后循环缺血的脑干听觉诱发电位96例分析
【关键词】
后循环缺血; BAEP
后循环缺血(PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%[1]。现将我院2010年10月至2011年10月对96例临床诊断为PCI的脑干听觉诱发电位(BAEP)检查的结果报道如下。,
1 资料与
,
1.1 临床资料 患者组:男59例,女37例;年龄38~70岁,平均58.6岁;病程8 d~10年。诊断符合第四届脑血管病会议制定标准[2]。脑梗死患者经头部CT或MRI证实有后循环供血区的病变,TIA患者均经血管影像、血管超声证实有后循环血管损害。其中后循环TIA 62例,头颅CTA、MRA或者颈部血管彩超提示后循环血管病变;后循环梗死34例,查头颅CT或MRI提示脑干、小脑、枕叶等的梗死灶。对照组:130名正常人,其中男76人,女54人;年龄14~68岁,平均43.7岁。,
1.2 方法 采用美国产尼高力Viking Quest肌电图/诱发电位仪。受试者在屏蔽室内,取坐位,全身放松。记录电极置头顶(C,,Z),参考电极置两耳垂A,,l+A,,2,前额(FPz)接地。刺激声为短声,刺激频率为11 hz,刺激强度80 dB,对耳用40 dB白噪音遮盖,叠加1500次,每侧至少重复两轮。分析时间10 ms,左右侧分别检测。参照(临床诱发电位学)[3]及国内外学者提出的指标,结合本室正常的诱发电位结果。,
1.3 观察指标 主波?、II、?、?波潜伏期(PL),?,?、?,?、?,?波间潜伏期(IPL),?、?、?波幅及波形分化。,
1.4 BAEP异常判定标准 主波?、II、?、?波各波PL及?,?、?,?、?,?IPL的绝对值大于正常组?2.5 ms;?,?/?,?,1,提示?,?波IPL相对延长;?/?、?/?,1;主波?、?、?波波形分化差或难以识别。,
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件,组间率的比较采用χ,2检验,P<0.05为差异有统计学意义。,
2 结果,
3 讨论,
后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉
和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶和上段脊髓。后循环缺血(PCI)是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病[1]。眩晕是其主要临床
现。BAEP各波的发生起源与椎基底动脉系统供血区域相吻合,对研究PCI有其独特的价值,能敏感地反映脑干缺血的程度和脑干神经核团血液灌流状态的变化。BAEP记录电位在脑干,波?,波?等前5个波最稳定,其中波?波幅最高,可作为辨认BAEP各波的标志。临床上主要分析其?、?、?波。一般认为BAEP的I波源于听神经,II波起源于耳蜗核,?波源于桥脑上橄榄核,V波源于中脑下丘核。?、?波实际代表听觉传入通路的周围性波群,其后各波代表中枢段动作电位。中枢型异常表现为?波正常,?、?波PL延长、波形分化差或波形消失,I,?、?,V、I,V IPL延长;周围型异常表现为I波PL延长或波形分化差。本文BAEP异常表现主要为?、?波PL延长、波形分化差,?-?、?-?、?-?波IPL延长,及伴有相应的波幅降低。本研究患者组中异常68例,其中中枢型 (I波正常,?、V波PL延长或波形分化差,I,?、?,V延长)57例,考虑为脑干缺血性眩晕;外周型(I波PL延长或波形分化差)11例,考虑为外周型内耳缺血性眩晕。而?-?波IPL为整个脑干传导时间,?-?或?-?波IPL延长均可使?-?波IPL延长,因此临床意义没有?-?、?-?波IPL意义大。
本文BAEP对VBI诊断阳性率为71%。,
故BAEP能从电生理角度早期反映PCI患者脑干传导通路上的功能异常。并能依据是I波PL的延长和?、V波PL的相应延长,还是I,?、?,V、I,V波的IPL的延长来区别是周围型缺血还是中枢型缺血。因此,BAEP对PCI的损害部位,诊断及鉴别诊断,观察病情变化及随诊评价预后有较高的应用价值,且无损伤、经济,对临床上有症状或体征的患者可作为头颅CT或MRI检查前筛选。,
参 考 文 献,
,1, 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.,
,2, 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-780.,
,3, 潘映辐.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988:269-274.