下颌骨涎腺混合瘤误诊一例

下颌骨涎腺混合瘤误诊一例 ,, 临床误诊误治 ,, 年 , , 月第 ,卷第 ,期 ,,, ,,, , , , , ; , , ,, ,, , , ,, ,, ,, ,,, ,,, , ，,( ， ,, , , ,,,, ，,,, , ,, , , , ( 胰腺先天性真性囊肿误诊为胆总管囊肿 于聪 慧 ， 建民 ， 洪峰 ( 京军 区 总 医院 ， 京 , , , )杨 荣华 ， 梅 聂 北 北 , ,, 胰 先 误 胆关 键 词 : 腺 囊肿 ， 天性 ; 诊 ; 总 管 囊 肿 临床较 罕见 ， 性畸形 ， ,, 根据 , , , 订的胰腺囊 肿分类 ， ,修 , , ( 中图分类号 : ,, , , 文献标识码 : 可 肾 脾 先 天 性胰 腺 囊 肿应 属 于 胰腺 真 性 囊 肿 ， 以是 肝 、 、 等 ,, — , ,, ) , , —,文 章 编 号 :,,, , ( ,, , ,,,, , , 多部位囊肿在胰腺 的现…。本患者 未发现其他部位 的 , 病例 大 囊 肿 和 畸形 。胰 腺 先 天性 真性 囊 肿 多 为 单 发 和单 房 ， 小 , ,年 人 院 。 病 程 中有 女 ，,岁 。因 上腹 间歇 性 疼 痛 , 偶为多房性 ， 不一 ， 可位于胰腺 的任何部位 。囊壁由立方、 无 寒战 。,超示 : 总管 、 肝 囊 柱 状 或 复层 扁平 上 皮 组成 ， 及胆总管囊 轻度黄疸 ， 明显发热 壁 组 织 内可 见 腺 泡 。囊 内为 胆总管末端显示 , ,; ,,;状扩张 ， 囊 ( ,× ( ,囊性肿 物， 内 棕 淀 清 晰 或 混浊 液 体 ， 黄 色 ， 粉酶 含 量 升高 … 。 胰 大可 见多 个 强 回声 团伴 声影 ; 腺 轮 廓 规 则 ， 小 正 常 ，内部 ( ,, 诊断及 鉴别诊 断 囊 胰腺 真性囊 肿常无 密 集 回声 。, 肝 胆 ,示 : 内胆 管无 扩 张 ， 总特异症状 ，均 匀点 状 管 呈 囊 结 便 囊 肿 压 迫 胃、 肠 时可 出现 呕吐 、 秘 ， 肿 较 大 时可 形 成 腹 边缘清楚 ， ,值 , ,, ， 内可见点条状 钙化 ，状改变 ， , ( , 其 胰 治 部 包 块 ， 疗 方 法 为 手 术 切 除 … 。 诊 断 上 应 与 胰 腺 囊 腺 ,, , 检腺 未见 异 常 。逆行 插 管胰 胆 管 造 影 术 ( , ) 查插 管 未 囊腺癌 、 瘤、 除 假性囊肿及胆总管囊性扩张性疾病相鉴别 ， , , ) 胆成 功 。核 磁共 振胆 道 水 成 像 ( , , 示 : 总 管 多 发 囊 性 注重分析病史 和 临床 表现外 ，血管 造影 、 直接胆 道造 影、 呈分 叶状 ， 内可见 低 信 号影 ， 腺 未见 异 常 。影 像 扩张 ， 其 胰 ,, , ,检 查 是 主要 鉴 别 手段 。 学检 查均 为 胆总 管囊 肿 。入 院 查 体 无 明显 阳 性体 征 。 ( ,、 , , 术 前 误 诊 原 因 本 例术 前 , ,,,,检查 均 提 示 胆 , ,， , ， , , , , ,。诊 断 血 清总 胆 红素 , ( ,, , 丙 氨酸 转 氨 酶 , , ,, ,存 在影 像 重 叠 ， 胆 管 、 腺 疾 病 的诊 断 总管 囊 肿 ， , 在 胰 术为胆 总 管囊 肿行 手术 治 疗 ， 中探 查 发 现 胰 头部 多 房性 囊 , ,和 经 皮 肝 穿 胆 道造 影 检 查 ， 上不 能 完 全 替 代 经 , , 临床 直 ( , ,; 囊 囊肿 ， 径 , ,— ( , 不等 ， 壁 薄 ， 内 充 满 无 色 透 明浆 过 导 医生 未 能重 视 病 史 分 析 ， 于 轻 信 影 像 学 诊 断 报 告 ， 致 囊 , , ;液 ， 液淀 粉 酶测 定 ,, , , , 胰 腺 体 尾 部 未 见 异 常 。 术 ,年 ， 术前误诊。