关于椎间孔镜-围手术期准备

关于椎间孔镜-围手术期准备 关于椎间孔镜技术 手术前对病人的筛选:1.长期口服阿司匹林等强效活血类药物的病人，应停药10-15天复查凝血机制后，方可采纳其入院手术请求，对于心血管疾病较为严重的患者，不能停止活血类药物的服用，应在术后积极参考病人凝血机制，配合使用促进凝血类的药物。2.对于有长期糖尿病病史的病人，若病情较轻，应在入院前提醒病人讲自身血糖控制在餐前8以下，餐后11以下，且在调控自身血糖时不要使血糖波动太大，对于病情较重的病人，瞩入院后积极配合远方，在最短的时间内将血糖调制手术允许范围。 入院后患者应必备的术前检验、检查:1.检验患者入院后次日清晨空腹抽血，主要查传染四项、凝血四项、血常规加血型、生化组合、血沉及C反应干白等。2.检查:脊柱退行性变的患者应将颈、胸、腰椎分开做检查，大体包括:X-RAY(正侧位、动力位、双斜位)、MIR、CT、胸正位片、心电图等，尤其对于年龄超过50岁的女性患者，应检查其骨密度;对于体质较差的老年患者应检查其下肢动静脉超声，也应加补做心在超声等;对于查体后怀疑有神经内科疾病的患者，应检查其神经传导速度及体感诱发电位;对于有可能是肿瘤引起病人疼痛，应检查PET-CT以排除其可能。此外在术前还应予患者行造影剂皮试试验，以免术中使用显影剂，给患者造成不必要的风险。 椎间孔镜器械的简要描述、手术步骤、设备清洗及保养:1.器械大体包括:软组织扩张器(1-3级导杆、套杆、顶杆)、扩椎间孔器械(环钻)、工作套筒、椎间孔镜、光源系统、成像及录像系统、射频系统、 透视系统、动态水流系统等。2.手术步骤:?术前准备:出去椎间孔镜基础手术器械外，还应准备:C型臂管球套、4支利多卡因、6支硫酸庆大霉素注射液(打入3000ml氯化钠冲洗液中)、3000ml冲洗液(温水最佳)、1瓶造影剂(一旦开封，仅能当天使用，不可反复使用)、1支亚甲蓝注射液、1根吸引气管(接手术室吸引器)、1套输血器(接3000ml冲洗液)、5ml注射器(利多卡因于氯化钠注射 1:1比例配比)10ml注射器2支(?纯造影剂5ml?造影剂与亚甲蓝 1:1比例配比10ml)20ml注射器1-2支(在手术过程中清洗手术器械，由于器械多位管腔，易堵塞，必须及时将器械及时清洗干净，以保证手术顺利进行)、连接各个手术系统、其次还需要手术刀、缝合针线、纱布、胶布等基础手术准备;?手术步骤:1.穿刺定位2.椎间盘染色3.软组织扩张4.环钻扩大椎间孔5.放置工作套筒6.椎间孔镜下手术操作7.术毕缝合;?关于椎间孔镜器械的清洗及保养:首先在手术过程中大体分为:管腔类器械必须用清洗液反复冲洗3次以上，而髓核钳、导丝等应及时擦拭干净，至于与各个系统的连接线应注意不可以浸泡冲洗，在术毕后，用酒精纱布将其上的污渍、血渍反复擦拭干净即可。术后所有手术器械应使用水枪再次清洗一遍，而后用气枪将器械吹干，金属器械1周打蜡一次，还应注意的是椎间孔镜器械大体分为2类消毒，金属类高温高压消毒，凡带有人工塑料部分的器械为低温等离子消毒。此外器械切忌不要轻易改动消毒方式，否则对器械本身伤害很大。【】对于有传染性疾病的患者使用过的器械应严格遵守消毒规则使用健之素浸泡后再行上述清洗、保养。 术后注意事项: 1. 手术是在局麻下进行，因此术后只要卧床两个小时就可以自由下 地活动。 2. 手术后第三天将出现所谓的: “术后反应”，表现为术前症状重 现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀等。 持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等。 3. 手术后症状改善在前，核磁、CT等影像变化在后，即所谓的“影 像学变化滞后现象”。应该在半年后才可能见到影像变化，影响因 素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过渡治疗，突出程度， 疾病的严重程度等。 4. 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”。 5. 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会， 拔草等 6. 半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等 7. 手术后3个月内应与管床医生保持联系以便于指导用药和康复锻 炼。 8. 术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药3个月，以 利于顺利渡过反复期 9. 手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随 访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一， 根据每个患者情况具体制定。 10. 手术后有“反复期”平均3个月，但也可长可短，大约有30%患 者会发生，症状可轻可重，严格遵医嘱随访可以避免发生。特别 告知:“反复期”不是复发或疗效不好，是可以恢复的。 11. 每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核 磁、CT等。 12. 手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 13. 手术后不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果 14. 术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转 入康复科进行。 15. 术后3个月用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目 前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。 16. 康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦等都可以作为锻炼 项目。 17. 反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛等、 麻木、胀感，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出 现或明显。多数可以自行缓解。如果卧床或症状持续加重就应该 复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗要有所更改，治疗 周期也会延长。