【word】 一次性使用树脂吸附柱对维持性血透患者全段甲状旁腺激素的影响

【word】 一次性使用树脂吸附柱对维持性血透患者全段甲状旁腺激素的影响 一次性使用树脂吸附柱对维持性血透患者 全段甲状旁腺激素的影响 2010年7月第27卷第7期JClinInternMed,July2010,Vol,27,No.7 表2乙型肝炎肝硬化预后与肝功能指标,病毒载量关系(?s) ? 497? 注:与存活组比较,P<0.01 3.乙型肝炎肝硬化患者的预后与肝功能指标和病毒载量 的关系,见表2.表2显示,死亡组的ALT,AST/ALT,ALB, TBIL和HBVDNA均明显高于存活组(P<0.01). 4.乙型肝炎肝硬化患者预后与病毒感染,腹水和肝功能分 级的关系,见表3.表3显示,HBeAg和腹水阳性者其病死率均 高于阴性者,肝功能Child—pugh分级A级,B级和c级的病死率 逐渐升高(P<0.01). 表3乙型肝炎肝硬化预后与病毒,腹水,肝功能分级关系 讨论 肝硬化是临床常见疾病,其病死率较高.我国乙型肝炎肝 一 次性使用树脂吸附柱对维持性血透患者 全段甲状旁腺激素的影响 刘新张启蒙苏海华初启江黄立纲卢方平 硬化所占的比例较大,病程是影响其预后的重要因素.乙型肝 炎肝硬化病死率随病程延长而增高,不同病程的病死率比较差 异有显着性.这可能与HBV长期持续损伤肝脏等因素有关. 上消化道出血,肝性脑病和感染的有无其病死率比较差异 有显着性,且病死率随并发症的发生及个数的增多而增高,说 明乙型肝炎肝硬化的预后与并发症的发生和多少均有明显关 系.e抗原阳性与阴性的病死率比较差异有显着性(P< 0.01),死亡组患者病毒复制高,与存活组问比较,差异有显着 性(P<0.01).说明HBV的感染,复制与病死率有密切关系. 因此,有效抑制病毒复制有助于控制疾病的进展. 肝功能Child—pugh分级是评价肝炎肝硬化肝功能损害程度 的有效指标.本组资料中其病死率随Child—pugh级别的增高而 递增,可见乙型肝炎肝硬化患者的预后与肝功能损害程度有明 显关系.AST/ALT,TBil,ALB均是反映肝脏损害程度的指标, 尤其是ALB和腹水对其病死率的影响.因此,定期检测肝功能 指标有助于我们对患者预后的判断. [中图分类号]R692.5[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1001-9057.2010.07.026 [关键词]血液灌流;血液透析;甲状旁腺激素 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见 并发症,部分患者因为存在难以控制的钙磷代谢紊乱或者不接 受甲状旁腺手术,而成为难治性继发性甲状旁腺功能亢进.甲 状旁腺激素(PTH)属中分子物质,普通血液透析(HD)不能清 除,而血液灌流(HP)是应用吸附剂清除患者体内毒素的血液 净化,有可能清除PTH.我们对血液灌流联合血液透析对 维持性血透患者全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响进行了 观察. 对象与方法 1.对象:人选透析患者44例,均符合以下条件:维持性血透 均在3个月以上,病情稳定,透析前血清iPTH水平在正常上限 作者单位:100016北京,清华大学第一附属医院(刘新,黄立纲,卢 方平);北京中关村医院(张启蒙);天津海洋石油总医院(苏海华);北 京铁营医院(初启江) (收稿日期:2010~3—15) (本文编辑:杨泽平) 3倍以上(iPTH>20.7pmol/L),未做过甲状旁腺及肾上腺手 术,非骨髓瘤及其他恶性肿瘤,无血液灌流的禁忌证.将44例 患者按照血液净化方式的不同分为两组:血液灌流联合血液透 析(HP+HD)组24例,男性10例,女性14例,平均年龄(49.9 ?13.4)岁,平均透析时间(54?13)月;血液透析(HD)组20 例,男性11例,女性9例,平均年龄(55.0?10.6)岁,平均透析 时间(52?6)月.两组患者临床资料相匹配(P均>0.05). 2.方法 (1)临床试验:所有患者透析时均使用碳酸氢盐透析液. 灌流器为一次性使用树脂吸附柱ZX一150型.灌流器串联在透 析器前.灌流2小时后取下灌流器,继续透析2小时.血液透 析组采用普通血液透析治疗. (2)体外试验:取42例血液透析患者的混合血清2.5ml, 加入大孔吸附树脂(同临床使用的树脂)0.5ml,置于37?水浴 ? 498?2010年7月第27卷第7期JClinInternMed,July2010.Vo1.27.No.7 中恒温震荡2小时后取样. (3)观察指标:在血液净化前及结束时从动脉端采取血标 本,体外试验分别在树脂吸附前后取样,均使用电化学发光法 检测iPTH.观察各种症状和体征,主要包括睡眠,食欲,皮肤瘙 痒等症状的改善情况. 3.统计学处理:计量资料采用均数?差(?)表示, 治疗前后均数比较用t检验. 结果 1.灌流前后血清iPTH水平的变化:HP+HD组患者治疗 后,iPTH平均水平较治疗前明显下降(P<0.01).有4例患者 治疗后iPTH水平较治疗前升高.HP+HD组iPTH下降率明显 高于HD组,差异有显着性(P<0.01).见表1. 