本例病史达 , 病程 中无发 热、 仅有 寒战 ， 胆 ( ,，中胆 道 造 影 示 : 总管 直 径 , ,; 胆 总 管 于 十 二 指肠 后 与 轻 度 黄 疸 ， 胆 总 管囊 肿 不符 合 。 肝 段受压稍变窄， 内胆管 无异常 。行 胰 十二指肠 切除术 、 参 考文 献 : 胰 囊胆 囊 空 肠 吻 合术 。术 后 病 理 报 告 : 头 囊 性 肿 物 ， 壁 被 , 〔 〕 , , , ,( ,, ,, , , ,,;, ,, ,;,, , ,,, , ,;,,, ,, ,, ,, , , ,,,, , , , , , , 其下 为 纤 维 及 疏 松 结 缔 组 织 ， 围 有 胰 腺 组 覆扁 平 上皮 ， 周 , ( ,,,, , , ,，, , , :, , ( , , 〔〕 , , , ,, , ,, ，, , ,, ,, 织包绕， 先 局部 有 少 许 淋 巴 细 胞 浸 润 。病 理 诊 断 : 天性 胰 , 〔 〕 胡志浩 ， 王本茂 ,〕 见 沈魁 ， 先天性胰腺囊肿 〔 ( : 钟守先 ， 无 腺 囊 肿 。术后 恢 复顺 利 。随访 ,年 ， 复 发 。 张圣道 ， 主编 ( ,〕 北 人 胰腺 外科 〔 ( 京 : 民卫生 出版 社 ，, 讨 论 , ,, ,, ,, ,( ,— ,，, , 病理特点 先天性胰腺囊肿是胰腺 外分泌腺 的先天 ( 收 , , , , ?, ( 稿 时 间 :, , , , ) 嘀例 报 告 一 , 病理诊断为右下颌骨涎腺混合瘤。 软。刮除肿瘤组织 ， 下颌骨涎腺混合瘤误诊一例 在 涎 腺 混合 瘤 又 称 多 腺 瘤 ， 涎 腺 肿 瘤 中最 常 见 。 伍王 卫 青 ， 四 春 小涎腺 以形 性 腭部最多 ， 大涎腺 中以腮腺最多 ， 发生于下颌骨 的 解 , 新 ,, , ( 放 军 , ,医 院 ， 疆 库 尔 勒 , ,, ) 涎腺混合瘤罕见… 。本例肿瘤 可能源 于异位于下 颌骨 的 涎腺肿瘤 ; 骨肿瘤 ;关键词 : 颌 误诊 ; 骨囊肿 腺瘤 ; 颌 , , (,中图 分 类 号 :, , , 文献 标 识 码 : , ? 颌 织 。本 例 误诊 原 因 : 在 涎腺 异 位 中 ， 下 腺异 位 最 ,涎腺 组 , ( , , , ) , , (, ,文 章 编 号 :, ,, , (, , , (,,, , 常 ,线 显示 颌 骨 内有边 界清 常 见 ， 异位 于 下 颌 角或 稍前 方 ， 【病例】 女 ， ,岁 , 。因右下颌部肿物 , 入院。患者 年 易误诊为颌骨囊肿。? 颌骨囊肿是领 楚的椭 圆形透影 区，于 ,年 前 发现 右下 颌 肿 物 ， 年 前 肿 物 增 大 ， 第 一 、 磨 半 伴 二 这 骨 最 常见 的疾 病 之 一 ， 些 囊 肿 与 发 生 在 下 颌骨 的涎 腺 混 牙区疼痛 ， 在外院诊断为“ ， 右下颌骨囊肿” 拔除右下第一 、 但由于领骨囊肿的发病率远 远 合瘤有着相似的临床表现 ，二 磨牙 ， 术后 肿 物 未 消 失 。专 科 检 查 :口腔 黏 膜 无 溃 疡 ， 右 高 于 颌 骨涎 腺混 合 瘤 ， 床 医生 对 后者 缺 乏 诊 断经 验 ， 容 ,缶 , 故 二磨 牙 缺 失 ， 牙处 可 触及 一 约 ,; ,,大 小 肿 下第一、 缺 〕 ,× ， ， 易将颌骨涎腺混合瘤误诊为颌骨囊肿 。 质 压 右物 ， 中 ， 之有 清亮 黏 液 流 出 。, 线 片 示 : 下 颌 骨 体 内 参考文献: ( ,× ( , 边有一 ,,; , ,; 椭 圆 形 密 度 减 低 区 ， 缘 清 晰。 在 局 , 〔 〕 吴 奇光 ， 主编( ,〕 第 口腔组织病 理学 〔 ( ,版( 人 北京 : 民 术 二磨 牙 处领 骨 麻下 行 下颌 骨囊 肿 刮除 术 ， 中见 右 下第 一 、 , , ( , ,, ( 卫 生 出版 社 ，, , , , , , 囊 实内囊 实 性肿 物 ， 内少 量 无 色 黏 稠 液 体 ， 性 区域 组 织 较 收 , , (,, ) ( 稿 时 间 :, ,, (, ? , , ?