腰椎骨后缘增生性椎管狭窄合并间盘突出的治疗

腰椎骨后缘增生性椎管狭窄合并间盘突出的治疗 腰椎骨后缘增生性椎管狭窄合并间盘突出 的治疗 蝴部队跏 199 1倒躯干出现少许皮疹,经加用脱敏药l周 后皮疹消退,全组无一例因不良反应而停药. 对照组3例出现上腹部疼痛或不适,2例出 现头痛头胀,l倒尿中出现少许蛋白.不良反 应发生率在sSz组为7.6,对照组为 16.7(>O.05). 3讨论 AS病因仍不明,有报道指出,肠道肺炎 克雷白杆菌通过分子模拟机制诱发了针对 HLA-B2,相关结构的自身免疫,导致发生了 AS.柳氮磺胺吡啶是磺胺吡啶和5一氨基水杨 酸的偶氮络合物,最早用来治疗炎性肠病.有 一 项对照研究明sSz对AS患者有疗效. 进一步支持肠道感染与AS之间有联系[4]. SSZ能减轻炎性肠病的肠道症状并能改变肠 道内菌群.解放军总医院风湿科和NiIa等 分别对52例和85例AS患者进行了半年双 盲研究,表明SSZ能够改善活动期AS的临 床症状及异常的实验室指标[5]. 我们对AS患者进行了临床对比观察, 结果表明SSZ组66例的近期总有效率为 87.9,远期总有效率为97.oH.与国内报 道[5)的AS患者服sSz一年以上总有效率达 9O%以上相似;而用NS~DS治疗的对照组 近期疗效尚满意(总有效率72.3),但长期 ?57? 服用副作用大,停药后临床症状易复发,病 情继续加重.本文结果显示SSZ治疗组的疗 效明显优于对照组.sSz治疗组临床症状的 改善并非与用NSAID有关,因为NSAID3个 月后完全停用,单用ssZ维持,进而证实sSz 对AS患者有确切的治疗效果. SSZ口服后在肠内分懈为5一氨基水杨酸 和磺胺吡啶,后者的释放和吸收均在结肠进 行,5一氨基水杨酸有一定的抗炎作用,因此有 利于治疗与肠道感染有关的AS患者. 总之,sSz对活动性AS患者有肯定疗 效,足够疗程与适当剂量对提高疗效具有重 Sz(2.0g/d)一年以上 要意义.坚持服用s 可获得较高的临床缓懈率 参考文献 1卢尹健.实用结缔组织病学.北京:人民出版社- l991;635 2施桂英.关节燕防治300问.北京:金盾出版社, 1993:61 3袁国华,施桂英.柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊拄燕. 风湿病学杂志,1996;1:3 4宸国华-施桂英.抗肺炎克雷白杆菌抗体与强直性 脊拄燕.中华内科杂志,1992;31:8 5施桂英.风湿病学进展.解放军总医院内部资料 (收蔷}I997—02一I7修回{同年一O6—20) 腰椎骨后缘增生性椎管狭窄合并问盘突出的治疗 钟远声'苏家聚王二丁吴跃军. 对腰椎后缘增生性椎管狭窄合并问盘突 出多采取全椎板切除减压,髓桉摘除治疗,但 效果往往不理想,且可引起诸多术后并发 症[h29.我院自1992年1O月,l996年1o *第227医院i17022 月,采用半椎板切除,髓核摘除,椎体后缘 增生骨嵴凿压椎管扩大术,治疗26例,经2 , 48个月随访,效果比较满意. 1临床资料 本组26例中男2l倒,女5例}年龄46,68岁, ?58- .平面1例.d8例.k,Sl平面4例, 平均52岁 L?,b,双平面3{;尊.单侧症状19例,双侧症状 7倒.寤人均为体力劳动者,有长期腰腿痛病史.