放射治疗后颈动脉破裂的组织病理学检查

放射治疗后颈动脉破裂的组织病理学检查 一 52一 本研究的目的是参照喉上神经外支的解剖学位置 确定患甲状腺疾病的墨西哥人群中该神经损伤的风 险.采取非随机性对照临床.对象为73例因甲状 腺结肿而接受甲状腺切除术的患者(男9例,女64例, 年龄17,73岁,平均年龄39.3岁,病变位于右侧4O 例,左侧33例),其喉上神经外支已被确认并分类.因 变量为喉上神经外支的Cernea分类,自变量为甲状腺 结肿重量,侧别,性别及年龄.结果表明喉上神经外支 T型在病变侧为78.1,非病变侧为72.7.关于侧 别间及甲状腺重量与分类间的对比无统计学意 义.作者认为墨西哥人群中喉上神经外支高危位置(Tz 型)比例要高于以往其他国家及种族的相关报道.并提 示墨西哥人群中喉上神经外支高危位置的高比例是因 抽样及种族背景造成的,并以后者为主.要求手术医师 在甲状腺切除术时不管诊断,腺体重量,术侧及种族都 要系统地探究喉上神经外支,以避免损伤. (李明栋摘刘兆华校) 034甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检[英]/ FukuiY…//Cancer.-2001,92(11).-2868, 2874 1999~2000年22例甲状腺乳头状癌行前哨淋巴 结活检(SLNB).全部行甲状腺次全切及改良根治性颈 清扫(MRND).年龄35,76岁,平均52.8岁,女19 例,男3例.肿瘤直径?10mm12例,10~19mm5例,> 20mm5例,平均13.O士7.6mm.术前均针吸细胞学确 诊为乳头状癌.22例通过亚甲蓝确定SLN并切除.所 有病人的中心区(气管旁及气管食管区)与颈静脉区 (同侧锁骨上及颈动静脉链区的下1/3)淋巴结行 MRND.术中显露甲状腺及同侧颈静脉,在肿瘤周围实 质3,6,9,12点部位用27号针分别注入2亚甲蓝 0.1ml.可观察到染料播散到单侧腺叶并通过淋巴管到 淋巴结.首先被亚甲蓝染色的淋巴结为SLN,切除 SLN后,再行中心区及同侧颈静脉区未染色淋巴结清 扫.SLN之外淋巴结为非前哨淋巴结(NSLNs).前1O 例SLNs仅行常规切片,后11例SLNs同时行冰冻与 常规切片,并进行比较.22例亚甲蓝确定SLNs的21 例(95.5).SLNs的数量为1,5个(平均1.5).SLNs 位于中心区为16/21(76.2)例,位于同侧颈静脉区5 例.无一SLNs同时位于两区.对侧颈静动脉区未发现 SLNs.所有肿瘤位于下部者SLNs均位于中心区.21 例中7例(33.3)SLNs有阳性转移.7例阳性SLNs 中,5例(71.4)亦有阳性NSLNs.2例阴性SLNs最 后发现有阳性NSLNs.12例SLNs与NSLNs同为阴 性,9例为阳性SLNs或阳性NSLNs.2例仅SLNs阳 国外医学耳鼻咽喉科学分册 性.在SLNs有小转移区的3例中NSLNs亦有小转移 区.2例SLNs阴性者仅1例NSLN阳性.SLNs的平 均大小为3.4mm(1,9ram).行SLNB的21例,切除 SLNs31个及NSLNs324个(平均15.4).22.6的 SLNs(7/31)及6.1的NSLNs(2o/324)发现癌细胞. 转移阳性淋巴结的大小大于阴性淋巴结(P<O.05). 阴性及全部的淋巴结组NSLNs大小大于SLNs.21例 中19例(9O.5)SLN与最后区域淋巴结一致.21例 中2例(9.5)阴性SLNs,最后为阳性NSLNs. 对11例行SLNB冰冻切片确认的SLNs检查其可靠 性.