【word】 血清肌钙蛋蛋白Ⅰ在新生儿心肌损伤诊断中的应用

传染病应急处置技能简介河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所潘静静2015年10月.主要内容个人防护流行曲线绘制与解释调查问卷调查撰写风险评估风险沟通数据库建立暴发疫情调查处置步骤及方法案例分析数据整理与统计分析办公软件应用采样、包装、运输实验室检测方法.个人防护.个人防护根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施。以埃博拉出血热流调人员个人防护为例属于中度暴露风险防护装备：一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物，加穿防水围裙、长筒胶靴；如进行产生大量气溶胶的操作（引起咳嗽的或产生气溶胶的支气管镜检、气管内插管、气道抽吸、使用呼吸面罩进行正压通气或使用气溶胶发生式的或喷雾式治疗、织物整理等），宜佩戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器等。.个人防护穿戴顺序：步骤1：更换个人衣物步骤2：一次性工作帽步骤3：医用防护口罩（N95及以上）步骤4：防护眼罩步骤5：手卫生后戴一次性手套步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外）步骤7：工作鞋、一次性防水靴套步骤8：外层一次性手套.个人防护脱摘顺序：步骤1：更换外层一次性手套步骤2：一次性防水靴套步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）步骤4：外层一次性手套步骤5：里层一次性手套消毒步骤6：防护眼罩步骤7：医用防护口罩（N95及以上）步骤8：一次性工作帽步骤9：内层一次性手套，手卫生步骤10：换回个人衣物.个人防护洗手方法在流动水下，使双手充分淋湿。取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按六步洗手法认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，取适量护手液护肤。非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头。快速手消毒方法取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按六步洗手法认真揉搓双手至干燥，应注意双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为，整个过程30秒钟左右。.个人防护六步洗手法.个人防护.个人防护使用个人防护装备的人员应熟悉装备的性能，并掌握使用方法选用有效期内的个人防护用品进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。在经过培训的人员指导、监督和协助下穿脱个人防护装备.个人防护选用医用防护口罩（N95及以上）时，应做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩（N95及以上）后，应做佩戴气密性检查。手套应大小合适，在佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损；手套套在防护服袖口外面；手套、靴套穿戴后都应做好固定。.个人防护选择大小合适的医用防护服，检查其完整性、拉链是否顺畅，防护服门襟胶条粘合严密穿着轻便的鞋子，便于穿戴鞋套如有必要，可用胶带将接合部位密封，如门襟、防护服袖子和防护手套接合处、防护服帽子和全面具接合处。做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作以检查防护服是否合身，是否有妨碍作业.个人防护脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护装备脱除防护服时注意内裹外原则，避免双手和防护服外面及内层衣物接触，脱除后的个人防护用品应里面朝外脱掉过程中，避免接触面部等裸露皮肤和粘膜使用后的一次性防护用品放入医疗废物收集袋，外层消毒后放入新的医疗废物收集袋，按医疗废物处理；或就地高压灭菌后，按医疗废物收集、处理防护眼罩经有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上,可重复使用.