察病情变化。每15 分钟测生命体征一次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、红细胞 比积和血红蛋白值；每30～60分钟一次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意：观 察期间不随意搬运病人，禁食，禁用镇痛剂。 出现以下表现，应终止观察，及时手术：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范 围扩大；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势；隔下有 游离气体；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至休克；腹腔穿刺 吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物；积极救治休克，情况不见好转或继 续恶化。 ?其他护理措施与急性腹膜炎病人护理相同。 第21题 试题答案：B 考点： ?????考点8：骨科病人的护理措施； 1．一般护理 （1）心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方 法。 （2）卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床 并发症。 （3）饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。 （4）防止畸形：保持肢体功能位。 （5）物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局 部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。 （6）功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1～2周内）以患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2～3周后）活动骨折远、近侧关节，但不宜负重； 后期（6～8周后）应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。 2．手术前后护理：除按外科因手术期护理和骨科一般护理外，皮肤准备自 术前3日开始，每日用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术前1日剃净毛发后仍消毒包扎；术日晨再清洗、消毒包扎1次。术后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。 3．骨科外固定病人的护理 （1）小夹板固定病人的护理 ?选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。 ?夹板外捆扎的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以 捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm为度。 ?注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。 ?抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。 ?康复知识教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失 等应及时就诊；定期复查；功能锻炼。 （2）石膏绷带固定病人的护理 ?石膏绷带包扎的配合：a．清洗皮肤并擦干，外加衬垫；b．肢体保持功能位或治疗位；c．由近端向远端包扎；d．每圈压住前一圈的1/3，松紧适宜；e．用手掌而非手指托扶肢体石膏型，以免给石膏内面留下不平的指压痕；f．露出指 （趾）端以便观察；g．注明包扎时间；h．合并外伤时，在石膏未干前在伤口处 开窗，以便日后换药。 ?石膏绷带包扎后护理：a．保持石膏清洁干燥；b．抬高患肢；c．48h内观察患肢，如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现，及时通知医生；d．石膏型内肢体疼痛时，勿填塞敷料和使用止痛剂，必要时需打开石膏检查；e．指导石膏固定范围内肌肉舒缩活动，和固定范围外的关节伸屈活动；f．拆除石膏后指导全方位功能锻炼。 （3）牵引病人的护理：牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常 用技术，目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。 ?牵引种类：皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。 ?牵引后护理：a．设置对抗牵引、将床尾或床头抬高15～30cm；b．保持有效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中 途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤引时注意胶布有无松脱；c．检查牵引的效果和病人的反应；d．骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1～2次，避免钢针左右移动，不可去除针孔处血痴；e．做好皮肤护理；f．指导功能锻炼。 4．截瘫病人的护理 （1）护理评估 ?身体情况：评估瘫痪程度，常以截瘫指数评定，即以“0、1、2”表示肢体的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常；“1”表示功能部分障碍；“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼 吸系并发症和泌尿系并发症。 ?心理状态：了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适应能力。 （2）护理措施 ?心理护理：帮助病人树立生活信心，同时做好病人家属及社会有关人员的 思想工作。 ?加强生活护理。 ?皮肤和肢体护理：协助病人每2h翻身一次；被动活动和理疗；保持肢体功 能位；外伤性截瘫3个月左右，应指导病人坐起、使用拐杖或轮椅下地活动。 ?泌尿系护理：尿潴留病人应在无菌条件下留置导尿，2周后改为4～6小时定时开放导尿，逐渐训练反射性膀胱舒缩功能，以免挛缩性膀胱。做好导尿管护 理。 ?呼吸道护理：戒烟、深呼吸、咳痰拍背、使用祛痰药或雾化吸入，同时使 用抗生素，高位截瘫病人必要时做气管切开。 ?消化道护理：供给富有营养的易消化饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。鼓励 病人自行排便，便秘者可使用缓泻药或灌肠等方法解除。每日定时用手指按摩肛 门，刺激括约肌舒缩活动，以恢复排便反射功能。 第22题 试题答案：E 考点： ????考点3：肿瘤疾病临床表现及诊断； 1．临床表现 （1）局部表现 肿块：最常见于实体肿瘤。恶性肿瘤肿块形态不一，表面不光滑，界限不清， 较固定，不易活动，在内脏中常引起堵塞或压迫症状。良性肿瘤肿块圆，光滑， 边界清楚，常有包膜，活动度大。 疼痛：良性和早期恶性肿瘤一般无痛，恶性肿瘤中、晚期可出现明显疼痛， 甚至有顽固性疼痛。 溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构。 出血：肿瘤破溃或侵蚀血管可发生出血。 梗阻：肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起相应症状。 （2）全身症状：早期无全身症状，恶性肿瘤中、晚期可出现慢性消耗和中 毒症状，甚至恶病质表现。 2．诊断 （1）警惕早期症状和体征。 （2）辅助检查 实验室检查：肿瘤抗原、蛋白、酶类以及内分泌激素检查等，特异性不高， 可作为临床诊断的参考。目前有价值而被广泛采用的甲胎蛋白（AFP）可用于诊 断原发性肝癌。 影像学检查：包括X线、CT、MRI、超声显像、放射性同位素检查等。超声显像是无损伤性检查，对判断肿瘤的部位、大小以及区别囊性与实质性肿块很有价 值。 内镜检查：对消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直视病变并切取活检； 也可经内镜插管作造影检查，还可对某些病变进行治疗，应用广泛。 病理检查：是恶性肿瘤确诊方法，是惟一能够定性的检查方法，分活体组织 切片检查和脱落细胞学检查。 第23题 试题答案：E 考点： ????考点3：全身麻醉与护理； 1．概述 应用麻醉药抑制中枢神经系统，使病人意识及全身痛觉消失、肌肉松弛、反 射活动减弱，称为全身麻醉（简称全麻）。根据给药方法不同，可分为吸入和非 吸入麻醉。 2．吸入麻醉 经呼吸道给药，包括开放滴药及密闭式吸入麻醉，以后者多见，其中又包括 特制面罩和气管内插管麻醉，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，是开胸手 术必采用的方法。常用药物有异氟醚、氟烷、乙醚、氧化亚氮等。 3．静脉麻醉 经静脉途径给药。硫喷妥钠作用发生快，消失也快，常用于短小不需肌肉松 弛的手术和静脉快速诱导，喉部手术和呼吸困难者禁用；氯胺酮麻醉可出现意识 抑制浅，而感觉消失深，又称为分离麻醉，高血压、心脏病、颅内压增高和青光 眼病人禁用。 4．基础麻醉 通过肌注硫喷妥钠和氯胺酮，使病人深睡，再配合局麻进行手术，是一种辅 助麻醉，相当于很浅的全躺醉，多用于小儿外科中、小手术。 5．复合麻醉 同时或先后使用多种麻醉药或麻醉方法，目的是使用药量小、副作用少而麻 醉效果好，目前应用最广泛。 6．全麻后护理 （1）病情观察：每15～30分钟测量生命体征1次，直到病人能正确回答问题，表明麻醉完全清醒。观察病人是否有呼吸道阻塞、血压下降、高热或体温过低等 并发症。 （2）保持呼吸道通畅：麻醉清醒前应去枕平卧头偏向一侧，或侧卧位，以 防止呕吐物误吸。舌后坠出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管保 持气道通畅；当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必 要时环甲膜穿刺。 （3）维持体温：注意保暖，防止体温过低，但要防止烫伤。 （4）防止意外损伤：麻醉未清醒前应专人护理，对于躁动病人要防止坠床 或导管脱出。 （5）饮食：非消化道手术者，如无呕吐，4～6小时后可饮少量开水，次日进食。 第24题 试题答案：D 考点： ????考点5：泌尿系结石； 1．病因、病理 发病相关因素包括流行病学因素、代谢紊乱、尿pH值的改变、尿路感染、尿路梗阻、尿路中存留异物、结石抑制因子缺乏、长期卧床等。结石可引起损伤、 梗阻、感染，梗阻与感染又可使结石增大。 2．临床表现 （1）肾、输尿管结石：典型症状是肾绞痛和活动后镜下血尿。 （2）膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、血尿。 （3）尿道结石：排尿困难、尿流中断，若结石嵌顿在尿道内，可有局部疼 痛和排尿障碍。 3．治疗原则 （1）肾、输尿管结石：结石直径＜1cm或年老体弱者，可行非手术治疗，结石大，可手术治疗。 （2）膀胱结石：可经膀胱镜取石或膀胱切开取石。 （3）尿道结石：前尿道结石可向尿道内滴入液体石蜡后挤出，后尿道结石 先推回膀胱，再处理。 第25题 试题答案：C 考点： ?????考点3：休克的护理措施； 1．病情的观察和监测 （1）监测生命体征：定期测量T、P、R、BP。休克早期即可出现脉搏增快， 且脉率变化往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一，并应注 意脉压变化。休克早期血压正常而脉压小；休克期血压下降，脉压更小；晚期无 血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应 考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感 染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40?或是骤降到常温以下，均为病情 危重征兆。脉率/收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0～1.5为休克，大于2.0为严重休克。 （2）神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。 （3）皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色 由苍白转为紫绀，表示已进入休克期；如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。 （4）尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。 在正常肾功能条件下，成人要求达30ml/h以上；小儿20ml/h以上。 （5）CVP：CVP和BP常作为调整输液速度及输液量的指标。 *补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而 中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmHO，2则提示心功能不全。 （6）实验室检查：血、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等。 2．一般护理 （1）体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高10?～30?。尽可能少搬动病人。 （2）吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。 （3）保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖， 但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。 3．扩容的护理：扩容是休克治疗的基本措施。 （1）快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输 液，另一路保证各种药物按时按量地滴入；注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。 （2）扩容常用液体：包括电解质溶液（首选平衡盐溶液）、右旋糖酥、全血 及血浆。 4．应用血管活性药物的护理：休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩 功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。目前以扩 血管药物为主。 （1）常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药（山莨菪碱、东莨菪 碱）等；血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等。 （2）注意事项 ?血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。 ?休克病人尽量不用血管收缩剂，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。 ?使用血管活性药物应从小量开始，注意控制输入速度。 ?禁忌血管收缩剂，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，否则会造成组织坏死。 5．配合治疗的其他护理 （1）维持心脏功能：心功能不全时应用强心剂，最常用的是西地兰。 （2）维持呼吸功能：严密监测，及时发现和处理休克肺。 （3）维持肾功能：及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张剂和利尿 剂，避免对肾有毒害的药物。 （4）处理原发疾病。 （5）全身支持治疗。 第26题 试题答案：C 考点： ????考点3：脑复苏及复苏后处理； 心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。脑复苏是复苏后处 理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿。 1．脑复苏及护理 （1）降温：以降低脑耗氧量，减轻脑损伤。降温前应先用降温辅助药物以 防止寒战，然后用物理方法降低体温。头部降温是降温的重点，体温降至35～33?为宜。复温时，应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2天后再停降温辅助药物。 （2）脱水疗法：常用20%甘露醇或25%山梨醇，静脉内快速滴注，一般200～250ml应在15～30分钟内滴完。 （3）激素疗法。常用地塞米松和氢化可的松，可减轻脑水肿，保护脑细胞。 （4）镇静止痛。 （5）应用改善脑细胞代谢药。 （6）高压氧治疗。 2．复苏后治疗及护理 （1）维持良好的呼吸功能：常规吸氧，保持呼吸道通畅。必要时使用呼吸 兴奋药物，或辅助呼吸。 （2）确保有效循环稳定：及时纠正水、电解质、酸碱失衡及血容量不足。 （3）预防并发症：防治肾功能衰竭、感染、压疮等。 （4）治疗原发疾病。 （5）其他护理：如增加营养、基础护理、观察病情等。 第27题 试题答案：E 考点： ?????考点3：烧伤； 1．概述 （1）概念：烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线 以及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤，以热力烧伤为多。 （2）治疗原则 小面积烧伤一般多在门诊给予清创、包扎等处理。 大面积烧伤需住院治疗。措施包括防治休克；妥善处理创面，促进创面修复， 最大限度地保护和恢复功能；防治败血症及其他并发症。 2．护理 （1）护理评估：烧伤严重程度主要取决于烧伤面积和深度。 ?烧伤面积的估计：临床常结合新九分法和手掌法估计烧伤面积。（注意： ?度烧伤不计在内）。 新九分法：将体表面积分成11个9%与1个l%。其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%），双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%），躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%），双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿ZI%）。小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。 手掌法是用病人的手五指并拢后所占面积为1%。 ?深度估计：采用三度四分法，分为?度、?度（分为浅?度和深?度）和 ?度烧伤。 ?度烧伤：又称红斑性烧伤。局部灼痛，轻度红、肿、干燥、无水疮，3～5天愈合不留瘢痕。 ?度烧伤：又称水疱性烧伤。浅?度烧伤水疱较大，去疱皮后基底潮湿、鲜 红、水肿明显，局部剧痛、痛觉过敏；2周可愈合，局部色素沉着，不留瘢痕。 深?度烧伤水疱较小，基底苍白、水肿，干燥后可见网状栓塞血管，局部痛觉迟 钝；3～4周后愈合，留有癫痕。 ?度烧伤：又称焦痴性烧伤，局部感觉消失，无水疤、蜡白、焦黄或炭灰， 质韧如皮革，创面可显露树枝状栓塞血管。?度烧伤或严重感染的深?度烧伤需 植皮才能修复。 ?严重性的估计 按烧伤面积大小分类： 小面积烧伤：成人?度烧伤面积?15%，小儿?10%，或见度烧伤面积?5%。 大面积烧伤：超过上述范围即属大面积烧伤。 按严重程度分类： 轻度烧伤：总面积?9%。 中度烧伤：总面积10%～29%或?度烧伤面积＜10%。 重度烧伤：总面积30%～49%；或?度烧伤10%～19%；或已发生休克、呼吸道 烧伤、有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积?50%或?度烧伤?20%；或已有严重并发症。 ?临床分期：大面积烧伤病人通常要经过休克期、感染期和修复期。 休克期：伤后48小时以内。大面积烧伤使血浆大量渗出，以伤后6～8小时内渗出速度最快，36～48小时达高峰，48小时后逐渐吸收，由于有效循环血量急剧 下降，伤后48小时内易发生低血容量性休克。 感染期：烧伤引起病人免疫功能下降，同时烧伤后48～72小时创面局部渗液回吸收，坏死组织分解产物及细菌毒素人血，就会使病人出现全身中毒症状、出 现感染，严重者可发生烧伤败血症。 修复期：伤后5～8天直至创面消灭。?度和?度烧伤多能自行愈合，?度烧 伤需植皮修复。 （2）护理措施 ?现场急救：消除致伤原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，严格 掌握转送时机。 ?创面处理：早期进行烧伤清创术，创面涂抹药物，根据创面情况进行包扎 或暴露。暴露疗法应注意创面保持干燥、温暖、清洁，包扎疗法应注意肢端血运 以及创面感染迹象。见度烧伤要尽早切痴植皮。 ?休克期护理。大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢 复有效循环血量。 补液量：根据病人体重及烧伤面积计算。第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（儿童 1.8ml，婴儿2.0ml），第2个24小时晶体及胶体量减半。晶体和胶体量的比例为2：1，严重烧伤为1：1。水分的生理需要量为200Oml/d（儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg）。 液体种类：晶体液以平衡盐为主；胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋 糖酐等；生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。 液体分配：第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。 输液观察指标：尿量（是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿 量应?30ml/h）、血压（收缩压应?12kPa）、脉搏（成人应?120次/分，小儿应?140次/分）、心音、周围循环、中心静脉压（CVP）等。 ?烧伤败血症护理：败血症是烧伤病人死亡的主要原因。病人突发寒战高热， 呈弛张热或稽留热型（若体温＜36?而脉搏＞140次/分以上，出现体温、脉搏曲线分离，是革兰阴性杆菌败血症的特征之一），呼吸浅快，意识改变。创面水肿， 渗出增多，溃烂化脓，色泽灰暗，出现出血点。黑色出血坏死斑多见于铜绿假单 胞菌败血症。发现有败血症迹象，应做创面细菌培养和抗生素敏感试验，并早期 足量联合应用有效抗生素，及时处理创面，加强全身支持疗法及基础护理。 第28题 试题答案：D 考点： ?????考点5：门静脉高压症的护理措施； 1．术前护理 （1）心理护理：讲解疾病过程及治疗方式，保证护理顺利实施。 （2）休息：必要时卧床休息，减轻肝代谢负担、增进肝血流量，有利于保 护肝功能。 （3）营养：给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食。纠正低蛋白血症， 使用保肝药物，适当补充维生素K。 （4）防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高 的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管。 （5）分流术前准备：术前2～3天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术 前晚用酸性液灌肠。 2．术后护理 （1）饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟 酒。 （2）继续采取保肝治疗。 （3）并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异 常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹 胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。 ?血管吻合口破裂出血：分流术后48小时内，病人取平卧位，翻身动作宜轻柔，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。 9 ?静脉血栓形成：2周内定期复查血小板计数，如超过600×10/L时，应使 用抗凝药物，防止肠系膜静脉血栓形成。注意用药前后凝血时间变化。脾切除术 后不再使用维生素K及其他止血药物。 （4）做好腹腔引流管护理。 （5）出院指导：病人应注意休养和饮食，定期复查。遵医嘱服用保肝药物， 防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。 第29题 试题答案：C 考点： ????考点3：胆石症； 1．结石形成的原因 （1）感染因素：胆道感染，细菌的某些代谢产物可使可溶性的结合性胆红 素水解为非水溶性的游离胆红素，并可和钙结合，沉淀为结石。细菌、虫卵、炎 症坏死组织的碎屑可做结石的核心，以此为基础形成结石。胆道感染常有Oddi 括约肌痉挛因素引起的胆道梗阻，胆汁引流不畅，淤滞于胆道内，水分被吸收， 有形成分沉淀形成结石。 （2）代谢因素：胆汁内三种重要成分是胆盐、胆固醇、卵磷脂，胆固醇本 身不溶于水，在胆汁中可以溶解在胆汁酸和卵磷脂形成的微胶粒中，当代谢异常， 使胆固醇含量增高，胆盐和卵磷脂含量减少，胆固醇可析出形成结石。 2．结石的类型 （1）胆固醇结石：质硬，多面形或椭圆形，灰黄色，表面光滑，剖面呈放 射状排列的胆固醇纹路，核心含色素较多，大小不一。可单发或多发。X线检查 多不显影。 （2）胆色素结石：质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状。棕 黑或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，无核心。X线检查不显影。 （3）混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，根据所 含的成分多寡而呈现不同的色泽和性状。剖面呈层状，有的中心呈放射状而外周 呈层状。含钙较多，X线检查常显影。 另有一种黑结石，从里到外都呈黑色，圆球形，剖面无特殊结构，质坚硬。 据分析研究，黑结石并非纯胆色素结石，它的形成与蛋白网络沉积有关。 3．胆石的分布 （1）胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石 占全部结石的50%左右。 （2）肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石， 这种结石多为原发性胆管结石，另有一小部分是从胆囊排至胆总管内的胆固醇结 石。肝外胆管结石约占全部结石的20%～30%，其中多数在胆总管下端。 （3）肝内胆管结石：是原发性胆管结石，占全部结石的20%～30%，多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。 4．临床表现 （1）胆囊结石：较大结石，仅有上腹闷胀不适，消化不良。小结石可堵塞 胆囊管而引起剧烈绞痛，常并发感染时出现急性胆囊炎症状。 （2）胆总管结石：并发胆管炎时引起夏柯三联征，即剑突下或右上腹剧烈 疼痛，之后出现寒战高热，然后出现黄值。 （3）肝内胆管结石：主要表现为肝区胀痛，伴有发热和黄疽。肝内结石向 胆总管移动时，可阻塞胆总管而出现夏柯三联征。 5．治疗原则 （1）非手术疗法：抗炎，解痉止痛，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，中 医中药治疗。 （2）手术治疗：胆囊切除术、胆总管切开取石引流以及胆肠内引流等手术。 第30题 试题答案：C 考点： ????考点2：单纯性下肢静脉曲张疾病护理； 1．护理评估 （1）健康史：是否存在长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等诱 发因素。 （2）身体状况：明确下肢瓣膜功能及深静脉通畅情况。注意局部皮肤损伤 情况及病人自理能力。 （3）心理状况：病人常担心工作生活受影响，害怕局部皮肤恶变。 2．护理措施 （1）术前适当休息，抬高患肢；加强皮肤准备，溃疡处换药，使之尽快愈 合。 （2）术后弹力绷带包扎，抬高患肢，早期活动，先做足背伸屈活动，24～ 48小时后鼓励病人下地行走，以促进静脉回流。 （3）预防和观察术后局部出血、感染、血栓性静脉炎等并发症。 （4）健康指导：非手术疗法者，指导穿弹力袜或用弹力绷带，适当休息， 抬高患肢，避免外伤。 第31题 试题答案：A 考点： ?????考点2：麻醉前准备； 1．麻醉方法选择 根据手术部位和病人具体情况等选择。如：局部浅表小手术用局麻，颅内手 术用全麻，颈部手术多采用颈丛神经麻醉，上肢较大范围手术可用臂丛麻醉，脐 以下手术用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，会阴肛门手术可用骰 管麻醉，开胸手术用全麻等。 2．评估患者对麻醉和手术的耐受力 3．心理护理 病人多会对麻醉的痛苦、安全性、手术能否成功、术后并发症等比较担心。 4．饮食控制 为防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致窒息的危险性，麻醉前常规禁食12 小时，禁饮4～6小时。除门诊小手术外的局部麻醉病人也应事先禁食，因有可能 因局麻效果不佳而术中改作全麻。 5．麻醉前用药 （1）目的：稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药毒副作用，使麻醉 过程平稳。 （2）常用药物 抗胆碱药：能抑制腺体分泌，从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道 通畅，同时能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用药物 为阿托品和东莨菪碱。对甲亢、高热、心动过速病人不适用。 催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。常 用药物为苯巴比妥钠，麻醉前半小时肌注。 镇静药：能使病人情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌松作用和抗局 麻药毒副作用。常用药物有地西伴、氟哌陡，术前半小时肌注。 镇痛药：能提高痛阈，增强麻醉效果，与全麻药起协同作用，从而减少全麻 药用量，并减轻内脏牵拉反应，于局麻前使用，也可强化麻醉效果。注意对呼吸 有抑制作用，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。常用药物有吗啡和哌替啶。 第32题 试题答案：B 考点： ?????考点3：腹外疝护理； 1．主要护理问题及预期目标 （1）护理问题 疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 （2）预期目标 疼痛减轻，舒适感增强；预防并及时发现并发症发生。 2．护理措施 （1）术前护理 健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和 手术方法，消除病人顾虑。 消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困 难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术 后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。 备皮：严格备皮以防止术后切口感染。 排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。 急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者 需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。 （2）术后护理 卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力， 利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，l周后下床活动。 饮食：术后6～12小时可进流食，逐步恢复正常饮食。 预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托 起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。 预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更 须加强护理。嵌顿或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护 理。 防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。 手术后1～2日可开始在床上活动，但不可过早下床活动。 出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。 第33题 试题答案：B 考点： ???考点1：复苏概述； 1．定义 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施， 称为复苏。 2．心跳呼吸骤停的原因 常见原因有：意外事故、心脏病、麻醉及手术意外以及水、电解质、酸碱平 衡严重紊乱、药物中毒或过敏等。 3．病理 （1）心跳骤停的基本类型：心脏完全停止跳动；心室纤维性颤动；缓慢而 无效的心室自主心律。此三种类型的共同病理特点是心脏不能有效泵血而引起循 环停止。 （2）心跳骤停的损害：心跳呼吸骤停一定时限内，为临床死亡期，通常为4～ 6分钟，一旦超过这一时限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。 4．诊断 诊断标准是：清醒病人神志突然消失，无呼吸动作，颈动脉或股动脉搏动消 失。诊断必须迅速果断，切不可因反复量血压、听心音、观察瞳孔变化、做心电 图检查等延误抢救。 第34题 试题答案：A 考点： ?????考点8：破伤风； 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体，产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌 强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。 1．病因、病理：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌，通过皮肤 组织的伤口侵入人体，破伤风杆菌所产生的破伤风外毒素中的痉挛毒素可使运动 神经处于高度兴奋状态，引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛，而溶血毒素可 引起局部组织坏死和心肌损害。引起破伤风须具备三个条件：?破伤风杆菌直接 侵入伤口；?人体抵抗力降低；?伤口局部无氧条件。 2．临床表现：潜伏期一般为1周，最短24小时，长可达数月。前驱期表现为 乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛， 全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌（牙关紧闭）?面肌（苦笑）?颈肌（颈 项强直）?胸、腹背肌（角弓反张）?四肢肌（握拳、曲肘、屈膝）。在持续性 肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、 抽搐，但神志始终清楚。 3．治疗原则：消除毒素来源；中和游离毒素；解除肌肉痉挛；预防并发症。 4．护理 （1）一般护理：按接触隔离要求，住单人隔离病室。减少一切刺激， 保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在 使用镇静剂30分钟后进行。加强基础护理。 （2）创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢或1： 500O高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口，彻底引流。 （3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和血液中的游离毒素，首次剂量用2万～5万U加入5%葡萄糖液500～1000ml内静脉缓慢滴入。以后每日1万～2万U，共用3～ 6日。或用人体破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌肉注射一次，剂量为3000～6000U。 （4）镇静、解痉：常用镇静药物有10%水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西伴 等，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠和肌松剂或人工冬眠控制。 （5）保持呼吸道通畅：对病情较重者，应早做气管切开，及时排除呼吸道 分泌物。 （6）应用抗生素：常应用青霉素，可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧 菌感染。 （7）支持疗法：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者， 可用鼻饲或胃肠外营养。 5．健康教育及预防方法：避免创伤；普及新法接生；正确而及时地处理伤 口。未受伤时可预防性接种破伤风类毒素（自动免疫）。受伤后预防性注射破伤 风抗毒素（TAT）1500U（1ml，被动免疫）。注射前要先做过敏试验。人体破伤风 免疫球蛋白也是一滴伤风抗毒素，无血清反应，不需要做过敏试验。 第35题 试题答案：D 考点： ????考点2：换药室的管理； 1．清洁消毒制度 换药室由专人负责管理，严格执行清洁、消毒和无菌操作制度；保持敷料、 器械及药品等用物供应齐全，保证其无菌效果和有效期，换药工作集中、固定在 一定时间内进行。 2．常用的外用药物 第36题 试题答案：E 考点： ????考点4：绷带包扎法； 1．卷轴带包扎法 （1）包子注意事项 ?病人取舒适体位，肢体处于功能位。 ?骨隆突处或凹陷处，先垫好衬垫。 ?选择宽度合适、清洁、干燥的卷轴带。 ?应自远心端开始，指（趾）外露，以便观察末梢血液循环。 ?包扎应牢固、舒适、整齐、美观。 ?开始先环绕2周，以后每包扎一周应压住前周的1/3～1/2，用力均匀、松 紧适宜，包扎完毕时再环绕2周后，用胶布粘贴固定，如撕开带端打结，应避免 打在伤口或骨隆突处。 （2）基本包扎法 ?环形：多用于开始及终了包扎时。 ?蛇形：用于临时简单固定敷料或夹板。 ?螺旋形：多用于躯于和四肢。 ?螺旋反折形：用于包扎径围不一致的小腿或前臂。 ?“8”字形：用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、手掌手指等。 ?回返形：用于包扎头顶或残肢端。 2．多头带 多头带的种类有腹带、胸带、四头带（用于包扎下颌、枕、额）、丁字带（用 于包扎会阴或肛门）。 3．三角巾 可包扎全身各部位，最简单的是大悬臂带和小悬臂带。 第37题 试题答案：B 考点： ???考点3：移值的排斥反应及分类、排斥反应的防治； 1．排斥反应及分类 排斥反应是受者体内对雌物抗原的特异性免疫反应。 （1）急性排斥反应：在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应，移植器官功能减弱或丧失。 （2）超急排斥反应：在移植术后24小时内或更短时间发生。一旦发生，移 植即告失败。这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。 （3）慢性排斥反应：在移植后数年内发生的。移植器官的功能逐渐减退， 有发热和炎症反应。 2．排斥反应的防治 排斥反应的发生是由于供体和受体细胞膜上的抗原不同，若受体和供体两者 的HLA抗原完全相同，就不会产生排斥反应。故移植前应进行组织配型检查。由 于组织类型完全相同很难找到，因此采用免疫抑制的方法推迟排斥反应的发生。 从而延长移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制药物。有效的免疫抑制药物有 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酷胺、环抱菌素A、FK506 等。 第38题 试题答案：C 考点： ?????考点3：腹外疝护理； 1．主要护理问题及预期目标 （1）护理问题 疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 （2）预期目标 疼痛减轻，舒适感增强；预防并及时发现并发症发生。 2．护理措施 （1）术前护理 健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和 手术方法，消除病人顾虑。 消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困 难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术 后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。 备皮：严格备皮以防止术后切口感染。 排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。 急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者 需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。 （2）术后护理 卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力， 利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，l周后下床活动。 饮食：术后6～12小时可进流食，逐步恢复正常饮食。 预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托 起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。 预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更 须加强护理。嵌顿或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护 理。 防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。 手术后1～2日可开始在床上活动，但不可过早下床活动。 出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。 第39题 试题答案：B 考点： ????考点6：胃肠减压护理； 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠 道内压力的方法。 1．胃肠减压的作用 （1）对肠梗阻病人，能减轻胃肠道内压力、改善肠壁的血液循环。 （2）对胃肠穿孔者防止消化液继续漏入腹腔。 （3）胃肠手术后可促进胃肠吻合口的愈合。 （4）术前消除胃肠道胀气，有利于腹腔内手术的操作，术后有利于胃肠蠕 动恢复。 2．护理要点 （1）向病人说明胃肠减压的意义，取得合作。 （2）正确安装，检查是否通畅、有无漏气。 （3）胃肠减压期间，病人应禁食、禁饮并停止口服药物，如遵医嘱从胃管 内注入药物后，应夹住胃管暂停减压1小时。做好口腔护理。 （4）保持胃肠减压持续通畅，2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗一次。 （5）及时更换收集瓶，观察和记录5；流液的量和性质。 （6）加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。 （7）通常术后2～3天拔除，拔管指征：病情好转，腹胀消失，肠蠕动恢复， 肛门排气。 （8）拔管方法：先将胃管与负压吸引器分离，捏紧胃管管口，嘱病人吸气 末屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，整理用 物，妥善处理胃肠减压装置。 第40题 试题答案：B 考点： 1．病因：胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病与食物中的亚硝胺、胃幽 门螺杆菌感染等因素有关，某些良性病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡也可以 ????考点8：胃癌疾病概要； 恶变成癌，遗传、环境因素与胃癌也有一定关系。 2．病理 （1）好发部位：多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门。 （2）大体类型：早期胃癌指癌变局限于粘膜或粘膜下层，分为隆起型、浅 表型、凹陷型。进展期胃癌指病变已达肌层或浆膜层，可分为块状型、溃疡型、 浸润型，其中浸润型预后最差。 （3）转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植，其中淋巴转 移为最主要的转移途径。 3．临床表现：胃癌早期，症状多不明显，病人常见类似胃十二指肠溃疡或 慢性胃炎的症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃 疡或梗阻后可出现相应症状。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿 的全身消耗表现。 体检早期常无发现，晚期上腹部可们及肿块。若发生直肠前四种植转移时， 直肠指诊可触及肿块。 4．辅助检查：早期胃癌症状类似于慢性胃炎或溃疡病，易被忽视。有下列 症状者应予警惕，及时进行进一步检查：?40岁以上，以往无胃病史而出现上腹不适、隐痛、暖气、反酸、食欲减退等症状；或有长期溃疡病史，近来疼痛规律 改变，呈持续性疼痛，服制酸药不能缓解。?存在胃癌的前期病变。?胃液中游 离酸缺乏或减少。?大便隐血呈持续阳性。 （1）X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。 （2）纤维胃镜：是早期确诊最有效方法。 （3）胃液细胞学检查。 5．治疗：胃癌诊断一旦确立，应争取做根治性胃大部切除术，晚期癌肿无 法切除，可行姑息术，以解决进食问题。还可辅助化疗。 第41题 试题答案：D 考点： ????考点6：直肠癌； 1．病因 （1）饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 （2）癌前病变：家族性多发性直肠腺瘤等。 （3）直肠慢性炎症刺激：如溃疡性结肠炎等。 （4）其他因素：如遗传因素、既往恶性肿瘤病史等。 2．病理 （1）大体分型：可分为肿块型、溃疡型、狭窄型。 （2）组织学分类：可分为腺癌、粘液腺癌、未分化癌等。 3．转移途径：主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。 4．临床表现：早期表现为大便性质及排便习惯改变，如排便次数增多，里 急后重，有粘液、脓血便。当癌肿使直肠狭窄时，出现大便变细、不完全性肠梗 阻症状。晚期病人有恶病质和转移症状。 5．辅助检查：诊断直肠癌的简便、易行的首选方法是直肠指检，如直肠指 检触到肿块，应注意其部位、大小、范围、与周围组织的关系；直肠镜或乙状结 肠镜检查可直视病变，并做病理检查。癌胚抗原（CEA）检查，对直肠癌术后判断预后和复发有一定价值。 6．治疗：以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。根据癌肿距肛门距离确定是 否保留肛门。若癌肿位置距肛缘7cm以下，可行腹会阴联合切除术（Mies手术），术后遗留永久性人工肛门；若癌肿位置距肛缘10cm以上，可保留肛门，行经腹直 肠癌切除术（Dixon手术）；若癌肿距肛缘7～10cm，可行拉下式直肠癌切除术。 7．护理 （1）术前护理 ?心理护理，加强营养，做好术前常规准备。 ?直肠癌病人术前2日每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。 ?肠道准备：预防切口和腹腔感染，避免吻合口瘦。