精神科医院感染的预防与控制措施

精神科医院感染的预防与控制措施 2009年9月 第2l卷上半月第l7期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Sep,2009 Vol_21FHMNo.17 【医院管理】 精神科医院感染的预防与控制措施 李素芝 (天津市安宁医院,天津300300) 【关键词】精神科;医院感染;预防与控制;措施 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2009.17.040 中图分类号:R749文献标识码:B文章编号:1672—0369(2009)17—2114—02 精神科住院患者以精神障碍为主要症状,常伴有躯体疾 病.但是精神病患者起居生活集中,自理能力差,住院周期 长,况且患者又长期在封闭或半封闭式医院强制管理下,活 动范围比较小而且户外活动少,这就增加了医院感染的机 会.有关文献报道,精神科医院感染的几率约为3.41%1l. 因此加强精神科医院感染的管理,采取积极有效的预防与控 制措施,保障医疗安全是不容忽视的问题. 1建立健全医院感染管理组织 由专人负责管理组成医院感染小组,根据卫生部颁发的 《医院感染管理规范(试行)》的要求,加强对医院感染的管 理力度,随时发现问题,随时解决并制定相关的补救措施. 2加强学习,提高对医院感染的认识 有有针对性地开展医院感染知识的培训.宣传有 关医疗废物处理的法律和法规,传染病的传播途径,预防措 施等,提高全院职工的感染意识,并根据《医院感染管理规 范》的要求,有效地控制医院感染率. 3为降低医院感染,针对各种危险因素.采取综合的防控措 施 3.1加强空气消毒,避免交叉感染由于精神病患者长期 在封闭半封闭的强制管理下,增加了吸烟的频率,因此要限 制室内吸烟.各个病区要经常开窗通风,定期用气雾剂}肖毒 或用紫外线照射,保持病房和活动大厅内的空气新鲜.另外 精神病患者在各种精神症状的支配下不能正确叙述自己身 体的不适,而且个人自理能力也比较差,大夫和护理人员要 经常督促他们搞好个人卫生,适当地增加户外活动,按时服 药尽快改善精神症状,配合大夫和护理人员服从管理,提高 个体防病能力. 3.2把老弱病患者作为重点,加强防护,搞好个人与室内的 卫生与肖毒工作,增强抗病能力. 3.3加强医护人员洗手的管理制定规范洗手的计划,普 及洗手的相关知识.这也是控制医院感染最基本,最有效的 措施.曾有过检测:医务人员接触患者或污物后未洗手的带 菌率为100%J.因此做好规范洗手的方法,增加洗手的频 率对去除手上暂住细菌和预防交叉感染有重要的意义. 3.4重视护理人员在预防医院感染中的作用很多精神病 患者和家属都认为预防医院感染是医务人员的职责,并没有 主动预防的观念.因此,护理人员应运用所学的理论知识, 给患者及家属讲解有关探视陪护等规章在预防中的作用,并 严格检查家属给患者带来的各种食品确保无腐败,变质后再 发放给患者.做好患者及陪护家属的卫生宣传,与患者建立 良好的护患关系,配合临床医生尽快改善患者的精神症状, 2l14 使患者恢复正常的理念,服从管理,提高个体防病能力,降低 医院感染的发生. 3.5医院床单位的消毒与管理医院的床单位在使用过程 中受到不同程度的污染.由于床单位属于植物纤维,含有大 量的有机物,使用过程中从人体获得的温度,湿度使其很快 成为细菌的培养基.况且这些床单位在使用过程中也经常 被血液,组织液,粪便和尿液等污染.据有关文献报道床上 用品在使用后细菌普遍超标,污染率达77.5%[4-7].所以医 院床上用品的细菌污染已成为医院交叉感染的一大隐患,应 严格落实使用的床上用品"一人一用一消毒"的方针.为患 者提供清洁安全的住院环境,以切断床上用品在流通使用环 节中导致的医院感染. 3.6加强餐具的消毒与管理要求患者餐具个人专用.用 250mg/L有效氯消毒液浸泡5,10min,每周2次,消毒后不 可再用抹布擦拭,用自来水冲洗去除残留的消毒剂,防止肠 道疾病的传播,有效地控制医院感染的发生. 