其 中8倒有剖伤史.l瞄睐表现:腰部活动受限,间歇性 跛行.件有同程度的精神经板分布的下肢感觉迟 钝,肌力下降.26螂均伴有剧燕疆腿痛,小便淋漓不 尽症状,卧床取被动体位时症状稍有疆解.经腰椎x 缆J寰l片.CT殛'或)?明确诊断a 本龃26倒测量骨蜡隆起度为2,6mm,平均4 n帅,尤其间盘突出部『立的椎体后缘增生明显.除造 戒中央椎管获窄外.也造成了Casey等[3]所划分的 神经根管的人口处狭窄.并与增生的小关节一起构 成神经根管的狭窄,神经根被扭曲,卡压,张力大, 妊痛剧烈. 2手术方法及效果 从椎阙盘突出僦或症状重的一俩进人, 半椎板切除显露椎管(可上下解除两椎间 的压迫).咬除小关节突的内懊I部分,松解神 经根t一将其及硬膜轻轻提拉向对僦,取出突 出的问盘组织.用神经牵开器将神经根及硬 礁轻轻提拉向对删,用神经剥离子分离后纵 韧带.显露椎体增生的骨嵴.用特制的骨压 缩凿,自椎管的翻方eP.,b美节的下面,后纵 韧带的下方,谣次尽可能地凿向对惯I,把隆 起的骨嵴凿平或凿成钝角t将增生的骨嵴造 成人为的压缩骨折,使椎管得到有效的扩大. 术中如靛现有骨碎片+应将其取出如静脉 丛出血较多.可用明胶海绵压迫止血.木后 冲洗切订,放置负压i流管.卧床休息3周 抗嶷治疗 26例中i例由于开始时操作不当【起 硬脊骥破裂.给予修补;2铡静脉丛破裂出 血,给予明胶海绵压迫止血;其余手术顺利. 术后随访毕年上的23例中,2l例症状完 全消失,恢复正常工作2例对侧肢体轻度麻 术,但无问歇性跛行.无腰椎不稳及腰椎滑 脱等并发症的发生. 3讨论 腰椎体增生改变是推体退变的一种表 E就阳部 剐 199 现.从本组观察中发现,椎休增生退变明显 的部位是长期磨损的关节部位.如椎问小关 节及椎体上下缘,尤其椎体上外侧缘的增生 可直接造成神经根的扭曲,卡压,出现较重 的慢性腰腿痛症状.因此,治疗增生性疆椎 管狭窄,既要解决小关节突增生所致的神经 根受压,也不能忽略椎体后缘增生所致的狭 窄因素. 椎体增生性退变往往伴随着椎问盘的退 变椎体后缘增生导致了后纵韧带损伤,加 之椎问盘含水量减少,粘弹性丧失t在外力 作用下,退变的纤维环破裂,髓核突入椎管- 使原来就狭窄的椎管更加重了狭窄.同时突 出的问盘也在不同程度上刺激椎体绦增生. 术中见到问盘突出部位的椎体缘增生明显. x线照片,CT扫描及必要的MR1影像,可明 确两者关系. 鹱椎后缘增生性椎管狭窄含并间盘突出 一 经诊断,应早期手术治疗,以免马尾神经 的进一步损伤既往对椎管狭窄的治疗,多 采取全椎板切除减压,效果并不十分满意.而 且腰椎后拄的破坏可引起腰椎不稳及腰椎精 脱-.+椎板的广泛切除可【起硬膜及神经根 的粘连,卡噩产生症状(11. 我们赞同张光铂(6]关于腰椎管狭窄的 外科治疗意见.遵循是什么问题就解决什么 问题的原则+对椎体后缘增生性椎管狭窄台 并间盘突出的治疗,采取先摘除髓核-而后 采用增生性骨嵴凿压术配台增生小关节部分 切除木米扩大椎管.收到了较好的效果. 参考文献 l!陆裕朴lr王全平.李稔生等.腰椎问盘突出症和 腰椎管拱窄症的手术并发盎.中华骨辩杂志.1992; 12:241 2J.hns!;.n,RedLund—JohnellI.U|enAth'eoper? at[reandp趣BeLns诅1tyin]umbershal nenos.ne,1989;I4;591 3Casey?.Ra岫dgW,GlennW,Laterallumbar ~/nalcanajste~slkfcadonrpathNqgie~atomy 部队鲫 andqi?l妇ron.Spi?e?1988~13I313 4戴力扬.