术前3日进半流饮食，口服肠道抑菌药物（如新霉素、甲硝唑），服药期间补充维生素K；术前3日服泻药（硫酸镁、番泻叶等）；术前晚及术日晨做清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗， 达到清洗肠道目的。 （2）术后护理。 ?一般护理。半卧位，保证输液通畅，胃肠减压至肛门排气或人工肛门开放 后拔除。 ?预防感染：使用抗生素，做好引流管护理，行Miles手术后，骶前引流管接负压装置，2～3日无引流液排出者可拔除。 ?结肠造口的护理：术后2～3天肠功能恢复后开放瘦口，及时清除肠道分泌 物及粪便，避免伤口污染。保护造口周围皮肤。指导病人使用人工肛门袋。注意 饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘。定期扩肛，以防肛门狭窄。 第42题 试题答案：C 考点： ????考点6：肝癌病人护理； 1．概述 原发性肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。是我国常见的恶性肿瘤 之一，仅次于胃癌、食管癌。以东南沿海地区多见。高发于40～49岁。男多于女，比例为2～5：1。 2．病因 原因不明，可能与下列病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及其他化学致癌物 质等有关。 3．临床表现 （1）肝区疼痛：常见首发症状，多为持续性钝痛、胀痛。 （2）肝肿大和肝区肿块：为中晚期最常见体征，呈结节性、质硬、边缘钝、 不规则。 （3）全身和消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐、乏力、消瘦等。 （4）肝外转移及并发症表现。 （5）辅助检查：主要有甲胎蛋白（AFP）的测定（目前公认的简便而确诊率 高的原发性肝癌定性诊断方法）、B超、CT、肝穿刺针吸细胞学检查、选择性腹腔 动脉和肝动脉造影（小肝癌的定位诊断最佳选择方法）。 4．治疗原则 （1）手术治疗：是原发性肝癌最有效的治疗方法，尤其是对普查发现的无 症状的小肝癌，即原发性肝癌孤立性肿块，直径?3cm。经手术探查不能切除的肝癌，可做液氮冷冻、激光液化治疗或做肝动脉结扎、动脉插管以备术后做局部 化疗。 （2）化学药物治疗：采用导管化疗或全身化疗。 （3）其他治疗：肝动脉栓塞、放射治疗、中医中药治疗、免疫治疗。 5．护理措施 （1）术前护理 ?遵医嘱给予止痛药控制疼痛。 ?全身支持疗法及保肝治疗，高热量、多种维生素饮食，以维持体重及适当 的营养状态。适量补充白蛋白及维生素B、C、K，改善凝血功能药物。 ?肠道准备：术前2～3天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸 性液灌肠。 （2）术后护理 ?术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈咳嗽、过早活动而导致肝断面 出血，半肝以上切除者，需间断给氧3～4天。 ?监测血电解质和血清蛋白水平。观察记录体重、出入液量、腹围及水肿程 度。加强引流管观察及护理。 ?严密观察病情，注意有无出血及肝性脑病发生。 ?肝动脉插管化疗护理：严格无菌操作，保持通畅，注药后以 2～3ml肝素 稀释溶液（50U/ml）冲洗导管。有条件使用微量注射泵持续注射抗癌药物。注意 化疗药副作用。拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，以防腹压增高。 第43题 试题答案：D 考点： ?????考点7：护理； 1．非手术疗法护理 （1）心理护理：解除病人心理压力，使其配合治疗。 （2）病情观察：注意生命体征及神志变化、腹痛及腹部体征、化验结果、 记录24小时出入液量。 （3）一般护理：饮食以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜。肝功能 较好者可以给富含蛋白质饮食。病重者暂禁食、补液，取半卧位，做好口腔护理。 高热者用物理降温，胆绞痛者给解痉、止痛药，注意不可使用吗啡止痛。 （4）配合胆道特殊检查准备及检查后护理。术前常规准备。 2．手术后护理 （1）一般护理：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5～7天后低脂普食，禁食期间补液。使用抗生素和保肝治疗。 （2）病情观察：注意神志和生命体征、黄疽情况和尿量、腹部症状和体征、 伤口和腹腔引流情况。 （3）T管引流护理 ?妥善固定，避免脱出。 ?保持通畅，防止阻塞，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部 切口高度以免5；流液反流。 ?保持清洁，注意无菌，定期更换外接的引流袋或引流瓶。 ?观察记录胆汁量及性状。 ?拔管：通常置管2周，拔管指征为：黄疽消退，无腹痛、发热，大便颜色 正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状 物。拔管前经T管行胆道造影，证明胆总管通畅，并试行夹管1～2天，夹管时观察腹痛、发热、黄疽三大症状，如无异常，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管后 一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄殖和腹痛再发作， 以便及时处理。 第44题 试题答案：C 考点： ?????考点7：护理； 1．非手术疗法护理 （1）心理护理：解除病人心理压力，使其配合治疗。 （2）病情观察：注意生命体征及神志变化、腹痛及腹部体征、化验结果、 记录24小时出入液量。 （3）一般护理：饮食以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜。肝功能 较好者可以给富含蛋白质饮食。病重者暂禁食、补液，取半卧位，做好口腔护理。 高热者用物理降温，胆绞痛者给解痉、止痛药，注意不可使用吗啡止痛。 （4）配合胆道特殊检查准备及检查后护理。术前常规准备。 2．手术后护理 （1）一般护理：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5～7天后低脂普食，禁食期间补液。使用抗生素和保肝治疗。 （2）病情观察：注意神志和生命体征、黄疽情况和尿量、腹部症状和体征、 伤口和腹腔引流情况。 （3）T管引流护理 ?妥善固定，避免脱出。 ?保持通畅，防止阻塞，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部 切口高度以免5；流液反流。 ?保持清洁，注意无菌，定期更换外接的引流袋或引流瓶。 ?观察记录胆汁量及性状。 ?拔管：通常置管2周，拔管指征为：黄疽消退，无腹痛、发热，大便颜色 正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状 物。拔管前经T管行胆道造影，证明胆总管通畅，并试行夹管1～2天，夹管时观察腹痛、发热、黄疽三大症状，如无异常，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管后 一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄殖和腹痛再发作， 以便及时处理。 第45题 试题答案：D 考点： ????考点4：颅内压增高与脑疝； 1．病因、病理与临床表现 （1）颅内压增高 ?概念：颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常情况下，颅腔容积 与颅内容物的体积相互适应，维持正常颅内压。颅内压增高是指颅内压持续超过 2.0kPa（200mmHO）。 2 ?病因：任何原因导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少，可形成颅内压 力增高。 ?临床表现：a．头痛：是最常见的症状，以胀痛或撕裂痛多见。以清晨和 晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、 用力、弯腰、低头时可加重。b．呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后。c．视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。可致视神经 继发性萎缩，甚至导致失明，通常影响两侧。早期视力无明显障碍，晚期可因视 神经萎缩而失明。d．意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神 志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。 病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣）综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。e．其他症 状和体征：颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅 内压增高时可见头皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高，骨缝分离。 （2）脑疝：颅内压持续增高超过了脑部自身代偿能力，部分脑组织因受挤 压而移位，嵌人颅腔裂隙或孔道，造成临近的脑组织、神经、血管受压，形成脑 疲。 ?小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶 的海马回、钩回而人小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。临床表现为：颅内压 增高症状；进行性意识障碍；患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并 伴上睑下垂及眼球外斜；病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性；若脑疝不 能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑 强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 ?枕骨大孔庙：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁 桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强 直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸 骤停而死亡。 2．治疗原则 （1）去除病因：如清除血肿，切除肿瘤，控制感染等。 （2）脱水治疗：以20%甘露醇静脉点滴或速尿静脉推注。 （3）其他：采用激素疗法和冬眠疗法，必要时行脑室穿刺引流。 （4）脑疝处理：病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以 缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。若难以确诊或虽确诊但病 变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下 减压术等降低颅内压。 第46题 试题答案：C 考点： ???考点1：肋骨骨折； 在胸部损伤中最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，也可单根肋骨多处骨折。 以第4～7肋骨骨折最多见。 1．病因、病理 （1）病因：?直接暴力：骨折段向内弯曲，可刺伤胸膜、肺和肋间血管， 并发血、气胸。?间接暴力：胸部前后受压，使肋骨向外过度弯曲而折断。 （2）病理：骨折时，肋骨断端可向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，产生 气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等，或刺破血管引起出血。多根多处肋 骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反 常呼吸。严重影响呼吸功能，并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右 扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。 2．临床表现 （1）症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或变动体位时加剧。 （2）体征：局部压痛明显，可伴畸形和骨擦音；多根多处肋骨骨折可出现 反常呼吸运动。 （3）X线可确定骨折情况，有无血、气胸等。 3．治疗原则 （1）闭合性肋骨骨折：单处骨折，用肋间神经阻滞止痛，并用多头胸带固 定2周，鼓励有效咳嗽和深呼吸。多根多处肋骨骨折，应保持呼吸道通畅，防治 休克。尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎，以控制反常呼吸。 （2）开放性骨折：早期清创缝合，抗感染。合并血、气胸者做闭式胸膜腔 引流。 第47题 试题答案：C 考点： ???考点4：脓胸； 1．病因、病理 致病菌以金黄色葡萄球菌多见，致病菌可由肺或临近脏器的病灶直接蔓延， 或经血行到达胸膜腔，也可因血胸继发感染引起。胸膜腔感染后，先有胸膜充血、 水肿、浆液性渗出，继而渗液中炎性细胞和纤维蛋白增多，形成脓液。胸腔内脓 液增多，可压迫肺组织，同时出现感染中毒症状。急性脓胸迁延不愈可成为慢性 脓胸。 2．临床表现 （1）急性脓胸：咳嗽、胸痛、呼吸急促，伴全身中毒症状；严重可出现呼 吸困难、紫绀，甚至休克。体检有胸腔积液体征；X线检查示胸腔积液，纵隔向 健侧移位；胸腔穿刺可抽出脓性液体。 （2）慢性脓胸：低热、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸痛、咳脓 痰。体检：患侧胸部塌陷，呼吸音减弱或消失，纵隔向患侧移位。 3．治疗原则 加强营养；积极治疗原发病灶；用抗生素控制感染；用闭式胸膜腔引流或开 放引流术排净脓液；对久治不愈的慢性脓胸采用手术治疗。 4．护理 （1）全身治疗护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多 次输血，合理使用抗生素。 （2）局部治疗护理 ?胸膜腔穿刺抽脓：穿刺过程中，要观察有无不良反应，穿刺后观察有无咯 血、呼吸困难等症状。 ?闭式胸膜腔引流护理：保持引流通常，每日更换敷料1～2次，保持创口周围皮肤清洁，观察病情是否缓解。肺复张、脓液引流量每日少于10ml时，可拔管。 ?开放引流术：避免引流管滑人胸膜腔，保持创口周围皮肤清洁。 ?胸膜纤维板剥除术：术后应注意闭式胸腔引流水封瓶中有无大量出血或气 体逸出。 ?胸廓改形术：患侧胸廓需用纱布垫及多头胸带加压包扎固定3～4周，避免出现反常呼吸运动。 第48题 试题答案：A 考点： ?????考点1：骨折概论； 1．定义：骨的连续性发生部分或完全中断称为骨折。 2．病因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累性劳损以及骨骼病变。 3．分类 （1）按骨折处与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。 （2）接骨折端形态：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨 折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离等。 （3）接骨折的程度：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂缝骨折、青枝 骨折，后者如横形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。 （4）按骨折处的稳定程度：稳定性骨折和不稳定性骨折。前者如不完全性 骨折、横骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。 （5）按骨折后时间：新鲜骨折（一般1～2周内）和陈旧骨折（多在2～3周后）。 4．临床表现 （1）局部表现 ?一般体征：a．疼痛和压痛；b．局部肿胀和瘀斑；c．功能障碍。由于此3项也可见于软组织创伤，因此不能诊断或排除骨折可能。 ?专有体征：a．畸形；b．异常活动；c．骨擦音或骨擦感。出现任何一项 表现即可诊断骨折，但无此三项表现不能排除骨折诊断。注意不可为测试这些体 征而故意搬动伤处，加重损伤和痛苦。 （2）全身表现：一般无全身症状，合并多处严重损伤时可因剧烈疼痛、大 量出血等引起全身表现，甚至休克。 （3）X线检查。有助于诊断。 5．并发症 （1）早期并发症：?休克；?血管损伤；?周围神经损伤；?内脏损伤； ?感染；?骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成 的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合征是由于骨折时形成的血肿和严重软组 织水肿，导致间室内压力增高，使软组织的血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血 而出现的一系列症候群，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、 指（趾）呈屈曲状活动受限、局部皮肤苍白或发组、远端动脉搏动减弱或消失； ?脂肪栓塞：骨折断端血肿张力较大，使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内， 可阻塞肺或脑血管引起脂肪栓塞。 （2）晚期并发症：?关节僵硬；?骨化性肌炎：也称损伤性骨化，常见于 关节脱位或关节附近骨折，特别是肘关节，关节附近的骨折骨膜剥离，形成骨膜 下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化和骨化后，在关节附近的软组织内可形 成较广泛的异位骨化，影响关节活动功能；?创伤性关节炎：因关节内骨折未准 确复位，关节面不平整，畸形愈合引起，多见于膝、踝等负重关节；?缺血性骨 坏死；?缺血性肌挛缩：肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血 肌群变性、坏死、机化而出现挛缩，如发生在前臂掌侧则表现为“爪形手”畸形，也称Volkmann挛缩；?愈合障碍；?压疮；?泌尿系感染；?肺部感染等。 6．急救 （1）抢救生命：注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤，首先抢救生命。 （2）包扎伤口：用现场最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎， 若需止血带止血则应每小时定时放松1～2分钟，以免肢端缺血坏死。一般外露骨 端不要进行现场整复，以免污染。 （3）妥善固定：可就地取材，对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固 定，以免进一步损伤骨折周围软组织，减轻疼痛，便于搬运。 （4）迅速转运：脊柱骨折病人应由3人分别托扶头背、腰臀和双下肢，平稳 置于硬板上，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时， 应有专人托扶头部并稍向上牵引，平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。 7．治疗原则：包括复位、固定、功能锻炼。 手法复位和外固定是临床上最常用的治疗方法。理想的复位是解剖复位，即 两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复 了正常的解剖关系。功能复位是两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后不 影响肢体功能，这种复位也是可以接受的。固定包括内固定和外固定。 8．骨折的愈合 （1）愈合过程：?血肿机化期：约需2～3周，骨折断端可达纤维愈合；? 原始骨痴形成期：约需3个月，达到临床愈合；?骨痴改造塑形期：需要时间较 长，达到骨性愈合。 （2）影响愈合因素 ?全身因素：年龄、全身健康状况等。 ?局部因素：a．骨折的部位、类型、程度等；b．治疗或护理不当；c．骨折端血供不良，是最主要的因素；d．骨折断端接触不佳或分离；e．骨折断端感染等。 第49题 试题答案：E 考点： ?????考点1：骨折概论； 1．定义：骨的连续性发生部分或完全中断称为骨折。 2．病因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累性劳损以及骨骼病变。 3．分类 （1）按骨折处与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。 （2）接骨折端形态：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨 折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离等。 （3）接骨折的程度：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂缝骨折、青枝 骨折，后者如横形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。 （4）按骨折处的稳定程度：稳定性骨折和不稳定性骨折。前者如不完全性 骨折、横骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。 （5）按骨折后时间：新鲜骨折（一般1～2周内）和陈旧骨折（多在2～3周后）。 4．临床表现 （1）局部表现 ?一般体征：a．疼痛和压痛；b．局部肿胀和瘀斑；c．功能障碍。由于此3项也可见于软组织创伤，因此不能诊断或排除骨折可能。 ?专有体征：a．畸形；b．异常活动；c．骨擦音或骨擦感。出现任何一项 表现即可诊断骨折，但无此三项表现不能排除骨折诊断。注意不可为测试这些体 征而故意搬动伤处，加重损伤和痛苦。 （2）全身表现：一般无全身症状，合并多处严重损伤时可因剧烈疼痛、大 量出血等引起全身表现，甚至休克。 （3）X线检查。有助于诊断。 5．并发症 （1）早期并发症：?休克；?血管损伤；?周围神经损伤；?内脏损伤； ?感染；?骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成 的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合征是由于骨折时形成的血肿和严重软组 织水肿，导致间室内压力增高，使软组织的血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血 而出现的一系列症候群，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、 指（趾）呈屈曲状活动受限、局部皮肤苍白或发组、远端动脉搏动减弱或消失； ?脂肪栓塞：骨折断端血肿张力较大，使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内， 可阻塞肺或脑血管引起脂肪栓塞。 （2）晚期并发症：?关节僵硬；?骨化性肌炎：也称损伤性骨化，常见于 关节脱位或关节附近骨折，特别是肘关节，关节附近的骨折骨膜剥离，形成骨膜 下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化和骨化后，在关节附近的软组织内可形 成较广泛的异位骨化，影响关节活动功能；?创伤性关节炎：因关节内骨折未准 确复位，关节面不平整，畸形愈合引起，多见于膝、踝等负重关节；?缺血性骨 坏死；?缺血性肌挛缩：肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血 肌群变性、坏死、机化而出现挛缩，如发生在前臂掌侧则表现为“爪形手”畸形，也称Volkmann挛缩；?愈合障碍；?压疮；?泌尿系感染；?肺部感染等。 6．急救 （1）抢救生命：注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤，首先抢救生命。 （2）包扎伤口：用现场最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎， 若需止血带止血则应每小时定时放松1～2分钟，以免肢端缺血坏死。