3.7注意抗生素的合理应用精神病患者因为受各种精神 症状的影响,对各种疾病缺乏自知能力,生活无规律,营养状 况差,导致免疫力下降,加上抗精神病药物具有过度镇静作 用,长期大量服用会产生不同程度的唾液增多,流涎,咳嗽反 射吞咽反射减弱等的不良反应.这些都容易使患者发生感 染.据相关报道,精神科医院感染最多的依次为上呼吸道, 胃肠道,泌尿道.因此临床医生要根据病情合理应用抗生 素,对感染患者要尽快地做病原学检查,将主要致病菌和药 敏结果及时反馈给临床,为抗生素的合理选择提供可靠依 据,从而减少医院感染的发生.另外也有调查显示,由于精 神分裂症患者长期服用精神科药物,致使肝功能受损,转化 维生素A功能下降,呼吸道黏膜上皮完整性受损,致使机体 防御功能降低,易发生医院感染.因此抗生素的合理应用 更是一个主要的问题. 3.8加强治疗室的消毒治疗室每天要通风换气,即使在 使用空调的情况下也要开窗通风.每天用紫外线灯关管照 射1,2h,并定期检测紫外线灯管的强度,用95%乙醇消毒 紫外线灯管.每天操作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭治 疗台面,治疗盘等操作物品,治疗室的灯管,空调要定期清 洗,以确保无尘和无细菌生长. 4检验科医院感染的管理 检验科是临床重要的医技科室,承担着患者的血液,尿 液,粪便等临床标本的检验工作.很多临床标本富含微生 物,具有很强的传染性.况且检验科工作人员不慎被病原微 生物感染的情况也有过报道.因此,检验科应制定相关 2009年9月 第2l卷上半月第17期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Sep,2009 Vol|21FHMNo.17 的措施,做好检验人员和实验室的医院感染的管理. 4.1检验科工作人员对医院感染要有充分的认识,并且要 经常培训,学习有关医院感染的相关知识. 4.2保持实验室的环境卫生实验室工作台和空气容易被 污染,应定期进行清洁和消毒.养成工作结束后清理台面的 好习惯.检验后的标本应及时进行分类处理并放在指定的 区域内. 4.3增强自我保护的意识操作中戴防护手套,口罩等,严 格区分工作区和生活区.工作区要分清清洁区,半污染区和 污染区.生活垃圾与医疗垃圾要分清,不能相互混淆",防 止交叉感染. 4.4注意实验室废弃物的排放实验室的废弃物有固体和 液体,固体废弃物经过消毒后放入黄色医疗包装袋中,液体 废弃物应经过严格消毒,达到无害化后再排入下水道. 4.5严格按照菌种保存的要求将各种致病菌保存好,化验 单要经过消毒处理后发放给患者,防止交叉感染. 5制定医疗废物的 5.1成立组织,由专人负责,并且要经常培训按照《医疗 废物管理条件》和《医疗卫生机构医疗废物》等的 要求,分类,收集,运送.提高医务人员对医疗废物危害性的 认识.使他们都积极主动地参与医疗废物的管理和处理工 作'.. 5.2落实岗位责任制把医院感染控制工作落实到每个 班,每个护士和每个护理工作的各个环节.根据《医疗卫生 机构医疗废物管理方法》严格质控护理人员废物处理执行情 况,必须按照感染性废物,病理性废物,损伤性废物,化学性 废物,药物性废物处理,每天由专门人员与护士进行清点封 存,双方签字记录后回收,严禁遗失及造成污染. 5.3由专人负责收集,运送按照《医疗废物分类目录》将 医疗废物分类管理,放置不同规格的黄色塑料袋内,袋外有 明显的医疗废物警示标识,名称,日期.专职人员必须做好 个人防护,防止交叉感染. 5.4安置好贮存地点并做好消毒工作贮存地点要用1000 mg/L含氯消毒液消毒,并且有明显的医疗废物警示标识,标 有"禁止吸烟,饮食",并上锁封闭,严禁其他人员进入. 总之,为了提高医疗服务质量,保障患者的医疗安全,应 加强医院感染的管理,熟悉和掌握精神科医院感染的各种易 感因素,从而采取有效的预防和控制措施降低医院感染的发 生. 参考文献 [1]林祥通,孙海燕,颜世英,等.精神病患者医院感染的分析[J]. 