三甲等级医院评审模拟考试题

三甲等级医院评审模拟考试题 XX医院三甲医院评审模拟考试题 科室: 姓名: 成绩: 一、填空题(每题3分，共45分): 1、,,,,循环原理，,即 ,,即 执行 ，,即 检查 ，,即 效果 ，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现质量和安全的持续改进。 2、医务人员对不良事件报告的知晓率必须达到 100% 。 3、手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生》要求，医务人员手卫生知识知晓率 100 %。 4、病程记录应 及时 、 完整 、 准确 ，符合《病历书写基本规范》。 5.“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款达到A级要求门诊患者抗菌药物使用率? 20? ，住院患者抗菌药物使用率? 60? 。 6.医院至少开展 二 种以上形式的预约诊疗服务，如 电话 、 网络 。 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用__姓名 、_年龄 7. 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 8.科室质量与安全管理小组由 科主任 、 护士长 与具备资质人员组成，科主任 是第一责任人。 9、病历、处方保存的期限规定有哪些, 住院病历 30年，门诊病历 15年。处方保存期限:普通处方 l年，精神类处方 2年，麻醉处方 3年。 10.确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即 麻醉开始前 、 手术开始前 、 患者离开手术室前 。 11.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定:?类切口(手术时间?2小时)手术，预防性抗菌药物使用率 30, 。 12.“有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床位年报告? 10 件;要达到B级，每百张床位年报告? 15 件;要达到A级，每百张床位年报告? 20 件。 13.麻、精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用账册 、 专用处方 、 专册登记 。 14.凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展 不规则抗体 筛检。 15.《三级综合医院评审实施细则(2011年版)》共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。 二、选择题(不定项选择题，每题4分，共40分) 1、患者或其近亲属、授权委托人对( ABCD )等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 A、病情 B、诊断 C、医疗措施 D、医疗风险 2、输血严重危害(SHOT)包括( D ) A、输血传染疾病 B、输血不良反应 C、输注无效 D、以上均是 1 3、按照法律规定(ABCD )等为“特殊管理药品”。 A、麻醉药品 B、精神药品 C、医用毒性药品 D、放射性药品 4、 采用呼吸道隔离的疾病有(ABC) A、麻疹 B、腮腺炎 C、流脑 D、甲肝 5、 下列哪些措施是预防医院感染的主要措施(ABCD) A、认真洗手 B、合理使用抗菌药物 C、严格执行无菌技术操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟 6. 在“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款中，除外哪项属于C级要求的内容。 ( ABCD ) A(药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 B(召开抗菌药物管理小组会议?4次/年。 C.住院患者抗菌药物使用率?60%。 D(有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 E(对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 7、根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。C级要求的内容不包括下列哪项 。 ( A ) ，无丙级病历。 A(甲级病历率?90% B(将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。 C(病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。 D(将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。 E(有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。 8.根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”与工作流程。若要达B级，至少包括(ABCD ) A、有临床危急值报告制度与工作流程。 B、内镜中心有“危急值”项目表。 C、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程 D、根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 9.“病理检查申请单必须完整填写患者相关的资料，字迹清晰、内容完整”条款要求病理申请单需填写( ABCDE ) A.患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期; B.患者临床病史和其他(检验、影像)检查结果、手术所见及临床诊断; C.取材部位、标本件数; D.既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果; E.结核、肝炎、HIV等传染性标本，需注明。 10.在“有重大手术报告审批制度” 条款中，若达C级，至少包括:(ABCD ) A、有重大手术(包括急诊情况下)报告审批管理的制度与流程。 B、有明确需要报告审批的手术目录。 C、对临床科室手术医师进行相关教育与培训。 D、相关人员知晓上述制度与流程。 三、判断题(对的打?，错的打×，每题1分共5分) 1、参与支援下级医院服务必须纳入各级人员晋升考评内容。( ? ) 2、对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，应用“临床路径”缩 2 短患者平均住院日。( ? ) 3、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率要求?30%。( ? ) 4、新生儿身份识别必须100%使用腕带。( ? ) 5、经治医师要对住院患者跌倒、坠床风险评估并根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。( ? ) 四、简答题(10分) 1、医疗核心制度有哪些(13项), 答:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、交接班制度、临床用血审核制度、病例书写规范。 2、手术部位识别标示基本工作流程。 答:?对涉及有双重，多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术，对手术侧有统一规范的标记; ?对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确规定; ?患者送达手术室前，已经标记手术部位。 3