一般外露骨 端不要进行现场整复，以免污染。 （3）妥善固定：可就地取材，对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固 定，以免进一步损伤骨折周围软组织，减轻疼痛，便于搬运。 （4）迅速转运：脊柱骨折病人应由3人分别托扶头背、腰臀和双下肢，平稳 置于硬板上，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时， 应有专人托扶头部并稍向上牵引，平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。 7．治疗原则：包括复位、固定、功能锻炼。 手法复位和外固定是临床上最常用的治疗方法。理想的复位是解剖复位，即 两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复 了正常的解剖关系。功能复位是两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后不 影响肢体功能，这种复位也是可以接受的。固定包括内固定和外固定。 8．骨折的愈合 （1）愈合过程：?血肿机化期：约需2～3周，骨折断端可达纤维愈合；? 原始骨痴形成期：约需3个月，达到临床愈合；?骨痴改造塑形期：需要时间较 长，达到骨性愈合。 （2）影响愈合因素 ?全身因素：年龄、全身健康状况等。 ?局部因素：a．骨折的部位、类型、程度等；b．治疗或护理不当；c．骨折端血供不良，是最主要的因素；d．骨折断端接触不佳或分离；e．骨折断端感染等。 第50题 试题答案：D 考点： ?????考点8：骨科病人的护理措施； 1．一般护理 （1）心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方 法。 （2）卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床 并发症。 （3）饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。 （4）防止畸形：保持肢体功能位。 （5）物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局 部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。 （6）功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1～2周内）以患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2～3周后）活动骨折远、近侧关节，但不宜负重； 后期（6～8周后）应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。 2．手术前后护理：除按外科因手术期护理和骨科一般护理外，皮肤准备自 术前3日开始，每日用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术 前1日剃净毛发后仍消毒包扎；术日晨再清洗、消毒包扎1次。术后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。 3．骨科外固定病人的护理 （1）小夹板固定病人的护理 ?选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。 ?夹板外捆扎的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以 捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm为度。 ?注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。 ?抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。 ?康复知识教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失 等应及时就诊；定期复查；功能锻炼。 （2）石膏绷带固定病人的护理 ?石膏绷带包扎的配合：a．清洗皮肤并擦干，外加衬垫；b．肢体保持功能位或治疗位；c．由近端向远端包扎；d．每圈压住前一圈的1/3，松紧适宜；e．用手掌而非手指托扶肢体石膏型，以免给石膏内面留下不平的指压痕；f．露出指（趾）端以便观察；g．注明包扎时间；h．合并外伤时，在石膏未干前在伤口处 开窗，以便日后换药。 ?石膏绷带包扎后护理：a．保持石膏清洁干燥；b．抬高患肢；c．48h内观察患肢，如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现，及时通知医生；d．石膏型内肢体疼痛时，勿填塞敷料和使用止痛剂，必要时需打开石膏检查；e．指导石膏固定范围内肌肉舒缩活动，和固定范围外的关节伸屈活动；f．拆除石膏后指导全方位功能锻炼。 （3）牵引病人的护理：牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常 用技术，目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。 ?牵引种类：皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。 ?牵引后护理：a．设置对抗牵引、将床尾或床头抬高15～30cm；b．保持有效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中 途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤引时注意胶布有无松脱；c．检查牵引的效果和病人的反应；d．骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1～2次，避免钢针左右移动，不可去除针孔处血痴；e．做好皮肤护理；f．指导功能锻炼。 4．截瘫病人的护理 （1）护理评估 ?身体情况：评估瘫痪程度，常以截瘫指数评定，即以“0、1、2”表示肢体的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常；“1”表示功能部分障碍；“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼 吸系并发症和泌尿系并发症。 ?心理状态：了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适应能力。 （2）护理措施 ?心理护理：帮助病人树立生活信心，同时做好病人家属及社会有关人员的 思想工作。 ?加强生活护理。 ?皮肤和肢体护理：协助病人每2h翻身一次；被动活动和理疗；保持肢体功 能位；外伤性截瘫3个月左右，应指导病人坐起、使用拐杖或轮椅下地活动。 ?泌尿系护理：尿潴留病人应在无菌条件下留置导尿，2周后改为4～6小时 定时开放导尿，逐渐训练反射性膀胱舒缩功能，以免挛缩性膀胱。做好导尿管护 理。 ?呼吸道护理：戒烟、深呼吸、咳痰拍背、使用祛痰药或雾化吸入，同时使 用抗生素，高位截瘫病人必要时做气管切开。 ?消化道护理：供给富有营养的易消化饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。鼓励 病人自行排便，便秘者可使用缓泻药或灌肠等方法解除。每日定时用手指按摩肛 门，刺激括约肌舒缩活动，以恢复排便反射功能。 第51题 试题答案：C 考点： ?????考点7：直肠、肛管疾病的护理； 1．护理评估 （1）健康史：询问病人的职业、饮食习惯、嗜好、日常活动、排便情况、 有无腹内压增高因素等，确定影响其疾病发生和发展的因素，了解病人对疾病防 治知识的掌握程度。 （2）常见症状：主要有便秘、疼痛、便血、肛门部肿块脱出，应询问并明 确症状的特征，判断疾病性质和程度，估计术后出血、肛门失禁、肛门狭窄等并 发症的可能性。 （3）直肠肛管检查：常用检查方法有直肠指检、内窥镜、钡剂灌肠造影等。 检查体位：?左侧卧位；适用于年老体弱或重病病人；?膝胸位：最常用， 对乙状结肠镜检查最方便。但因不舒适和易疲劳，多用于一般病人短时间检查， 年老体弱者不适用；?截石位：适用于肛门手术；?蹲位：适用于检查内痔、直 肠脱垂等。 禁忌证：肛裂病人不适于直肠指检。患肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂的病 人及妇女月经期，暂不作内镜检查。 结果记录：采用时钟定位法记录病变部位，但应注明为何种体位。 2．护理措施 （1）一般护理：多饮水、多吃蔬菜水果，忌饮酒和辛辣食物；保持大便通 畅，每日定时排便；适当运动，进行肛门括约肌舒缩练习；保持肛门清洁，及时 治疗直肠肛管疾病；肛门坐浴可清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，缓解 括约肌痉挛、减轻疼痛，常用40～43?的1：500O高锰酸钾水，坐浴15～2O分钟。 （2）手术前后护理 术前护理：每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。一般不限饮食，或术前二日少渣 饮食。手术前应排空大便，必要时术前晚或术日晨灌肠一次，选择较细的肛管， 多涂润滑剂，以免引起直肠肛管出血。 术后护理 ?止痛：因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。可松弛敷 料，或于术后1～2天内及第一次排便前给止痛药。无出血危险者可温水坐浴、热 敷、涂消炎止痛软膏等。 ?病情观察：术后伤口出血是最常见并发症。出血可随直肠内放置的引流管 流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、 脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血， 甚至发生失血性休克。另外，应注意观察有无切口感染、肛门失禁等其他并发症。 ?饮食和排便：术后3天内流质或少渣半流质饮食。一般术后不限制排便， 避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。术后3天未解大便者，每晚服液体石蜡通便。注意7～10天内一般不作灌肠。 ?处理尿潴留：可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯 床上排尿等引起。对因对症处理，先诱导排尿，无效时导尿。 ?伤口护理：术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫；因伤口多敞开不缝合，需 每天换药；排便后先肛门坐浴，再换药；保持伤口引流通畅。 ?健康指导：调节饮食，养成良好的排便习惯，坚持体育锻炼，出现异常及 时就诊。 第52题 试题答案：A 考点： ?????考点5：门静脉高压症的护理措施； 1．术前护理 （1）心理护理：讲解疾病过程及治疗方式，保证护理计划顺利实施。 （2）休息：必要时卧床休息，减轻肝代谢负担、增进肝血流量，有利于保 护肝功能。 （3）营养：给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食。纠正低蛋白血症， 使用保肝药物，适当补充维生素K。 （4）防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高 的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不放置胃管。 （5）分流术前准备：术前2～3天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术 前晚用酸性液灌肠。 2．术后护理 （1）饮食：分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟 酒。 （2）继续采取保肝治疗。 （3）并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异 常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝昏迷；脾切除后出现发热、腹痛、腹 胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。 ?血管吻合口破裂出血：分流术后48小时内，病人取平卧位，翻身动作宜轻柔，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。 9 ?静脉血栓形成：2周内定期复查血小板计数，如超过600×10/L时，应使 用抗凝药物，防止肠系膜静脉血栓形成。注意用药前后凝血时间变化。脾切除术 后不再使用维生素K及其他止血药物。 （4）做好腹腔引流管护理。 （5）出院指导：病人应注意休养和饮食，定期复查。遵医嘱服用保肝药物， 防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。 第53题 试题答案：E 1．隔下脓肿 考点： 脓液积存于隔肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为隔下脓肿。以有 ???考点4：腹腔脓肿； 隔下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。 左膈下脓肿较少见，发生于牌和胃切除术后感染。隔下脓肿一旦形成，全身中毒 症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持 续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范 围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。隔下脓肿较小时，行非手术治疗 或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。 2．盆腔脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直 肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症 状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前 壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物 理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须 手术治疗。 3．肠间脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间 脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治 疗或手术引流。 第54题 试题答案：D 考点： ???考点4：腹腔脓肿； 1．隔下脓肿 脓液积存于隔肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为隔下脓肿。以有 隔下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。 左膈下脓肿较少见，发生于牌和胃切除术后感染。隔下脓肿一旦形成，全身中毒 症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持 续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范 围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。隔下脓肿较小时，行非手术治疗 或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。 2．盆腔脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直 肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症 状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前 壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物 理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须 手术治疗。 3．肠间脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间 脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治 疗或手术引流。 第55题 试题答案：C 考点： ?????考点4：泌尿系损伤； 1．肾损伤 （1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂断裂。 （2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤 程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确 损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。 （3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤 经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。 2．尿道损伤 （1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发 生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。 （2）临床表现 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。 排尿困难与尿潴留。 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤， 尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。 （3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭 窄。 3．膀胱损伤 （1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、 腹膜内破裂。 （2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂 时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。 （3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。 第56题 试题答案：D 考点： ???考点4：腹腔脓肿； 1．隔下脓肿 脓液积存于隔肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为隔下脓肿。以有 隔下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。 左膈下脓肿较少见，发生于牌和胃切除术后感染。隔下脓肿一旦形成，全身中毒 症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持 续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。隔下脓肿较小时，行非手术治疗 或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。 2．盆腔脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直 肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症 状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前 壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物 理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须 手术治疗。 3．肠间脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间 脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治 疗或手术引流。 第57题 试题答案：A 考点： ?????考点7：胃、十工指肠溃疡术后护理； 1．一般护理：术后病人血压平稳后取半卧位，定时测生命体征，观察腹部 体征和腹腔引流液性质和量，胃肠减压期间静脉输液。 2．胃管与饮食护理：一般术后第3天拔除胃管进饮食，先从少量流质开始， 如无恶心、腹胀等情况，逐渐增加到全量流质，术后1周可改半流质饮食。 3．做好腹腔引流管护理。 4．术后并发症的观察与处理 （1）吻合口出血：一般术后24小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色 胃液，量约100～300ml，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血， 应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再 次手术止血。 （2）十二指肠残端瘘：是毕?武术后严重并发症，多发生于术后3～6天。 表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。 （3）吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后3～5天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。 （4）梗阻：术后梗阻的共同特征是呕吐，但呕吐物特点不一，吻合口梗阻 的呕吐物不含胆汁，输出段梗阻呕吐物既有胆汁也有食物。不完全性输入段梗阻 呕吐物含胆汁而无食物，完全性输入段梗阻呕吐物无胆汁。前三种梗阻可先采用 非手术治疗，禁食、胃肠减压、洗胃、补液等，而完全性输入段梗阻应及早手术。 （5）倾倒综合征：常发生在毕?式术后，由于食物排空过快，吸收大量细 胞外液．肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少 食多餐，餐后平卧20～30分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通 过饮食调节，逐渐自愈。 第58题 试题答案：C 考点： ????考点5：泌尿系结石； 1．病因、病理 发病相关因素包括流行病学因素、代谢紊乱、尿pH值的改变、尿路感染、尿路梗阻、尿路中存留异物、结石抑制因子缺乏、长期卧床等。结石可引起损伤、 梗阻、感染，梗阻与感染又可使结石增大。 2．临床表现 （1）肾、输尿管结石：典型症状是肾绞痛和活动后镜下血尿。 （2）膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、血尿。 （3）尿道结石：排尿困难、尿流中断，若结石嵌顿在尿道内，可有局部疼 痛和排尿障碍。 3．治疗原则 （1）肾、输尿管结石：结石直径＜1cm或年老体弱者，可行非手术治疗，结石大，可手术治疗。 （2）膀胱结石：可经膀胱镜取石或膀胱切开取石。 （3）尿道结石：前尿道结石可向尿道内滴入液体石蜡后挤出，后尿道结石 先推回膀胱，再处理。 第59题 试题答案：B 考点： ?????考点2：痔； 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大、迂曲形成的静脉团。 1．病因 （1）解剖因素：直肠上静脉丛静脉腔内无静脉瓣，周围组织松弛和静脉壁 薄弱等使静脉易扩张。 （2）腹内压增高：便秘、排尿困难、妊娠等使腹内压增高，静脉回流受阻。 （3）其他因素：长期饮酒、喜辛辣食物等，可使直肠粘膜充血，引起静脉 屈曲扩张。 2．临床表现 （1）内痔：位于齿状线以上。主要表现为痔核脱出及无痛性便血。