以躯体化症状为主诉的精神病患者误诊分析

以躯体化症状为主诉的精神病患者误诊分析 以躯体化症状为主诉的精神病患者误诊分 析 临床心身疾病杂志2007年7月第13卷第4期 JClinPsychosomDis,July2007,Vol13,No.4357 倾诉及身心健康和社会功能退化有关.在司法鉴定 中评定责任能力的法学条件是辨认及控制能力.本 调查显示,有相当一部分老年精神患者在作案时辨 认能力存在,但自控能力失衡,可能是他们"以自我 为中心,固执易被激怒"等心理特点影响了其控制能 力,故在评定责任能力时应予以考虑. 本资料提示,(1)政府和社会不仅要考虑老年人 的物质生活,更要关心他们的心理健康,使老年人老 有所得,老有所乐;(2)要营造良好的健康环境,为他 们提供可以相互沟通的场所,以排遣其孤独感,无助 感;(3)增强他们对不良生活因素,突发生活变故的 抵御能力,以减少和预防由家庭矛盾激化导致异常 心理反应性精神障碍. 参考文献 [1]张永录.司法精神医学鉴定案例性别差异分析[J].山东 精神医学,2006,19(1):48 [2]郭沛彩.122例精神病患者凶杀案司法鉴定结果分析 EJ].山东精神医学,2005,18(2):97 (收稿日期2O07—02—07) ? 临床报告? 以躯体化症状为主诉的精神病患者误诊分析 刘占茹蒋龙 【摘要】目的探讨以躯体化症状为主诉的精神疾病患者在综合医院被误诊的原因. 方法采用自制调查表对92例以躯体 化症状为主诉的精神疾病患者的躯体症状,既往就诊情况及误诊原因进行统计分析.结果造成误诊的主要原因为患者缺乏 精神卫生知识和对精神疾病的偏见;其次为综合医院医生缺乏精神科知识,习惯于按照本专科的疾病来解释患者的躯体症 状.结论精神疾病患者的躯体化症状多种多样,临床易误诊为躯体疾病. 【关键词】躯体化症状;精神疾病;误诊 【中图分类号】R749.92【文献标识码】A【文章编号】1672—187X(2007)04—0357 —01 以躯体化症状为主诉的精神疾病患者在综合医院就诊 时常被误诊为躯体疾病,为了减少误诊率,我们对我院门诊 以躯体化症状为主诉的精神病患者的既往误诊情况进行了 统计,报告如下. 1对象与方法 1.1对象选择2004年4月~2006年4月以躯体化症状为 主诉就诊的门诊患者92例,均符合《中国精神障碍分类与诊 断》第3版(CCMD-3)精神疾病诊断标准.其中男26 例,女66例,年龄18a,65a,平均(38?15)a,病程6mo, 12a,平均(56土42)1TIO,均为慢性波动性病程.诊断:抑郁 症33例(35.87),躯体形式障碍23例(25),焦虑症19 例(20.65),神经衰弱15例(16.3),精神分裂症2例 (2.18).文化程度:小学15例,初中30例,高中39例,大 专以上8例.职业:工人29例,农民36例,干部21例,个体 6例. 1.2方法采用自制调查表对患者的躯体症状,既往就诊情 况及误诊原因进行统计. 2结果 2.1常见的躯体症状及既往就诊情况头痛48例次 (52.17),胃胀不适43例次(46.79),胸闷气短32例次 (34.78),心悸28例次(30.43),头昏26例次 (28.26),眩晕20例次(21.74),乏力18例次 (19.57),颈肩部不适16例次(17.39),不定部位慢性疼 痛13例次(14.13).92例患者均以突出的躯体化症状而 作者单位:071000(河北?保定)河北省荣军医院 作者简介:刘占茹,女,44岁,汉族,本科,副主任医师.研究 方向:精神疾病合并躯体疾病. 首诊于综合医院的消化内科,心血管内科,神经内科,中医 科,中西医结合科等. 2.2误诊疾病消化系统疾病34例(36.96),心血管疾病 28例(30.43),神经系统疾病15例(16.3),呼吸系统疾 病10例(10.87),植物神经功能紊乱5例(5.4). 3讨论 躯体化症状是以躯体症状来表现精神不适的一种现象, 为个人的心理过程和社会群体的各种问题被表达和解释且 体验成为躯体症状,是患者对付心理,社会各方面困难的一 种方式,可涉及多器官,常见于神经症和抑郁症患者.临床 约12.5的慢性躯体化症状患者为抑郁症,慢性疼痛为最 常见的躯体化症状,25的慢性疼痛为抑郁症,39的为可 疑抑郁. 本资料显示,92例患者均首诊于综合医院,且被误诊为 多种内科疾病.主要原因为患者缺乏精神卫生知识和对精 神疾病的偏见,使患者未能及时到专科医院求治,其次为综 合医院的医生精神科知识缺乏及习惯于用本专科的躯体疾 病来解释患者的躯体症状.上海市内科医生对抑郁障碍的 识别率为21,低于既往调查(55.6)[23.鉴于躯体化症 状的复杂性和多疾病性,要求首诊的非专科医生,不仅要具 有本专业的临床知识,还要有丰富的精神科专业知识,以提 高对精神疾病的识别率. 参考文献 [1]白录东,韩春美,李宜波.躯体化症状与精神疾病[J].临 床精神医学杂志,1996,6(6):362 [2]肖泽萍,严和骏,肖世富,等.综合性医院门诊病人抑郁 障碍的研究[J].中华医学杂志,1999,79(5):329 (收稿日期2007—01—29)