中华医院感染学杂志,2001,11(B):158. [2]胡美英.结核病医院感染危险因素探讨【j].中华医院感染学 杂志,2003,l3(4):338—339. [3]李爱菊,马丽琼,胡晓燕.提高清洁卫生人员的消毒灭菌意识预 防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):886. [4]蔡霉.住院患者被单细菌污染调查[J].中国消毒学杂志, 1996,16(4):220. [5]李明仙,郭定仙,陈丽红,等.复方三氯异氰尿酸对医院布类的 消毒效果[J].中华医院感染学杂志,2002,12(40):294—295. [6]王淑君,柴家科,耿莉华,等.烧伤病区床单位细菌污染的调查 及消毒[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12):1143—1144. [7]李军,薛消,李微.包头市l0年消毒质量监测[J].中华医院感 染学杂志,2002,12(6):443—444. [8]刘军,虞洪.精神科医院感染的临床调查[J].中华医院感染 学,2006,16(1):45. [9]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].第二版.北京:中 国医药科技出版社,2003:253—422. [10]王金良.世界首例实验室感染的SARS患者[J].天津医药, 2004,32(8):528. [11]陈静,裴红生,凌汉栋,等.医疗废物管理的调查及分析[J. 中华医院感染学杂志,2004,l9(9):1025—1026. [12]肖西平,张建莉,黄利红,等.加强医疗废物管理的探讨[J. 中华医院感染学杂志,2004,14(10):1146一l148. [13]王艳,朱红,宋烽.加强手术室医用废物管理控制医院感染 [J].中华医院感染学杂志,2004,14(10):l146—1148. [14]杜敏,马尚柱.临床实验室医源性感染的控制与管理[J].中 华医院感染学杂志,2004,14(9):1027—1028. (收稿日期:2009—01—19) (上接第2113页) 3讨论 参合精神分裂症患者对其照料者家庭的负担仍是多方 面的,有照料者经济状况及心理健康方面的因素,患者疾病 本身的因素,也有国家卫生政策方面的因素.对此应给予高 度的关注. 本次调查结果显示FIS总分平均(20.184-12.21)分,与 叶建林等所作类似调查得分(20.I4-9.6)分基本相同,对 FIS得分影响最大的仍是照料者的经济状况.第2个因素是 SDSS总分,SDSS总分越高,患者的社会功能缺陷严重,对照 料者的影响越大,农村精神分裂症患者亲属普遍存在不同程 度的心理障碍,与丁国鹏,何大安调查结果一致j.第3个 因素是患者的总病程,患者病程越长,照料者负担越重. 博爱县是河南省经济发展相对欠发达地区.农村人口 多,人均土地很少,当地农民尤其是参合精神分裂症患者家 庭大都没有固定经济来源.新农合实行后对住院患者有一 定的好处,但由于县级精神病院起付线,住院费相对较高而 报销比例却较低,患者过高的治疗费用仍然是家庭照料者最 大的负担.参合精神分裂症患者的照料者对精神分裂症知 识缺乏,未能保证让患者得到充分的治疗,过早减药或停药 导致精神症状的恶化再次住院,进一步加重了照料者经济上 的负担.希望当地政府有关部门对于参合精神分裂症住院 患者降低住院起付线,对农村精神分裂症实行慢性病管理或 者免费发放药物,切实减轻照料者的经济负担.精神卫生工 作者也要主动对参合精神分裂症患者照料者进行健康教育, 做好患者出院后的随访指导工作. 参考文献 [1]叶建林.张明园,姚存德,等.社区中精神分裂症患者的负担:全 国五城市调查[J].临床精神医学杂志,1994,4(4):91. [2]丁国鹏.何大安,魏小平,等.农村精神分裂症患者亲属心理调 查[J].临床精神医学杂志,2003,13(6):357—358. (收稿日期:2009—02—16) 21l5