根据病 程分为3期：?期：以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外；?期：排便 时痔块脱出，但便后可自行还纳；?期：排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可 脱出，且不能自行还纳，需用手托回。若痔核脱出后未及时复位，可因刺激括约 肌痉挛引起嵌顿，出现疼痛，并可导致溃疡、坏死、血栓形成。 （2）外痔：位于齿状线以下。平时无症状，形成血栓性外痔可出现剧痛。 （3）混合痔：具有内痔和外痔的特点。 3．治疗 （1）一般治疗：通便、调节饮食、加强锻炼、坐浴和局部使用止血消炎药 物等。有内痔突出者应先温水洗净，然后局部涂抹润滑油将其复位。水肿明显者 可先用高锰酸钾水热敷，待水肿消退后再复位。 （2）?、?期内痔的特殊治疗：包括注射疗法、冷冻疗法、胶圈套扎法、 痔切除术、外痔血栓剥脱术等。 第60题 试题答案：A 考点： ?????考点8：骨科病人的护理措施； 1．一般护理 （1）心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方 法。 （2）卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床 并发症。 （3）饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。 （4）防止畸形：保持肢体功能位。 （5）物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局 部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。 （6）功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1～2周内）以患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2～3周后）活动骨折远、近侧关节，但不宜负重； 后期（6～8周后）应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。 2．手术前后护理：除按外科因手术期护理和骨科一般护理外，皮肤准备自 术前3日开始，每日用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术 前1日剃净毛发后仍消毒包扎；术日晨再清洗、消毒包扎1次。术后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。 3．骨科外固定病人的护理 （1）小夹板固定病人的护理 ?选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。 ?夹板外捆扎的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以 捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm为度。 ?注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。 ?抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。 ?康复知识教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失 等应及时就诊；定期复查；功能锻炼。 （2）石膏绷带固定病人的护理 ?石膏绷带包扎的配合：a．清洗皮肤并擦干，外加衬垫；b．肢体保持功能位或治疗位；c．由近端向远端包扎；d．每圈压住前一圈的1/3，松紧适宜；e．用手掌而非手指托扶肢体石膏型，以免给石膏内面留下不平的指压痕；f．露出指（趾）端以便观察；g．注明包扎时间；h．合并外伤时，在石膏未干前在伤口处 开窗，以便日后换药。 ?石膏绷带包扎后护理：a．保持石膏清洁干燥；b．抬高患肢；c．48h内观察患肢，如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现，及时通知医生；d．石膏型内肢体疼痛时，勿填塞敷料和使用止痛剂，必要时需打开石膏检查；e．指导石膏固定范围内肌肉舒缩活动，和固定范围外的关节伸屈活动；f．拆除石膏后指导 全方位功能锻炼。 （3）牵引病人的护理：牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常 用技术，目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。 ?牵引种类：皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。 ?牵引后护理：a．设置对抗牵引、将床尾或床头抬高15～30cm；b．保持有效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中 途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤引时注意胶布有无松脱；c．检查牵引的效果和病人的反应；d．骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1～2次，避免钢针左右移动，不可去除针孔处血痴；e．做好皮肤护理；f．指导功能锻炼。 4．截瘫病人的护理 （1）护理评估 ?身体情况：评估瘫痪程度，常以截瘫指数评定，即以“0、1、2”表示肢体的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常；“1”表示功能部分障碍；“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼 吸系并发症和泌尿系并发症。 ?心理状态：了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适应能力。 （2）护理措施 ?心理护理：帮助病人树立生活信心，同时做好病人家属及社会有关人员的 思想工作。 ?加强生活护理。 ?皮肤和肢体护理：协助病人每2h翻身一次；被动活动和理疗；保持肢体功 能位；外伤性截瘫3个月左右，应指导病人坐起、使用拐杖或轮椅下地活动。 ?泌尿系护理：尿潴留病人应在无菌条件下留置导尿，2周后改为4～6小时定时开放导尿，逐渐训练反射性膀胱舒缩功能，以免挛缩性膀胱。做好导尿管护 理。 ?呼吸道护理：戒烟、深呼吸、咳痰拍背、使用祛痰药或雾化吸入，同时使 用抗生素，高位截瘫病人必要时做气管切开。 ?消化道护理：供给富有营养的易消化饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。鼓励 病人自行排便，便秘者可使用缓泻药或灌肠等方法解除。每日定时用手指按摩肛 门，刺激括约肌舒缩活动，以恢复排便反射功能。 第61题 试题答案：C 考点： ???考点5：急性梗阻性化脓性胆管炎； 1．病因、病理：胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆 管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管 炎。最常见的原因是胆管结石。 2．临床表现 （1）症状：起病急骤，病情进展快。出现夏柯三联征及休克和意识障碍， 又称雷诺五联征。严重者短期可死亡。 （2）体征：右上腹明显压痛和肌紧张。 （3）辅助检查：白细胞计数升高，核左移并出现中毒颗粒。B超可助诊。 3．治疗：立即手术切开胆总管解除胆道梗阻，并应用大量抗生素及综合治 疗抗休克和控制感染。 第62题 试题答案：A 考点： ?????考点3：脱水与缺钠的护理措施； 1．控制病因：积极处理原发疾病，是防治体液失衡的根本措施。 2．补液护理 （1）补液量：包括3部分。生理需要量：一般成人日需要水分2000～2500ml，氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g以上，故可补给5%葡萄糖生理盐水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10%氯化钾20～30ml；已经丧失量：或称累积损失量，根据脱水或缺钠的程度估计失水量或失钠量，一般 将估计量分两日补足；继续损失量：或称额外损失量，原则是“丢多少补多少”。故应严格观察和记录每日出入液量，如成人气管切开时每日增加水分补充500～700ml，大汗湿透一身衣裤约需水1000ml，体温每升高1?，每日每公斤体重增加 水分补充3～5ml。此部分的损失量通常安排在次日补给。 （2）补液种类：原则上是“缺什么，补什么”。高渗性脱水以5%葡萄糖溶液为主，待脱水情况基本改善后，再补适量等渗盐水；等渗性脱水一般补给等渗盐 水和葡萄糖溶液各半量即可；低渗性脱水以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给 适量高渗盐水；血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同 时要补给适量胶体溶液，以利于维持血浆胶体渗透压，恢复和稳定血容量。有酸 中毒者适当补5%碳酸氢钠等碱性液体。在常用的液体中，平衡盐溶液的成分接近 血浆，是可供大量使用的等渗性溶液，而大量输注生理盐水有可 能发生高氯性酸中毒。 （3）补液方法：液体补充以口服最安全。静脉输液时补液原则是：先盐后 糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。注意：高渗性脱水应先糖后盐； 大出血所致的低血容量性休克，在抢救时应尽早给胶体溶液；对心、肺等重要器 官功能障碍者、静脉滴注高渗盐水者或经静脉特殊用药（如钾盐、普萘洛尔、血 管活性药物等）都要控制滴注速度，不可过快，高浓度葡萄糖溶液也不宜过快。 （4）疗效观察：记录 24小时液体出入量，供调整补液时参考；保持输液通 畅；观察治疗反应，注意精神状态、脱水征象。生命体征等恢复情况以判断补液 疗效。注意：大量快速输液，需在中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、血生化等监测下进行。 第63题 试题答案：E 考点： ???考点4：直肠肛管周围脓肿； 直肠肛管周围脓肿是肛管或直肠下段周围软组织的急性化脓性感染。 1．病因：常因肛窦炎使细菌经淋巴管扩散至肛管周围间隙而成。脓液排出 后可形成肛瘘，经久不愈。 2．临床表现 （1）肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下。炎症局部红、肿、热、 持续性跳痛，脓肿形成可有波动感。全身症状不明显。常自行破溃，形成低位肛 瘦。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：也较常见，位置较深。最初局部体征不明显，以 全身中毒症状为主。开始表现为患侧持续性胀痛，逐渐加重，有时出现里急后重 或排尿困难。如不及时切开，脓肿多向下穿人肛门周围间隙和皮肤，形成高位肛 瘦。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：位置最深，较少见，但很重要。病人全身症状更 明显而局部症状不明显，早期就有全身感染中毒症状，如发热、寒战、疲乏不适 等，局部可有排尿困难和里急后重等。直肠穿刺抽得脓液即可确诊。 3．治疗：早期使用抗生素、温水坐浴、局部理疗、通便等促炎症消退，脓 肿形成及早切开引流。 第64题 试题答案：B 考点： ?????考点2：损伤性气胸； 因胸部损伤引起胸膜腔内积气，为损伤性气胸。分闭合性、开放性和张力性 3种。 1．闭合性气胸：气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在 30%以下，无明显症状，不需治疗；超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，有时触及皮下少量气肿，语颤减弱，气管向 健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流，同时应用抗生素预防感染。 2．开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸 膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩 张受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使 纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心 脏，引起循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压降低、脉搏 细速，甚至休克。气管、心脏明显向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 有时可见伤口，呼吸时有气体进出声音。胸部X线检查示患侧肺明显萎陷，气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后处理。 3．张力性气胸：裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压 力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能 障碍，病人有极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷， 甚至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈部、面部、胸部等处 可有皮下气肿。气管显著偏向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。应紧急在伤 侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。 第65题 试题答案：C 1．病因、病理 考点： 病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗阻、排 ????考点8：良性前列腺增生； 尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。 2．临床表现 早期出现夜间尿频，逐渐出现进行性排尿困难，可并发感染、结石等。 3．治疗原则 （1）轻度梗阻可用非手术治疗。 （2）反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿大于60ml时应及时手术治疗。 （3）急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造瘦。 第66题 试题答案：C 试题解析： 因平衡盐能起到扩充血容量、降低血液粘稠度、缓解酸中毒的作用；5%葡萄糖液不能起到扩充血容量作用；5%葡萄糖盐水和林格液中氯离子含量高，不宜大量输 注；5%碳酸氢钠用于纠正酸中毒，是高渗液，也不宜大量补充。 考点： ?????考点3：脱水与缺钠的护理措施； 1．控制病因：积极处理原发疾病，是防治体液失衡的根本措施。 2．补液护理 （1）补液量：包括3部分。生理需要量：一般成人日需要水分2000～2500ml，氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g以上，故可补给5%葡萄糖生理盐水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10%氯化钾20～30ml；已经丧失量：或称累积损失量，根据脱水或缺钠的程度估计失水量或失钠量，一般 将估计量分两日补足；继续损失量：或称额外损失量，原则是“丢多少补多少”。故应严格观察和记录每日出入液量，如成人气管切开时每日增加水分补充500～700ml，大汗湿透一身衣裤约需水1000ml，体温每升高1?，每日每公斤体重增加 水分补充3～5ml。此部分的损失量通常安排在次日补给。 （2）补液种类：原则上是“缺什么，补什么”。高渗性脱水以5%葡萄糖溶液为主，待脱水情况基本改善后，再补适量等渗盐水；等渗性脱水一般补给等渗盐 水和葡萄糖溶液各半量即可；低渗性脱水以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给 适量高渗盐水；血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同 时要补给适量胶体溶液，以利于维持血浆胶体渗透压，恢复和稳定血容量。有酸 中毒者适当补5%碳酸氢钠等碱性液体。在常用的液体中，平衡盐溶液的成分接近 血浆，是可供大量使用的等渗性溶液，而大量输注生理盐水有可 能发生高氯性酸中毒。 （3）补液方法：液体补充以口服最安全。静脉输液时补液原则是：先盐后 糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。注意：高渗性脱水应先糖后盐； 大出血所致的低血容量性休克，在抢救时应尽早给胶体溶液；对心、肺等重要器 官功能障碍者、静脉滴注高渗盐水者或经静脉特殊用药（如钾盐、普萘洛尔、血 管活性药物等）都要控制滴注速度，不可过快，高浓度葡萄糖溶液也不宜过快。 （4）疗效观察：记录 24小时液体出入量，供调整补液时参考；保持输液通 畅；观察治疗反应，注意精神状态、脱水征象。生命体征等恢复情况以判断补液 疗效。注意：大量快速输液，需在中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、血生化等监测下进行。 第67题 试题答案：E 试题解析： 疝手术不影响消化道，术后恢复正常，第2天即可恢复正常饮食。 考点： ?????考点3：腹外疝护理； 1．主要护理问题及预期目标 （1）护理问题 疼痛：与腹外疝嵌顿、绞窄有关。 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 （2）预期目标 疼痛减轻，舒适感增强；预防并及时发现并发症发生。 2．护理措施 （1）术前护理 健康指导：向患者讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和 手术方法，消除病人顾虑。 消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对患者的咳嗽、便秘、排尿困 难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术 后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。 备皮：严格备皮以防止术后切口感染。 排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。 急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者 需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。 （2）术后护理 卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髓关节微屈，以缓解腹壁张力， 利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，l周后下床活动。 饮食：术后6～12小时可进流食，逐步恢复正常饮食。 预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托 起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。 预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更 须加强护理。嵌顿或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护 理。 防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。 手术后1～2日可开始在床上活动，但不可过早下床活动。 出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。 第68题 试题答案：B 考点： ????考点3：脑损伤； 1．脑震荡：头部受暴力打击后．出现短暂的大脑功能障碍，无明显器质性 损害。病人出现短暂意识丧失，不超过30分钟，并有逆行性遗忘。多有头痛、头 晕、恶心、呕吐，神经系统检查时无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无 阳性发现。不需特殊治疗，卧床休息，用镇静药物，忌用吗啡类药物，注意观察 病情。 2．脑挫裂伤：脑皮质表面或深层有散在出血点，软脑膜和脑组织撕裂出血， 并可出现脑水肿、脑组织坏死等变化。昏迷时间超过30分钟；有急性颅内压增高表现，体温上升，瞳孔变化；可有相应脑损伤的症状和体征。应注意保持呼吸道 通畅，吸氧，输液时控制钠盐，使用能量合剂、肾上腺皮质激素和其他对症疗法； 脱水疗法；人工冬眠；如出现脑疝迹象，应手术开颅减压。 3．原发性脑干损伤：外伤后昏迷时间长，有去大脑强直、四肢肌张力增高， 瞳孔极度缩小或多变，光反射弱或消失，眼球活动改变等，常出现中枢性高热、 消化道出血、甚至脑性肺水肿。注意保持呼吸道通畅，脱水疗法，人工冬眠，促 进脑功能恢复等。 4．颅内血肿：是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性脑损害。血肿可发生 在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要。 （1）硬脑膜外血肿：是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。多见于穹隆部线 性骨折时，尤多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑 膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意识障碍是在原发性 意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。有颅内压增 高症状，严重者可致脑疝。 （2）硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。 急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的 脑实质血管。症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中 间清醒期不明显，颅内压增高与脑疲的其他征象多在1～3日内进行性加重。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机理尚不完全清楚。好发于老年人，病人可有慢 性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿等，并有间歇性神经 定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 （3）脑内血肿：临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要 脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。 CT检查可诊断颅内血肿，一旦诊断明确，应急症手术。 第69题 试题答案：A 本病具有慢性过程、周期性发作与节律性疼痛三大特点。 考点： 1．上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝?????考点3：胃、十二指肠溃疡的临床表现； 痛或胀痛。十二指肠溃疡的疼痛与进食关系密切，节律性疼痛明显，表现为饥饿 病或夜间痛，抗酸药能缓解。胃溃疡疼痛为餐后痛，抗酸药疗效不明显。 2．其他症状：反酸、暧气。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可 有出血。 3．几种常见严重并发症表现 （1）上消化道出血：由于溃疡侵蚀大血管所致，出血部位多在十二指肠球 部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。出血量超过400ml或出血速度快可出现血容量不足表现，出血量在800ml以上者可出现出血性休克。 （2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指肠球部前壁，穿孔 后引起急性弥漫性腹膜炎表现。X线检查可见膈下游离气体。 （3）幽门梗阻：主要由于瘢痕组织形成产生，并由不完全性梗阻，逐渐发 展为完全性梗阻。主要表现为大量、顽固、定时呕吐，有隔餐或隔夜的食物，不 含胆汁。病人可出现营养不良，水、电解质紊乱及酸碱失衡（脱水、低钠、低钾、 低氯、代谢性碱中毒）。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型及自左向右的胃蠕动 波，可闻及振水音。 第70题 试题答案：B 考点： ????考点3：肛裂； 肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。 1．病因：肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导 致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。 2．临床表现 （1）疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高 峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门 剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛， 持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。 （2）出血：创面可有少量出血。 （3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛 更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。 （4）局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织 增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。 3．治疗：一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。 第71题 试题答案：D 考点： 1．护理评估：女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲 状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后?????考点4：甲状腺功能亢进护理； 水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系；心悸、脉快有力（多 ＞100次/分，休息和睡眠时也快）、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断 病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重 减轻；内分泌紊乱。 2．护理措施 （1）术前护理 ?心理护理：讲解治疗方法和配合注意事项，理解并接受病人的倩绪变化。 ?生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。 ?药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。 甲亢病情较重者先服硫氧呼唤类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻 者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔（安）和碘剂合用4～7 日脉率可降至正常水平，再行手术，术前1～2小时再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR＜+20%，同时甲状腺变硬缩小。 碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。 常用药为复方碘化钾溶液（卢戈液）。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合 成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。 故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少 对口腔和胃粘膜的刺激。 硫氧嘧陡类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状 腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使 甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是 使白细胞和粒细胞减少。 心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低 于60次/分，应及时停药。 阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。 ?突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。 ?特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。 ?特殊术前检查：喉镜检查，以确定声带功能；心电图检查。血清钙、磷、 T3、T4测定。 （2）术后护理 ?一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引 流通畅；术后6小时可进温凉流食，第二天进半流食；继续服卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用 4～7天；、床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。 ?术后并发症的观察和处理 a．呼吸困难和窒息：多见于术后48小时内，是术后最严重最危急的并发症。 原因：切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损 伤等。 表现：进行性呼吸困难。 处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必 要时及时行气管切开。 b．喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音甚 至窒息。 c．喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外 支损伤，出现音调降低。 d．甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽 搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。 e．甲状腺危象 原因：多因术前准备不充分引起。 表现：术后12～36小时内出现高热（＞39?）、脉速（＞120次/分）、烦躁不 安、谵妄，可致死。 预防：做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。 处理：遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、 静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心衰者给予强心药。 ?出院指导：加强颈部功能锻炼，定期复查，按医嘱继续服药。 第72题 试题答案：D 考点： ????考点7：手术后并发症的护理； 1．内出血：常发生在术后1～2日内，特别是术后数小时内。与术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等有关。应密切观察病人生命体征、手术 切口、引流液量及性质的情况；发现出血迹象，及时通知医生，让病人平卧、吸 氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等；同时积极做好再次手术止血准备。 2．呼吸道并发症：常见的有肺不张、肺部感染。多发生于胸部、腹部大手 术后。术前做好呼吸道准备及健康指导，术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻 身、拍背。保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄入量；对痰液粘稠者可进 行雾化吸入；遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 3．切口感染：常发生于术后3～4日。与无菌操作不严、全身抵抗力低下、伤口血肿、引流不畅等因素有关。术后注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥， 及时换药；发现切口感染，可采用局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药； 遵医嘱使用抗生素。 4．切口裂开：常发生于腹部手术后1周后。与年老体弱、营养不良、切口感染及术后腹压突然增高等有关。切口部分裂开，可用蝶形胶布固定伤口，并以腹 带加压包扎；切口全层裂开应用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，立即 送往手术室重新缝合。若肠管脱出切口外，切不可将其回纳腹腔，以免引起腹腔 感染。 5．下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多因术后长期卧床，活动少，下肢 静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起血管壁损害，血液高凝状态等引起。 应停止患肢输液；抬高肢体、制动；局部硫酸镁湿热敷，配合理疗和抗生素治疗； 禁忌局部按摩，以防血栓脱落。 第73题 试题答案：B 考点： ?????考点3：烧伤； 1．概述 （1）概念：烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线 以及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤，以热力烧伤为多。 （2）治疗原则 小面积烧伤一般多在门诊给予清创、包扎等处理。 大面积烧伤需住院治疗。措施包括防治休克；妥善处理创面，促进创面修复， 最大限度地保护和恢复功能；防治败血症及其他并发症。 2．护理 （1）护理评估：烧伤严重程度主要取决于烧伤面积和深度。 ?烧伤面积的估计：临床常结合新九分法和手掌法估计烧伤面积。（注意： ?度烧伤不计在内）。 新九分法：将体表面积分成11个9%与1个l%。其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%），双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%），躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%），双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿ZI%）。小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。 手掌法是用病人的手五指并拢后所占面积为1%。 ?深度估计：采用三度四分法，分为?度、?度（分为浅?度和深?度）和 ?度烧伤。 ?度烧伤：又称红斑性烧伤。局部灼痛，轻度红、肿、干燥、无水疮，3～5天愈合不留瘢痕。 ?度烧伤：又称水疱性烧伤。浅?度烧伤水疱较大，去疱皮后基底潮湿、鲜 红、水肿明显，局部剧痛、痛觉过敏；2周可愈合，局部色素沉着，不留瘢痕。 深?度烧伤水疱较小，基底苍白、水肿，干燥后可见网状栓塞血管，局部痛觉迟 钝；3～4周后愈合，留有癫痕。 ?度烧伤：又称焦痴性烧伤，局部感觉消失，无水疤、蜡白、焦黄或炭灰， 质韧如皮革，创面可显露树枝状栓塞血管。?度烧伤或严重感染的深?度烧伤需 植皮才能修复。 ?严重性的估计 按烧伤面积大小分类： 小面积烧伤：成人?度烧伤面积?15%，小儿?10%，或见度烧伤面积?5%。 大面积烧伤：超过上述范围即属大面积烧伤。 按严重程度分类： 轻度烧伤：总面积?9%。 中度烧伤：总面积10%～29%或?度烧伤面积＜10%。 重度烧伤：总面积30%～49%；或?度烧伤10%～19%；或已发生休克、呼吸道 烧伤、有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积?50%或?度烧伤?20%；或已有严重并发症。 ?临床分期：大面积烧伤病人通常要经过休克期、感染期和修复期。 休克期：伤后48小时以内。大面积烧伤使血浆大量渗出，以伤后6～8小时内渗出速度最快，36～48小时达高峰，48小时后逐渐吸收，由于有效循环血量急剧 下降，伤后48小时内易发生低血容量性休克。 感染期：烧伤引起病人免疫功能下降，同时烧伤后48～72小时创面局部渗液回吸收，坏死组织分解产物及细菌毒素人血，就会使病人出现全身中毒症状、出 现感染，严重者可发生烧伤败血症。 修复期：伤后5～8天直至创面消灭。?度和?度烧伤多能自行愈合，?度烧 伤需植皮修复。 （2）护理措施 ?现场急救：消除致伤原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，严格 掌握转送时机。 ?创面处理：早期进行烧伤清创术，创面涂抹药物，根据创面情况进行包扎 或暴露。暴露疗法应注意创面保持干燥、温暖、清洁，包扎疗法应注意肢端血运 以及创面感染迹象。见度烧伤要尽早切痴植皮。 ?休克期护理。大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢 复有效循环血量。 补液量：根据病人体重及烧伤面积计算。第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（儿童 1.8ml，婴儿2.0ml），第2个24小时晶体及胶体量减半。晶体和胶体量的比例为2：1，严重烧伤为1：1。水分的生理需要量为200Oml/d（儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg）。 液体种类：晶体液以平衡盐为主；胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋 糖酐等；生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。 液体分配：第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。 输液观察指标：尿量（是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿 量应?30ml/h）、血压（收缩压应?12kPa）、脉搏（成人应?120次/分，小儿应?140次/分）、心音、周围循环、中心静脉压（CVP）等。 ?烧伤败血症护理：败血症是烧伤病人死亡的主要原因。病人突发寒战高热， 呈弛张热或稽留热型（若体温＜36?而脉搏＞140次/分以上，出现体温、脉搏曲线分离，是革兰阴性杆菌败血症的特征之一），呼吸浅快，意识改变。创面水肿， 渗出增多，溃烂化脓，色泽灰暗，出现出血点。黑色出血坏死斑多见于铜绿假单 胞菌败血症。发现有败血症迹象，应做创面细菌培养和抗生素敏感试验，并早期 足量联合应用有效抗生素，及时处理创面，加强全身支持疗法及基础护理。 第74题 试题答案：D 考点： ?????考点5：乳腺癌的护理； 1．病因 乳癌是女性发病率较高的恶性肿瘤，病因尚未完全明了。通常认为易患因素 有性激素变化、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变等。 2．临床分期 一期：肿块小于3cm，无粘连，腋窝无淋巴结转移。 二期：肿块3～5cm，可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。 三期：肿块大于5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌有粘连， 同侧腋窝或锁骨下有数个融合成块淋巴结，尚能推动，胸骨旁淋巴结转移。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁固定，同侧腋窝淋巴结粘连固定， 或有广泛淋巴结转移（锁骨上及对侧腋窝淋巴结），或远处转移。 3．转移途径 包括直接浸润、淋巴转移、血行转移。最主要的转移途径为淋巴转移。且向 同侧腋窝转移最多见。 4．评估 （1）临床表现 乳房肿块：多见于乳房外上象限，早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光 滑、与周围组织分界不清，不易推动。 皮肤改变：随肿块体积增大，侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌肿侵 及Cooper韧带会出现“酒窝征”；癌肿侵及乳管，出现乳头内陷；癌细胞堵塞皮下 和皮内淋巴管可引起淋巴水肿，使皮肤出现“橘皮征”。晚期可出现卫星结节、铠 甲胸、皮肤溃疡。 腋窝淋巴结肿大：肿大淋巴结质硬，无压痛，后期可与皮肤和深组织粘连。 特殊类型乳癌 ?炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬， 但无明显局限性肿块。预后极差。 ?乳头湿疹样癌（Paget病）：开始乳头刺痒、灼痛，以后出现慢性湿疹样改 变，乳头内陷和破损。预后较好。 （2）与疾病相关的健康史及个人史：包括既往史、月经史、生育史、哺乳 史、家族史、外伤史、手术史、疾病史、内分泌治疗史等。乳癌好发于40～60岁妇女，高危人群包括未婚、未育、未授乳、月经初潮早于12岁、绝经迟于50岁、第一胎足月产晚于35岁的妇女； 肥胖、高脂饮食、应用激素类药物、有乳腺疾病史、有乳癌家族等人群。 （3）心理社会状态：包括患者的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、对于 疾病相关知识的了解，患者的自我概念、家庭经济及社会支持状况。了解病人及 家属对疾病的治疗、预后的认识程度，判断其对疾病和手术的承受能力。 5．治疗 应尽早手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 （1）手术治疗 乳癌根治术：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 乳癌扩大根治术：在根治术基础上切除2～4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静 脉及周围淋巴组织。 乳癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。 乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。 （2）化疗：化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求 多疗程联合化疗，常用CMF（环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿嘧啶）。化疗期间定9期检查肝功能、WBC计数，若WBC计数小于3×10/L；延长间隔时间或停药。 （3）放疗：可在术前、术后采用，术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩 散及复发，提高生存率。丁般在术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域 进行放射。 （4）激素疗法：乳腺细胞内有一种能与雌激素相结合的蛋白质，称雌激素 受体。内分泌疗法在于取消或抑制雌激素，使这一环节中断，从而使癌细胞不能 分裂和增殖。常用雌激素抬抗剂为三苯氧胺（TA），副作用小，术后需连续用药5 年。 6．护理 （1）术前护理：做好心理护理及术前的常规准备。 （2）术后护理： 卧位：血压平稳后改半卧位。 严密观察病情：密切观察生命体征、伤口及引流液情况，保持伤口于燥，预 防感染。 预防患侧上胶水肿：抬高患侧上肢，以减轻水肿，禁止在患侧量血压、注射 或抽血。 伤口护理：妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下作持续负压吸引，并保持 引流管通畅。 功能锻炼：术后24小时开始腕部活动；3～5天开始肘部活动；1周作肩部运动，逐渐增加活动范围；10～12天开始全范围关节活动。 （3）出院康复指导：定期做乳房自我检查或到医院复查，观察有无复发，5 年内避免妊娠。 第75题 试题答案：C 考点： ?????考点2：痔； 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大、迂曲形成的静脉团。 1．病因 （1）解剖因素：直肠上静脉丛静脉腔内无静脉瓣，周围组织松弛和静脉壁 薄弱等使静脉易扩张。 （2）腹内压增高：便秘、排尿困难、妊娠等使腹内压增高，静脉回流受阻。 （3）其他因素：长期饮酒、喜辛辣食物等，可使直肠粘膜充血，引起静脉 屈曲扩张。 2．临床表现 （1）内痔：位于齿状线以上。主要表现为痔核脱出及无痛性便血。根据病 程分为3期：?期：以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外；?期：排便 时痔块脱出，但便后可自行还纳；?期：排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可 脱出，且不能自行还纳，需用手托回。若痔核脱出后未及时复位，可因刺激括约 肌痉挛引起嵌顿，出现疼痛，并可导致溃疡、坏死、血栓形成。 （2）外痔：位于齿状线以下。平时无症状，形成血栓性外痔可出现剧痛。 （3）混合痔：具有内痔和外痔的特点。 3．治疗 （1）一般治疗：通便、调节饮食、加强锻炼、坐浴和局部使用止血消炎药 物等。有内痔突出者应先温水洗净，然后局部涂抹润滑油将其复位。水肿明显者 可先用高锰酸钾水热敷，待水肿消退后再复位。 （2）?、?期内痔的特殊治疗：包括注射疗法、冷冻疗法、胶圈套扎法、 痔切除术、外痔血栓剥脱术等。 第76题 试题答案：E 考点： ?????考点2：麻醉前准备； 1．麻醉方法选择 根据手术部位和病人具体情况等选择。如：局部浅表小手术用局麻，颅内手 术用全麻，颈部手术多采用颈丛神经麻醉，上肢较大范围手术可用臂丛麻醉，脐 以下手术用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，会阴肛门手术可用骰 管麻醉，开胸手术用全麻等。 2．评估患者对麻醉和手术的耐受力 3．心理护理 病人多会对麻醉的痛苦、安全性、手术能否成功、术后并发症等比较担心。 4．饮食控制 为防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致窒息的危险性，麻醉前常规禁食12 小时，禁饮4～6小时。除门诊小手术外的局部麻醉病人也应事先禁食，因有可能 因局麻效果不佳而术中改作全麻。 5．麻醉前用药 （1）目的：稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药毒副作用，使麻醉 过程平稳。 （2）常用药物 抗胆碱药：能抑制腺体分泌，从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道 通畅，同时能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用药物 为阿托品和东莨菪碱。对甲亢、高热、心动过速病人不适用。 催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。常 用药物为苯巴比妥钠，麻醉前半小时肌注。 镇静药：能使病人情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌松作用和抗局 麻药毒副作用。常用药物有地西伴、氟哌陡，术前半小时肌注。 镇痛药：能提高痛阈，增强麻醉效果，与全麻药起协同作用，从而减少全麻 药用量，并减轻内脏牵拉反应，于局麻前使用，也可强化麻醉效果。注意对呼吸 有抑制作用，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。