豫印坎,张文明等.后部喜古柯切豫对腰推 稳定性影响的生物力学研究.中华外科杂志?i988~ g6t27g 5赵定噼,戴力扬.脊柱不稳定.中华骨科杂志,199l ?59? 11:31o 6张光锫.关于腰椎臂狭窄与腰推不稳定的诊断与治 疗.中华骨科杂志t1995;15:643 (收稿t1996一l2—81恪回I1997一?一31) 棚架式髋臼造盖术治疗青少年髋臼发育不良19例初步 祖启明.龚旭生刘贵堂.刘卫民' 对青少年髋臼发育不良的治疗目前以关 节囊髋臼成形术为主,手术方法很多.1961 年日本学者Mzuno刨用的髋臼成形手术,本 文称之为棚架式髋臼造盖术,治疗青少年乃 至成人髋臼发育不良,取得满意的长期随访 结果(".我院于1987年9月,1995年3月 应用该手术方法治疗青少年髋臼发育不良 19例,23髋,亦收到满意效果.现初步报告 如下. 1临床资料 本组19捌中,女性15捌17髋,男性4倒6髋. 年龄13~26岁,平均16.8岁.先天性髋关节脱位1o 倒13髋,先天性髋关节半脱位8捌9髋,股骨头毓 血性坏死井髋关节半脱位1倒1髋.髋关节脱位井 有轻度骨性关节炎3倒4髋,半脱位并有轻度骨性 关节毙3倒4髋,此6倒表现为运动性关节痈,髋臼 软骨下骨硬化,关节问酿变窄. 19倒中11倒l3髋施行单纯棚架式髋臼造盏 木}B捌10髋同时做了内收肌,髂腰肌切断.股骨粗 隆下短缩,旋转截骨及关节囊紧缩. 2手术方法和结果 2.1术前准备拟行关节切开复位的8倒 1O髋行股骨髁上骨牵引2,3周. 2手术步骤仰卧位,术侧垫高15,2oD+ sfniPeter8?切口.骨膜下剽离显露髂骨前 外侧外板,分别切断缝匠肌,股直肌起点,从 *沈阳军区簋医院骨科1loo15 上方广泛显露关节囊.电视透视下在髋臼或 假臼缘紧贴关节囊上方,用3.O?un钻头分 别钻孔标出一个以髂嵴为一边的矩形髂骨外 板,其宽度足够覆盖股骨头.在所标出的矩 形前边线上经髂骨嵴垂直截骨,截下包括髂 前上棘在内的一个三角形骨块t保存备用.蒋 做矩形下标线及后标线截骨,仅切断髂骨外 板(附图甲).然后,用一把骨凿插入髂骨内 外板之间,以髂嵴为基点,小心向外撬起所 标矩形内的髂骨外板.在取下的三角形骨块 的外板上造一骨槽,将骨块置于掀起的髂骨 外板和关节囊之间,使髂骨外板缘嵌入骨块 的骨槽内(附图乙).髂骨内外板间因外板掀 起所形成的三角形空隙用骨库骨充填.逐层 缝合,结束手术. 2.3术后处理下肢于髋关节外展位牵引3 周,然后床上髋关节功能练习,术后6,8周 扶拐,逐渐负重行走. 2.4结果本组随访时间1.5,8年,平均 3.5年.关节功能采用周永德先天性髋脱位 疗效评定(2】评定.优5髋(21.7),良 14髋(60.9).可2髋(8.7),失败2髋 (8.7).优良率为82.6.手术效果可和失 败的4髋中2髋为切开复位后关节活动受 限.股骨头有坏死表现;另2髋需再次手术. 1髋为术后骨性关节炎加重,关节僵直,改行 贝氏截骨术另1髋因所造臼盖过窄.股骨 头由后方脱出,再次手术加大臼盖.X线检查 觅95以上髋关节Sham角,CE角获明显改