冰冻切片中5例淋巴结阳性,6例阴性. (苑铁君摘丁浩校) 035放射治疗后颈动脉破裂的组织病理学检 查[英]/OkamuraH…//ORL.一2002,64(3).一 226,,228 放射治疗是头颈部癌有效的治疗方法之一,放射 治疗的副作用包括皮肤粘膜的红斑,糜烂和溃疡及严 重者有骨与软骨的坏死,最严重的并发症之一是大血 管破裂,这是一种少见并发症,易发生在颈动脉.据报 告动脉破裂发生的时间通常在照射后的几个月内.该 作者报道了2例动脉破裂分别发生于照射后1年和17 年.例1为57岁男性,因右下咽癌(T2N0M0)放疗后15 个月复发而施行右侧颈廓清及部分下咽切除术,随后 发现术野感染并予以抗生素治疗,1个月后右颈动脉出 血并穿孔,乃结扎了右颈动脉并取标本作组织病理学 检查.例2为65岁男性,1983年放射治疗喉癌完全缓 解.2000年右颊粘膜患另一种癌,并于左颈部皮肤发现 通人咽部的瘘管.次日见从瘘管里出血,紧急打开瘘管 见左颈动脉破裂,乃结扎左颈动脉并行组织病理学检 查.作者谓照射引致血管病变的准确机理虽未完全确 定,但已知照射能引起脉管闭塞,早患动脉粥样硬化, 外膜纤维化,以及动脉壁变脆弱.照射亦能引起血管中 层弹力纤维断裂,以及内皮下血管化及水肿.所以,被 照射的血管破裂倾向于发生具有此种变化的大血管, 而且是在高血压的情况下发生,如头颈部的颈动脉.作 者指出照射和颈廓清后颈动脉破裂,照射不是唯一原 因,在大多数大动脉破裂的病例中照射也不是最重要 的原因,但照射引起的慢性改变易扩展到颈动脉的三 层全部,照射损害了组织自行愈合和抗感染的能力,感 染乃易发生在照射过的软组织中,并导致进行性坏死 及软组织腐脱.此外根治性廓清术暴露了颈动脉壁使 动脉壁营养受到相当大的损害,因为颈动脉8O%的血 供来自血管外膜.根治性颈廓清术中血管外膜常受损, 此亦与照射无关虽然钳l在手术区有感染.感染有助 2003年27卷1期 于坏死的恶化.但显微镜仅见炎细胞中度浸润,这意味 着颈动脉坏死还是由放射及术后营养受损引起,这些 发现说明颈动脉壁的脆弱和穿孔可以由照射和根治性 颈廓清术引起.(张速勤摘李兆基校) 036颈淋巴结阴性:手术中淋巴结对头颈部癌 转移判定的准确性[英-]/FinnS…//Laryngo— scope.一2002,112(4).一63O,633 头颈恶性肿瘤颈淋巴结阴性的判定和处理一直是 个有争议的问题.本文作者对头颈恶性肿瘤需要进行 颈廓清术.临床和影像学检查又未发现淋巴结肿大的 34例患者进行了研究.颈廓清术中根据淋巴结的形态 学特点分成两部分:良性和恶性或可疑恶性.当考虑将 选择性改行根治性颈廓清术时.需送淋巴结冰冻病检. 许多病例是根据肿瘤的部位,类型,临床T分期而行改 良根治术.结果34例中.12例行双侧颈廓清术.46侧 颈廓清术包括29侧选择性颈廓清术.17侧改良性颈廓 清术.17侧根据手术中特点高度怀疑颈转移,1侧基于 术中冰冻病检结果.46侧颈淋巴结阴性病例.2O侧病 检证实有颈转移(43).32侧中发现6O个明显淋巴 结.根据淋巴结的肉眼特点.22个被列为恶性或可疑. 38个被列为良性.最后病检证实为假阳性3O.假阴 性44.22个被认为阳性或可疑的淋巴结中.13个病 检为良性.9个为恶性.9个中7个被手术医师认为侵 犯结构.但病检只有4个有结外扩散.46侧中.14侧术 前或术中颈部未发现淋巴结者.其中4侧颈淋巴结(4 例患者)病检有颈转移.其中3例行选择性颈廓清.1例 患者发现三个淋巴结阳性.