常用药物有吗啡和哌替啶。 第77题 试题答案：B 考点： ????考点5：颅脑损伤护理评估； 1．健康史：着重询问受伤经过、当时表现及处理情况以及伤口情况，重要 疾病史。 2．身体状况：重点检查呼吸道、意识状况、生命体征（观测顺序为：呼吸、 脉搏、血压，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，提示颅内压增高）、 神经系统。颅内压增高表现、瞳孔变化（伤后一段时间发生进行性一侧瞳孔散大， 对测肢体瘫痪，伴意识障碍，提示脑受压、脑疝；双侧瞳孔散大，光反应消失， 眼球固定伴深昏迷，提示临终状态）、头皮和五官（确定是否有脑脊液漏）、其他 合并伤。临床常采用嗜睡、浅昏迷和深昏迷区分病人意识状况，也可采用格拉斯 哥昏迷计分法，即评估病人睁眼、言语和运动三方面反应，总分最高为15分，低 于8分为昏迷。见下表： 3．辅助检查：X线、CT、 MRI等。 第78题 试题答案：A 考点： ????考点5：颅脑损伤护理评估； 1．健康史：着重询问受伤经过、当时表现及处理情况以及伤口情况，重要 疾病史。 2．身体状况：重点检查呼吸道、意识状况、生命体征（观测顺序为：呼吸、 脉搏、血压，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，提示颅内压增高）、 神经系统。颅内压增高表现、瞳孔变化（伤后一段时间发生进行性一侧瞳孔散大， 对测肢体瘫痪，伴意识障碍，提示脑受压、脑疝；双侧瞳孔散大，光反应消失， 眼球固定伴深昏迷，提示临终状态）、头皮和五官（确定是否有脑脊液漏）、其他 合并伤。临床常采用嗜睡、浅昏迷和深昏迷区分病人意识状况，也可采用格拉斯 哥昏迷计分法，即评估病人睁眼、言语和运动三方面反应，总分最高为15分，低 于8分为昏迷。见下表： 3．辅助检查：X线、CT、 MRI等。 第79题 试题答案：A 1．根据移植物的来源分类：提供移植物的个体称供者，接受移植物的个体考点： 称受者或宿主。 ????考点2：移植的分类； （1）自体移植：如供者与受者为同一个体，称为自体移植。 （2）同质移植：单卵双生之间的移植，不会发生排斥反应。 （3）同种异体移植：供体和受体属同一种属。 （4）异种异体移植：在不同种属之间进行移植。 2．根据移植的方法分类 （1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的联系，移植至受 体后重新建立血液循环。 （2）带蒂移植：移植物从供体上取下时，尚有一部分组织相连，包括血管、 神经，待移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。 （3）吻合移植：利用血管吻合技术，将游离移植物中的血管与受体的血管 吻合，使移植器官即刻得到血液供应。 （4）输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官的 方法。 3．根据移植的部位分类 （1）原位移植：将移植物移植在正常解剖位置上。 （2）原位旁移植：将移植物移植在原器官旁，原器官可切除，也可不切除。 （3）异位移植：将移植物移植在非正常解剖位置上。 第80题 试题答案：A 考点： ??考点1：解剖生理概要； 1．解剖。甲状腺分为左右两叶，中间由峡部相连，位于甲状软骨下方、气 管两侧。甲状腺靠外科被膜将其固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有 悬韧带悬吊在环状软骨上，故腺体可随吞咽上下活动。甲状旁腺在甲状腺左右两 叶的背面，可分泌甲状旁腺素，维持血钙和血磷的平衡，损伤后可出现低钙抽搐。 甲状腺的血液循环非常丰富。甲状腺附近的主要神经有两个，其中喉返神经支配 声带运动，喉上神经有两支，内支（感觉支）分布于喉与会厌粘膜上，损伤后可 致会厌反射消失，进食饮水呛咳；外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张，故 损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。 2．生理：甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素分为三 碘甲状腺原氨酸（T）和四碘甲状腺原氨酸（T）两种，其功能主要为调节机体34 贴和促进机体生长发育。在血中，虽然T的量远较T为少，但其生理作用较T高344 许多。甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统的调节和控制。 第81题 试题答案：ABCE 三腔管压迫止血用于门静脉高压食管胃底静脉曲张大出血病人。 试题解析： 考点： ????考点6：胃、十工指肠溃疡术前护理； 1．一般择期手术病人护理：消除紧张、焦虑情绪，增强病人对手术的了解 及信心。等待手术期间继续内科药物治疗。改善营养状况，充分休息，必要时可 通过静脉补充营养。术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，术日晨置 胃管以吸净胃内容物。 2．严重并发症病人护理 （1）急性大出血：平卧位、吸氧、暂禁食，补液、输血，使用止血药物， 密切观察病情。若经6～8小时治疗，输血600～900m，休克倾向不见好转，表明出血量大或出血仍在继续；或输血时虽有好转，但输血停止或速度减慢后又迅速 恶化，表明出血仍在继续，应及时手术。 （2）上消化道穿孔：半卧位，禁食，持续胃肠减压，补液，应用抗生素， 严密观察病情变化。 （3）对于幽门梗阻病人：补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，改善营养， 完全性梗阻病人应禁食，持续胃肠减压，术前3天每晚用温盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。 第82题 试题答案：ACDE 试题解析： 冲洗T管易导致逆行性感染。 考点： ?????考点7：护理； 1．非手术疗法护理 （1）心理护理：解除病人心理压力，使其配合治疗。 （2）病情观察：注意生命体征及神志变化、腹痛及腹部体征、化验结果、 记录24小时出入液量。 （3）一般护理：饮食以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜。肝功能 较好者可以给富含蛋白质饮食。病重者暂禁食、补液，取半卧位，做好口腔护理。 高热者用物理降温，胆绞痛者给解痉、止痛药，注意不可使用吗啡止痛。 （4）配合胆道特殊检查准备及检查后护理。术前常规准备。 2．手术后护理 （1）一般护理：胃肠蠕动恢复正常后依次进流质、半流质，5～7天后低脂 普食，禁食期间补液。使用抗生素和保肝治疗。 （2）病情观察：注意神志和生命体征、黄疽情况和尿量、腹部症状和体征、 伤口和腹腔引流情况。 （3）T管引流护理 ?妥善固定，避免脱出。 ?保持通畅，防止阻塞，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部 切口高度以免5；流液反流。 ?保持清洁，注意无菌，定期更换外接的引流袋或引流瓶。 ?观察记录胆汁量及性状。 ?拔管：通常置管2周，拔管指征为：黄疽消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状 物。拔管前经T管行胆道造影，证明胆总管通畅，并试行夹管1～2天，夹管时观 察腹痛、发热、黄疽三大症状，如无异常，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管后 一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄殖和腹痛再发作， 以便及时处理。 第83题 试题答案：CE 试题解析： 脑组织耗氧量大，对缺氧的耐受性差。临床上将意识突然丧失，大动脉搏动消失 作为判断心脏骤停的主要征象。以便争分夺秒地抢救病人。 考点： ???考点1：复苏概述； 1．定义 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施， 称为复苏。 2．心跳呼吸骤停的原因 常见原因有：意外事故、心脏病、麻醉及手术意外以及水、电解质、酸碱平 衡严重紊乱、药物中毒或过敏等。 3．病理 （1）心跳骤停的基本类型：心脏完全停止跳动；心室纤维性颤动；缓慢而 无效的心室自主心律。此三种类型的共同病理特点是心脏不能有效泵血而引起循 环停止。 （2）心跳骤停的损害：心跳呼吸骤停一定时限内，为临床死亡期，通常为4～ 6分钟，一旦超过这一时限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。 4．诊断 诊断标准是：清醒病人神志突然消失，无呼吸动作，颈动脉或股动脉搏动消 失。诊断必须迅速果断，切不可因反复量血压、听心音、观察瞳孔变化、做心电 图检查等延误抢救。 第84题 试题答案：ABCDE 考点： ????考点1：正常体液平衡； 水和电解质是构成人体体液的主要成分，正常成年男性体液含量约占体重的 60%（女性55%，婴儿70%），其中细胞内液占体重的40%，细胞外液占体重的20%。在细胞外液中。组织间液占体重的15%，血浆占体重的5%。 1．水的平衡 人体内水的含量因性别、年龄和体型不同而有所差别。正常成人24小时出入水量约为2000～2500ml。其中，三大营养物质在氧化过程中所生成的水，称为内 生水。皮肤蒸发与呼吸时的失水，一般不被肉眼察觉，也称无形失水。正常成人 为保证从肾脏排出每天代谢产物，每天至少需要500～600ml的尿量。 2．电解质的平衡 （1）钠：是细胞外液的主要阳离子，是维持细胞外液渗透压的重要离子， 其含量直接影响细胞外液量；钠还能维持神经一肌肉的兴奋性。正常血清钠浓度 为135～145（平均142）mol/L。一般成人每日生理需要量约5～9g。钠主要通过肾脏排出，肾脏保钠能力较强。 （2）钾：是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。正常成人每日生理需要量是2～3g。钾参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的 渗透压和酸碱平衡，增加神经肌肉兴奋性，对心肌有抑制作用。肾脏是钾的主要 排出途径，肾脏对钾的调节能力较弱。 3．酸碱的平衡 正常血pH值在7.35～7.45，通过血液缓冲系统、肺和肾脏三种途径调节，保 持相对稳定状态。血液缓冲系统的调节最迅速、浓度最大、缓冲能力最强的、最-重要的是血液中的缓冲对HCO/HCO；肺是排出体内挥发性酸的主要器官，主要323 通过排出CO来调节血中HCO的含量，呼吸的调节量很大，但只对挥发性酸起作223 用；肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，其调节速度缓慢而持久。肾脏的作用是排+++-H和NH，并回收Na和HCO。非挥发性酸和过多的碱都可经肾脏排泄。 33 第85题 试题答案：CDE 考点： ?????考点2：心肺复苏； 1．初期复苏 即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活 动。包括A、B、C三步骤。 (1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人 仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸 直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。 （2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢 救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口 部用力吹气，开始时先连续吹气3～4口，以后每分钟均匀重复吹气16～20次。看 见病人胸廓抬起方为有效。 （3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。 现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉 血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段， 使胸骨下陷3～4cm，按压频率为 80～100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压 4～5次，口对口吹气1次（即4～5：1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～ 3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100 次/分钟。 若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏 按压方法。 复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。 2．二期复苏 （1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机 械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸 功能。 （2）复苏药物的应用 用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱 失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。 用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。 心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首 选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导， 对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢 性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛 贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免 引起中枢衰竭。 （3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药 物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 第86题 试题答案：BDE 考点： ?????考点8：破伤风； 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体，产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌 强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。 1．病因、病理：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌，通过皮肤 组织的伤口侵入人体，破伤风杆菌所产生的破伤风外毒素中的痉挛毒素可使运动 神经处于高度兴奋状态，引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛，而溶血毒素可 引起局部组织坏死和心肌损害。引起破伤风须具备三个条件：?破伤风杆菌直接 侵入伤口；?人体抵抗力降低；?伤口局部无氧条件。 2．临床表现：潜伏期一般为1周，最短24小时，长可达数月。前驱期表现为 乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛， 全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌（牙关紧闭）?面肌（苦笑）?颈肌（颈 项强直）?胸、腹背肌（角弓反张）?四肢肌（握拳、曲肘、屈膝）。在持续性 肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、 抽搐，但神志始终清楚。 3．治疗原则：消除毒素来源；中和游离毒素；解除肌肉痉挛；预防并发症。 4．护理 （1）一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激， 保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在 使用镇静剂30分钟后进行。加强基础护理。 （2）创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢或1：500O高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口，彻底引流。 （3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和血液中的游离毒素，首次剂量用2万～5万U加入5%葡萄糖液500～1000ml内静脉缓慢滴入。以后每日1万～2万U，共用3～6日。或用人体破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌肉注射一次，剂量为3000～6000U。 （4）镇静、解痉：常用镇静药物有10%水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西伴 等，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠和肌松剂或人工冬眠控制。 （5）保持呼吸道通畅：对病情较重者，应早做气管切开，及时排除呼吸道 分泌物。 （6）应用抗生素：常应用青霉素，可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧 菌感染。 （7）支持疗法：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者， 可用鼻饲或胃肠外营养。 5．健康教育及预防方法：避免创伤；普及新法接生；正确而及时地处理伤 口。未受伤时可预防性接种破伤风类毒素（自动免疫）。受伤后预防性注射破伤 风抗毒素（TAT）1500U（1ml，被动免疫）。注射前要先做过敏试验。人体破伤风 免疫球蛋白也是一滴伤风抗毒素，无血清反应，不需要做过敏试验。 第87题 试题答案：ABCD 考点： ?考点1：损伤概述； 外界致伤因素作用于人体造成的组织破坏和生理功能障碍称为损伤。 1．分类 （1）机械性损伤：各种暴力作用于人体造成的损伤。 （2）物理性损伤：温度、电流、射线等造成的损伤。 （3）化学性损伤：酸、碱、毒气等造成的损伤。 （4）生物性损伤：各种生物造成的损伤，以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。 2．影响伤口愈合的因素 （1）全身因素：营养不良、慢性消耗性疾病、药物、供氧不足等。 （2）局部因素：伤口有异物、血肿、坏死组织，缝合不良以及局部感染等。 第88题 试题答案：AB 考点： ?考点1：肿瘤疾病概述及病因； 1．概述 肿瘤是机体细胞在内、外各种致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及分化 异常所形成的新生物。 2．病因 肿瘤的确切病因尚未明确，目前认为与以下两种因素有关。 （1）外源性因素：包括物理、化学、生物因素。 （2）内在性因素：包括遗传、内分泌、免疫、营养等。 第89题 试题答案：ABCDE 考点： ?????考点4：肿瘤疾病分期、治疗原则及预防； 1．分期 恶性肿瘤可分早、中、晚期。早期肿瘤小，局限于原发部位，无转移；中期 瘤体大，有区域淋巴结转移；晚期瘤体广泛侵及邻近组织器官，有远处转移。国 际抗癌联盟提出TNM分期法，T指原发肿瘤，N指淋巴结，M指远处转移，再根据TNM 的不同组合进行临床分期。 2．治疗原则 以手术为主的综合治疗方法。 （1）手术治疗：为治疗肿瘤的主要手段，是目前治疗实体肿瘤的最有效的 方法。 良性和临界肿瘤：完整切除即可。 恶性肿瘤：早、中期采用根治术，将肿瘤所在器官的大部或全部、连同周围 的正常组织和区域淋巴结作整块切除。晚期只能行姑息手术，仅将原发病灶切除， 或将原发灶旷置，以缓解症状、减轻痛苦，延长生存期。 （2）放射治疗：放射源有深度X线、射线、放射性核素、粒子加速器等。方 法有内照射和外照射。不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同，可分3类： 高度敏感：有造血系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、性腺肿瘤等。 中度敏感：有鼻咽癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等。 低度敏感：有胃肠道腺癌、软组织肉瘤等。。 （3）化学治疗：是恶性肿瘤常用辅助治疗方法，给药途径有全身和局部两 种，常用抗癌药有以下几类： 细胞毒类：如氮芥、环磷酰胺、噻香赈。 抗代谢类：如氟尿嘧啶（5-FU）。 抗生素类：如丝裂霉素。 生物碱类：如长春新碱等。 激素类：如己烯雌酚等。 杂类：如顺铂等。 （4）其他方法：激素疗法、免疫疗法、物理疗法、中医疗法。 7．预防：有三级预防措施 ?级预防：针对致癌因素所采取的预防措施。 ?级预防：及时正确处理癌前病变。 ?级预防：预防术后及化疗、放疗的井发症，尽早康复。 第90题 试题答案：DE 考点： ?????考点2：机械性损伤； 1．概述 （1）分类 以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性 损伤和开放性损伤。 闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力 所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感 染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。 （2）临床表现 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有 伤口和出血。 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲 不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器 官功能衰竭。 （3）治疗原则 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、 转运等。 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应 用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。 2．清创 清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变 为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8小时内施 行；若伤口污染严重，4～6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、 局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。 3．护理 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气 胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、 骨折固定、转运等。 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包 括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大 血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按 摩和功能锻炼等。 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。 配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤 口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。 第91题 试题答案：ABCDE 考点： ????考点3：换药方法； 1．