表1两组患者治疗前后iPTH浓度比较(pmol/L,?s) 注:与治疗前比较,P<0.01;与HD组比较,P<0.01 2.体外试验:树脂吸附前iPTH浓度为28.99pmol/L,吸附 后iPTH浓度为13.57pmol/L,iPTH的下降率为53.19%. 3.在HP串联HD后,11例皮肤瘙痒者有6例症状改善,13 例食欲不佳者有9例症状改善,1O例失眠者有6例症状改善. 讨论 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见 并发症,主要表现为甲状旁腺增生,PTH分泌增加.iPTH的分 子量为9.5kD,属中分子物质.H相关蛋白受体存在于人体 多种组织内.因此,PTH的增高必然会导致全身各系统发生异 常,如引发肾性骨病,周围神经病变,皮肤瘙痒及异位钙 化等…. 对严重继发性甲状旁腺功能亢进目前常用的药物治疗是 活性维生素D冲击治疗,活性维生素D冲击治疗虽可降低血 中PTH值,但可引起转移性钙化.若同时能增加PTH清除也 是降低血清PTH的重要途径.PTH为中分子物质,由于普通血 液透析所用的低通量透析膜孔径较小,PTH不能自由通过,普 通血液透析清除效果可能极为有限.Epstein等报道,32例行 低通量血液透析治疗的患者,其iPTH下降率为一0.3%.本组 资料结果显示,20例行低通量血液透析治疗的患者,透析后 iPTH值较透析前升高明显,考虑可能与我们所选病例单次脱水 量较大,透析后血液浓缩有关.而PrrH这种中分子溶质可通过 对流,吸附等方式清除.树脂型灌流器是一类具有网状立体结 构的高分子聚合物,吸附性强,可吸附患者体内的中,大分子物 质.国外Morachiello应用活性炭联合血液透析治疗了12例 维持性血液透析患者,治疗6个月后PTH水平从(552?86) pg/ml下降到(364-4-62)pg/ml(P<0.001).我们采用血液透析 串联血液灌流的方式,单次治疗iPTH下降率为37.98%,可见 血液灌流+血液透析可以较好的清除PTH.但在本组行HP+ HD治疗的24例患者中,有4例患者治疗后iPTH水平较治疗 前升高,升高原因不清.灌流器一次治疗所能吸附的患者体内 的中,大分子毒素量和其所含的树脂量有关.我们应用一次性 使用树脂吸附柱治疗31例维持性血液透析患者,结果显示树 脂吸附柱能显着清除尿毒症患者体内的中分子物质.本组 资料中有4例患者治疗后iPTH水平较治疗前升高,是否存在 竞争性吸附,则有待进一步研究.中分子物质的潴留与尿毒症 患者的许多并发症有关,清除中分子物质有利于改善患者的并 发症及预后.HP+HD组患者单次治疗后的皮肤瘙痒,食欲 不佳,失眠等症状不同程度的改善可能与血液灌流可清除中分 子物质有关.总之,血液灌流单次治疗可以快速,有效地降低 血液中PTH水平.但长期应用血液灌流治疗的频度尚需进一 步研究. 参考文献 [1]LondonGM,MartyC,MarehaisSJ,eta1.Aaefialcalcificationandbone histomorphometryinend—stagerenaldisease.JAmSocNephrol,2004, 15:1943-1951. [2]EpsteinS,TrabergH,RajaR,eta1.Serumanddialysateosteocaleinlev— elsinhemodialysisandpefitonealdialysispatientsandafterrenaltrans— plantation.JClinEndocrinolMetab,1985,60:1253—1256. 『3]MorachielloP,LandiniS,FracasseA,eta1.Combinedhemodialysis.he— moperfusioninthetreatmentofsecondaryhyperparathyroidismofuremic patients.BloodPurif,1991,9:148—152. [4]卢方平,卢照翱.一次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症的l临床观察. 中国血液净化杂志,2005,9:494496. 『5]WinchesterJF.Sorbenthemopeffusioninend—stagerenaldisease:anin — depthreview.AdvRenReplaceTher,2002,9:19-25.. (收稿日期:2009-08—10) (本文编辑:杨泽平) 关于书写论文作者单位名称的要求 ? 读者?作者?编者? 作者在投稿时,首先应列出单位名称的全称,如已归属于综合大学的单位,应先列出医学院名称或医院名称, 科室名称;单位的英文名称应根据所在单位统一的英文名称书写;作者在向本刊投稿时,应由所在单位科研部门 开具文稿推荐信,加盖单位公章的内容须与文稿中所书写的单位名称一致;由不同单位共同撰写的同一篇文稿, 各个单位的名称均须分别列出,有第一作者所在单位开具文稿推荐信;如文稿作者为集体作者,应列出本文稿第 一 整理者(即第一执笔者)的姓名~Lx-作单位;如文稿第一作者在投稿后_T-作单位有变动,作者单位项中,应同时 列出第一作者的原单位及现在单位.