另1例患者仅有一个镜下 发现颈淋巴结外扩散.本研究发现.临床颈淋巴结阴性 患者行选择性颈廓清术最后病检证实有转移的占 43,由此认为术中并不总是将真正可疑的淋巴结送 冰冻.直接检查淋巴结形态判定其性质的准确性.假阳 性3O,假阴性4O.形态学特点并不象我们所想象 的那样与淋巴结的性质一致.22个被认为阳性的淋巴 结.病理证实9例恶性中7例(78)有扩散.术中触诊 缺乏足够的特征性.因此术中确定适当的淋巴结送冰 冻病检是很重要的.对于颈淋巴结阴性的患者.术中判 定并不能提高分期的准确性,仅为转移提供有益的参 考和临床病变浸润的证据. (周建荣摘魏莲枝,刘兆华校) 037对头颈鳞癌患者前哨淋巴结(SLN)的评 估[英]/StoeckliSJ…//OtolaryngolHead NeckSurg.一2001,125(3).一221~226 头颈鳞癌(HNSCC)多最先出现颈淋巴结转移,是 一 53一 影响患者预后的主要因素,应纳入治疗范围,即使指扪 和影像学检查未发现颈淋巴结转移的cN.病例也常接 受放疗或区域性颈清扫术(END),然而隐匿性转移的 发生率仅约3O,如对cNo患者均行END.意味着 7O患者被过度处理.sLN是指某一部位癌肿有淋巴 道转移时首先累及的淋巴结,所有其它淋巴结转移都 来自SLN转移之后.SLN的病理分析可用以评估,预 测cNo患者有否隐匿性转移及是否行END的概念来 自恶性黑色素瘤和乳腺癌的临床实践. 该作者用术前淋巴闪烁照相(LSG)和术中手提式 7探头检测SLN以探讨其可行性和对cN.头颈鳞癌有 否隐匿性转移(OM)的预测价值,排除曾有颈部放疗, 手术和孕乳妇.术前2h于原发癌灶周围粘膜分4点注 入用”Tc标记的2O,80nm大小硫胶体颗粒0.2ml (20MBq),严格避免放射性核素外溢.行LSG,用7照 相动态监测淋巴引流,用前后位和侧位投照于注射后 3min开始至SLN内有核素积聚时为止.将SLN位置 标记于皮肤表面.术中先在瘤体周注射2ml亚甲兰,切 除原发灶后,用手提式7探头经皮肤和在END创口内 检测和定位SLN,凡放射活性比其背景浓度高出至少 3倍的淋巴结即SLN.行END后所遗淋巴床的放射活 性立即降至背景水平.将SLN和END切除的标本病 理分析(HE和细胞角蛋白染色).对19例(男15.女 4).平均56岁的cNoHNSCC患者进行前瞻性研究.原 发癌部位:舌的口腔部12例.口底3例.舌根1例.软 腭3例.原发癌属T:者15例.T,3例.T.1例.结果 18/19例用LSG确定到SLN.均位于同侧颈I区.平均 12ram.在6例SLN内发现有0M占32.与文献报道 一 致.作者认为LSG法对判断SLN部位和OM的价 值优于亚甲兰法,对决定行END有预测意义. (林尚泽摘) 038经眉问颅下入路进入前颅底[英]/Kell— manRM…//ArchOtolaryngolHeadNeck Surg.一2001,127(6).一687,690 经眉间颅下入路进-人前颅底首先由Tessier引入 颅面外科.被Derome,Janecka及Sekhar应用于前颅 底肿瘤切除术.该作者回顾分析69例病人,72次施行 经眉间颅下入路手术.分析了疾病的病种,平均手术时 间,平均失血量,输血量,住ICU及住院时间,并发症发 病率.并与传统经颅面入路手术相比较. 69例病人72次行经眉间颅下入路手术.其中恶性 疾病病人4O例,42次行此进路手术tt良性病人29例. 3O次行此入路手术tt年龄2,78岁tt随诊6个月,4 年,对存活者量少奠1年. —冀#