换药前准备 （1）环境准备：换药前半小时不可铺床及打扫，换药时间应安排在晨间护 理之前为宜。 （2）病人准备：说明换药目的和可能出现的不适，体位舒适，伤口充分暴 露。剧烈疼痛的伤口换药，应先给镇痛剂后换药。换药次数按伤口情况和分泌物 多少而定。脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，分泌物不多，肉芽生长 较好的伤口，可2～3日换药一次。 （3）换药人员的准备：按无菌操作要求准备，换药次序应先换清洁伤口， 再换污染伤口，最后换感染伤口。传染性伤口应专人换药。 （4）物品准备：视伤口具体情况准备物品。 2．换药操作 （1）基本程序：揭除沾染敷料、清理伤口、覆盖无菌敷料并包扎固定。注 意：每次换药前后均应洗手；外层敷料用手揭除，内层敷料用镊子揭取。若分泌 物干结粘附，可用生理盐水湿润；双手持镊时，左手镊夹取无菌物品，右手镊接 触伤口；酒精棉球应由内向外擦拭； 胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。 （2）不同伤口的处理 缝合伤口：如无感染现象，按固定时间拆线和更换敷料。伤口拆线时间：头、 面、颈部3～5天，下腹部及会阴部5～7天，上腹部、胸部、背部7～10天，四肢 10～12天，腹部减张缝合14天。年老、体弱、营养不良者拆线时间酌情延长。术 后3～4天出现伤口疼痛或体温升高，应警惕伤口感染。一般术后2～3天，组织可 对缝线有反应，针眼可稍有红肿，可用70%酒精湿敷，若出现切口感染，应拆除部分缝线，在局部放置引流。 浅平肉芽组织创面：健康的肉芽组织为鲜红色，呈颗粒状、分泌物少，触之 易出血，用等渗盐水或几士林纱布覆盖创面；若肉芽生长过度，高出创缘者，应 予剪平，或用10%～20%硝酸银烧灼；若肉芽创面淡红、表面光滑，触之不易出血， 应用3%～5%氯化钠溶液湿敷；若肉芽组织坏死，创面脓液稀薄而量多者，用0.1% 依沙叶陡湿敷；脓液稠厚而坏死组织多，且有臭味者，可用硼酸溶液湿敷。 脓腔伤口：特点是伤口深而脓液多，可用生理盐水、优琐溶液或0.5%PVP一 碘溶液冲洗后，放置引流物，保持引流通畅。注意：引流物应放到接近脓腔底部， 但不可堵塞太 紧。 3．换药后整理 妥善处理用后的器械和更换下来的敷料。 第92题 试题答案：ACE 考点： ????考点4：绷带包扎法； 1．卷轴带包扎法 （1）包子注意事项 ?病人取舒适体位，肢体处于功能位。 ?骨隆突处或凹陷处，先垫好衬垫。 ?选择宽度合适、清洁、干燥的卷轴带。 ?应自远心端开始，指（趾）外露，以便观察末梢血液循环。 ?包扎应牢固、舒适、整齐、美观。 ?开始先环绕2周，以后每包扎一周应压住前周的1/3～1/2，用力均匀、松紧适宜，包扎完毕时再环绕2周后，用胶布粘贴固定，如撕开带端打结，应避免 打在伤口或骨隆突处。 （2）基本包扎法 ?环形：多用于开始及终了包扎时。 ?蛇形：用于临时简单固定敷料或夹板。 ?螺旋形：多用于躯于和四肢。 ?螺旋反折形：用于包扎径围不一致的小腿或前臂。 ?“8”字形：用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、手掌手指等。 ?回返形：用于包扎头顶或残肢端。 2．多头带 多头带的种类有腹带、胸带、四头带（用于包扎下颌、枕、额）、丁字带（用 于包扎会阴或肛门）。 3．三角巾 可包扎全身各部位，最简单的是大悬臂带和小悬臂带。 第93题 试题答案：ABCDE 考点： ???考点3：移值的排斥反应及分类、排斥反应的防治； 1．排斥反应及分类 排斥反应是受者体内对雌物抗原的特异性免疫反应。 （1）急性排斥反应：在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应， 移植器官功能减弱或丧失。 （2）超急排斥反应：在移植术后24小时内或更短时间发生。一旦发生，移 植即告失败。这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。 （3）慢性排斥反应：在移植后数年内发生的。移植器官的功能逐渐减退， 有发热和炎症反应。 2．排斥反应的防治 排斥反应的发生是由于供体和受体细胞膜上的抗原不同，若受体和供体两者 的HLA抗原完全相同，就不会产生排斥反应。故移植前应进行组织配型检查。由 于组织类型完全相同很难找到，因此采用免疫抑制的方法推迟排斥反应的发生。 从而延长移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制药物。有效的免疫抑制药物有 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酷胺、环抱菌素A、FK506 等。 第94题 试题答案：ACD 考点： ?????考点4：甲状腺功能亢进护理； 1．护理评估：女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲 状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后 水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系；心悸、脉快有力（多 ＞100次/分，休息和睡眠时也快）、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断 病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重 减轻；内分泌紊乱。 2．护理措施 （1）术前护理 ?心理护理：讲解治疗方法和配合注意事项，理解并接受病人的倩绪变化。 ?生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。 ?药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。 甲亢病情较重者先服硫氧呼唤类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻 者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔（心得安）和碘剂合用4～7 日脉率可降至正常水平，再行手术，术前1～2小时再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR ＜+20%，同时甲状腺变硬缩小。 碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。 常用药为复方碘化钾溶液（卢戈液）。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合 成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。 故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少 对口腔和胃粘膜的刺激。 硫氧嘧陡类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状 腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使 甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是 使白细胞和粒细胞减少。 心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低 于60次/分，应及时停药。 阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。 ?突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。 ?特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。 ?特殊术前检查：喉镜检查，以确定声带功能；心电图检查。血清钙、磷、 T3、T4测定。 （2）术后护理 ?一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引 流通畅；术后6小时可进温凉流食，第二天进半流食；继续服卢戈液，每日3次， 每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用 4～7天；、床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。 ?术后并发症的观察和处理 a．呼吸困难和窒息：多见于术后48小时内，是术后最严重最危急的并发症。 原因：切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损 伤等。 表现：进行性呼吸困难。 处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必 要时及时行气管切开。 b．喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音甚 至窒息。 c．喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外 支损伤，出现音调降低。 d．甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽 搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。 e．甲状腺危象 原因：多因术前准备不充分引起。 表现：术后12～36小时内出现高热（＞39?）、脉速（＞120次/分）、烦躁不 安、谵妄，可致死。 预防：做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。 处理：遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、 静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心衰者给予强心药。 ?出院指导：加强颈部功能锻炼，定期复查，按医嘱继续服药。 第95题 试题答案：BDE 考点： ????考点8：胃癌疾病概要； 1．病因：胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病与食物中的亚硝胺、胃幽 门螺杆菌感染等因素有关，某些良性病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡也可以 恶变成癌，遗传、环境因素与胃癌也有一定关系。 2．病理 （1）好发部位：多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门。 （2）大体类型：早期胃癌指癌变局限于粘膜或粘膜下层，分为隆起型、浅 表型、凹陷型。进展期胃癌指病变已达肌层或浆膜层，可分为块状型、溃疡型、 浸润型，其中浸润型预后最差。 （3）转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植，其中淋巴转 移为最主要的转移途径。 3．临床表现：胃癌早期，症状多不明显，病人常见类似胃十二指肠溃疡或 慢性胃炎的症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃 疡或梗阻后可出现相应症状。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿 的全身消耗表现。 体检早期常无发现，晚期上腹部可们及肿块。若发生直肠前四种植转移时， 直肠指诊可触及肿块。 4．辅助检查：早期胃癌症状类似于慢性胃炎或溃疡病，易被忽视。有下列 症状者应予警惕，及时进行进一步检查：?40岁以上，以往无胃病史而出现上腹不适、隐痛、暖气、反酸、食欲减退等症状；或有长期溃疡病史，近来疼痛规律 改变，呈持续性疼痛，服制酸药不能缓解。?存在胃癌的前期病变。?胃液中游 离酸缺乏或减少。?大便隐血呈持续阳性。 （1）X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。 （2）纤维胃镜：是早期确诊最有效方法。 （3）胃液细胞学检查。 5．治疗：胃癌诊断一旦确立，应争取做根治性胃大部切除术，晚期癌肿无 法切除，可行姑息术，以解决进食问题。还可辅助化疗。 第96题 试题答案：BCE 考点： ?????考点1：急性阑尾炎； 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于20～30岁的年轻人，男性多于女性。 1．解剖生理概要 阑尾长约6～5cm，腔小约0.3～0.4cm，为一管状器官，远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾，使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm处，即盲 肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的粘膜和粘膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾 动脉为回结肠动脉的终未分支，无交通支，易缺血坏死。 2．病因、病理 （1）病因：阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小， 蠕动慢，容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使粘膜受损，引起细 菌人侵。 （2）病理类型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿 孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者 可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。 3．临床表现 （1）症状 腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后 疼痛转移井固定在右下腹。 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全 身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疽、肝肿大并有压病。 （2）体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压 痛。 腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。 右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性 包块。 辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑 尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方 有触痛。 （3）实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后 位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 4．治疗原则 急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎、阑尾 周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。小儿、老年、妊娠期急性阑尾炎 均应手术治疗。 5．护理 （1）非手术治疗的护理：病人取半卧位；酌情给流质饮食或禁食；静脉输 液；使用有效的抗生素；严密观察病情变化，观察期间禁用止痛剂，以免掩盖病 情；给予物理降温、止叶、止痛等对症处理。 （2）手术治疗的护理 术前护理：与一般腹部手术相同。 术后护理 ?卧位：麻醉消失后给予半卧位。 ?饮食：轻症病人术后6小时可试进流食，重症病人需禁食、补液，待肠蠕 动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。 ?活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。 ?抗感染：遵医嘱使用抗生素。 ?严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗 阻、粪瘘等并发症。 6．特殊类型阑尾炎 （1）小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不完全，炎症不易局限。 （2）老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，体征不明显，且易穿孔。 （3）妊娠期急性阑尾炎：妊娠期子宫增大，大网膜被推向一侧，炎症不易 局限。 第97题 试题答案：ABDE 考点： ?????考点7：直肠、肛管疾病的护理； 1．护理评估 （1）健康史：询问病人的职业、饮食习惯、嗜好、日常活动、排便情况、 有无腹内压增高因素等，确定影响其疾病发生和发展的因素，了解病人对疾病防 治知识的掌握程度。 （2）常见症状：主要有便秘、疼痛、便血、肛门部肿块脱出，应询问并明 确症状的特征，判断疾病性质和程度，估计术后出血、肛门失禁、肛门狭窄等并 发症的可能性。 （3）直肠肛管检查：常用检查方法有直肠指检、内窥镜、钡剂灌肠造影等。 检查体位：?左侧卧位；适用于年老体弱或重病病人；?膝胸位：最常用， 对乙状结肠镜检查最方便。但因不舒适和易疲劳，多用于一般病人短时间检查， 年老体弱者不适用；?截石位：适用于肛门手术；?蹲位：适用于检查内痔、直 肠脱垂等。 禁忌证：肛裂病人不适于直肠指检。患肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂的病 人及妇女月经期，暂不作内镜检查。 结果记录：采用时钟定位法记录病变部位，但应注明为何种体位。 2．护理措施 （1）一般护理：多饮水、多吃蔬菜水果，忌饮酒和辛辣食物；保持大便通 畅，每日定时排便；适当运动，进行肛门括约肌舒缩练习；保持肛门清洁，及时 治疗直肠肛管疾病；肛门坐浴可清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，缓解 括约肌痉挛、减轻疼痛，常用40～43?的1：500O高锰酸钾水，坐浴15～2O分钟。 （2）手术前后护理 术前护理：每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。一般不限饮食，或术前二日少渣 饮食。手术前应排空大便，必要时术前晚或术日晨灌肠一次，选择较细的肛管， 多涂润滑剂，以免引起直肠肛管出血。 术后护理 ?止痛：因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。可松弛敷 料，或于术后1～2天内及第一次排便前给止痛药。无出血危险者可温水坐浴、热 敷、涂消炎止痛软膏等。 ?病情观察：术后伤口出血是最常见并发症。出血可随直肠内放置的引流管 流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、 脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血， 甚至发生失血性休克。另外，应注意观察有无切口感染、肛门失禁等其他并发症。 ?饮食和排便：术后3天内流质或少渣半流质饮食。一般术后不限制排便， 避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。术后3天未解大便者，每晚服液体石蜡通便。注意7～10天内一般不作灌肠。 ?处理尿潴留：可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯 床上排尿等引起。对因对症处理，先诱导排尿，无效时导尿。 ?伤口护理：术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫；因伤口多敞开不缝合，需 每天换药；排便后先肛门坐浴，再换药；保持伤口引流通畅。 ?健康指导：调节饮食，养成良好的排便习惯，坚持体育锻炼，出现异常及 时就诊。 第98题 试题答案：ABCDE 考点： ???考点2：急性胰腺炎病因、病理及临床表现； 1．病因 （1）梗阻因素：是最常见的原因，引起梗阻的主要原因是胆道疾病。 （2）酒精中毒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿，酒精对胰腺也有直接毒性作用。 （3）暴饮暴食：尤其高蛋白、高脂肪饮食。 （4）高脂血症。 （5）高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶激活，产生胰管结石，并可刺激胰液分 泌。 （6）外伤和手术：导致胰管破裂、血运障碍、感染等。 （7）其他：某些药物，如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、消炎痛可引起 本病。病毒感染也可引起急性胰腺炎。 2．病理 当胰液引流受阻，逆向流人胰组织时，胰管上皮因内压增高而受损，胰酶激 活而对胰组织起消化作用。胰腺发生充血、水肿，包膜紧张度增高，此种改变称 为水肿性胰腺炎。若胰管梗阻因素不能及时解除，则胰腺可发生广泛的自体消化， 导致胰腺出血和坏死，称为出血性和坏死性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎和严重的 水肿性胰腺炎可继发多种并发症，如休克、化脓性感染、急性肾功能衰竭、胰腺 坏死等。 3．临床表现 （1）腹痛：主要表现。持续剧烈疼痛，阵发性加剧，可向左肩背部放射。 （2）恶心、呕吐：剧烈、频繁，呕吐后疼痛不缓解。 （3）腹膜炎体征。 （4）腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时因腹膜炎所致。 （5）其他：发热、黄疽，少数病人可在腰部出现蓝-棕色斑或脐周围蓝色改变。血钙降低时，可出现手足抽搐。 第99题 试题答案：ABCE 考点： ???考点1：肋骨骨折； 在胸部损伤中最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，也可单根肋骨多处骨折。 以第4～7肋骨骨折最多见。 1．病因、病理 （1）病因：?直接暴力：骨折段向内弯曲，可刺伤胸膜、肺和肋间血管， 并发血、气胸。?间接暴力：胸部前后受压，使肋骨向外过度弯曲而折断。 （2）病理：骨折时，肋骨断端可向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，产生 气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等，或刺破血管引起出血。多根多处肋 骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反 常呼吸。严重影响呼吸功能，并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右 扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。 2．临床表现 （1）症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或变动体位时加剧。 （2）体征：局部压痛明显，可伴畸形和骨擦音；多根多处肋骨骨折可出现 反常呼吸运动。 （3）X线可确定骨折情况，有无血、气胸等。 3．治疗原则 （1）闭合性肋骨骨折：单处骨折，用肋间神经阻滞止痛，并用多头胸带固 定2周，鼓励有效咳嗽和深呼吸。多根多处肋骨骨折，应保持呼吸道通畅，防治 休克。尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎，以控制反常呼吸。 （2）开放性骨折：早期清创缝合，抗感染。合并血、气胸者做闭式胸膜腔 引流。 第100题 试题答案：ABCE 考点： ???考点7：泌尿系肿瘤； 1．肾肿瘤 （1）临床表现：间歇性、无痛性全程血尿，腰腹部肿块，疼痛。 （2）治疗原则：早期根治性肾切除是最主要的治疗方法。 2．膀胱肿瘤 （1）病因、病理：染料、橡胶、塑料工业的中间产物有致癌作用；体内某 些代谢产物及局部慢性刺激也可致癌。移行上皮癌最多见，淋巴转移最常见。膀 胱肿瘤治疗后多有复发，应将复查作为治疗的一部分。 （2）临床表现：主要症状为间歇性无痛性血尿，并可有膀胱刺激征和排尿 困难。 （3）治疗原则：早期手术治疗为主，配合化疗及放疗。