流行曲线绘制与解释.流行曲线绘制与解释流行曲线是描述疫情时间分布特征的一种方法。常用直方图表示横轴（X轴）是病例的发病时间纵轴（Y轴）是相应时间段内发生的病例数.流行曲线绘制与解释流行曲线的作用判断疾病的传播模式（常见的有点源、持续同源、增殖型及复合型）推断可能的暴露时间识别特殊病例显示卫生部门反应的速度以及评价控制措施效果.流行曲线绘制与解释判断疾病的传播模式点源流行曲线快速上升伴相对缓慢下降的单峰曲线对于已知病原体的疫情，流行曲线的首末例发病间隔时间应小于（最长潜伏期-最短潜伏期）的1.5倍.流行曲线绘制与解释判断疾病的传播模式持续同源型流行曲线快速上升，然后保持一个高峰平台期，当传染源去除，对人群采取保护措施或易感人群减少后，病例快速下降如果暴露不是持续存在，而是间断发生的，则流行曲线成为不规则的曲线.流行曲线绘制与解释判断疾病的传播模式增殖型流行曲线呈现明显周期性疫情缓慢上升，达到高峰后迅速下降增殖型流行曲线可以是人和人之间的直接传播，如流感、水痘、麻疹等疾病，也可以是通过媒介在人和人之间传播的疾病，如登革热、乙脑、疟疾等。.流行曲线绘制与解释判断疾病的传播模式复合型流行曲线点源暴露后继而人人传播.流行曲线绘制与解释推断可能的暴露时间点源暴发的流行曲线，如果已知疾病的潜伏期，还可推断可能的暴露时间。首例病例的发病时间往前推一个最短潜伏期中位数病例的发病时间往前推一个平均潜伏期末例病例的发病时间往前推一个最长潜伏期.流行曲线绘制与解释识别特殊病例若流行曲线上显示某些病例的发病时间与多数病例的时间间隔较长，则称为特殊病例，深入调查特殊病例，可为形成病因假设提供重要线索。首先要核实病例的发病时间是否不准确或数据录入错误等；如不存在以上错误，则需进一步考虑“特殊”的原因，早于其他病例发病的特殊病例发病的原因可能包括：①与本次暴发无关，为该疾病的基线发生的病例；②是本次暴发的传染源；③暴露时间早于其他病例或暴露剂量较大。晚于其他病例发病的特殊病例发病的原因可能包括：①与本次暴发无关，为基线病例；②暴露时间晚于其他病例；③潜伏期长的病例；④发生人传人后的二代病例。图4-6中显示Oswego晚餐后发生的胃肠炎暴发，流行曲线提示有2例发病特别早和特别晚的病例，通过对这两例特殊病例的调查，发现他们曾食用过晚餐中的香草冰淇淋，为假设形成提供了信息。.流行曲线绘制与解释显示卫生部门反应的速度以及评价控制措施效果卫生部门在疫情的哪个阶段开始调查采取控制措施后疫情是否开始下降注意很多疫情的暴露往往是短时间和一次性的，即使在不采取任何措施的情况下，也会自然结束，因此不能仅仅依据采取控制措施后出现疫情下降的趋势，就做出控制措施发挥了效果的结论；但是如果采取控制措施后疫情仍然在上升，则说明控制措施未发挥作用，需进一步调查暴发的原因.流行曲线绘制与解释制作流行曲线时注意以下几个要点：①选择直方图绘制流行曲线，避免使用条图或线图。.流行曲线绘制与解释②横轴时间间隔一定要相等，而且长度要合适，时间间隔小于1/2平均潜伏期，通常为1/3至1/8平均潜伏期如果病例数较多，时间间隔可以适当再短些，若横轴间隔太长，则可能掩盖住暴发的传播模式。如果病原体未知，则可选择不同的时间间隔做流行曲线，看哪种间隔的图形能提示出比较明显的流行模式。.流行曲线绘制与解释③X轴的起点时间应尽量与病例定义中规定的起点时间一致，如病例定义中为“X村2010年6月10日-6月20日，出现腹泻（≥3次/24小时）或呕吐的居民”，横轴起点至少应从2010年6月10日开始。横轴的结束日期应该在末例病例发病日期后再留出1-2个平均潜伏期的间隔，以表示不再有新病例发生。.流行曲线绘制与解释④将重要的信息标记在流行曲线上，包括相关的暴露信息（如聚餐、维修管道、停水、暴雨等）、开展调查的时间、采取的控制措施（接种疫苗、停课、水井消毒、预防性服药等）等，这些重要的信息可以提示疫情发生的可能原因，控制措施的效果以及卫生部门反应的速度。.流行曲线绘制与解释（一）从本次痢疾暴发的发病时间分布图中，可以看出有以下几个特点：1.从7月17日到7月22日，发病病例比较集中，快速上升，下降相对比较缓慢；2.从7月17日到7月22日，这段发病高峰时间段，正好在痢疾的最短潜伏期至最长潜伏期内。间隔时间小于（最长潜伏期-最短潜伏期）的1.5倍。3.从7月23日开始，病例减少，但持续时间较长，形成两个小高峰，高峰间隔3天，最后1例病例是7月31日。（二）提示：单次同源暴露后继之以人-人传播模式。.谢谢.