幽门前瓣膜症的诊断和治疗

幽门前瓣膜症的诊断和治疗 2O8 ? 临床研究? 幽门前瓣膜症的诊断和治疗 李勤,李晓庆,周德凯 (重庆医科大学附属儿童医院普外科400014) 卷第2期 重庆医学2005年2月第3{ 摘要:目的探讨幽门前瓣膜症的诊断及治疗方法.方法回顾分析1993,2003年共 收治的7例幽门前瓣膜症患儿的临 床资料,年龄从1岁4个月,9岁2个月结果7例均手术治疗.手术方式采用瓣膜 切除+幽门纵切横缝或形术.全部治愈.结 论幽门前瓣膜症术前诊断比较困难.消化道钡餐和腹部B超的联合应用对该病的 诊断有重要的价值.手术方式采用瓣膜切除 +幽门纵切横缝成形术,效果良好. 关键词:幽门前瓣膜症;诊断;治疗 中图分类号:R726.56文献标识码:A文章编号:1671—8348(2005)02—02O8L)l Thediagnosisandtreatmentofprepyloricmembrane l,IQ,LlXiao—qing.ZH0UDe—kai (DepartmentofGeneralSurgery,ChildrenHospita1.ChongqingUniversityofMedicalScie me5.(,tio;:gqin,~40001+1.China) Abstract:objectiveTostudythediagnosisandtreatmentofprep3rloricmembrane,Methods(' lintL:alrecordsof7patients from1993to2003wereanalyzed,theagerangedfrom1yearand4monthsIO9yearsand2mont hsold.ResultsAllth7patients werecuredbymembraneresectionandpyloroplasty.ConclusionFl,ediagnosisofprepyloric membraneisdiffcuhbefor~opera lion?anditisvaluabletodiagnosis.ofprepyloricmembranebybariummealcombinedwithult roson()gra1)l1r.Membranerest(,tion andpyloroplastyareeffectivetherapeuticmethodsforthisdisease. Keywords:prepyloricmembrane;diagnosis;theraphy 幽门前瓣膜症临床上比较少见,其表现不典型.易与幽门 肥厚性狭窄混淆,术前不易确诊.我院1993,2003年共收治 7例幽门前瓣膜症患儿,7例全部手术治疗,术后临床症状消 失,全部治愈出院.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料7例全部为男性,年龄:最小1岁4个月,最 大9岁2个月.呕吐病程:最短5d,最长2年.7例均以呕吐 为主诉.呕吐物均为胃内容物,不含胆汁.入院时6例伴有中, 重度营养不良,1例伴有中度脱水. 1.2影像资料7例术前均作钡餐检查.都显示不同程度的 幽门梗阻:胃潴留,胃排空延迟,钡剂通过幽门受阻,少量钡剂 进入十二指肠.其中有3例出现"鸟嘴征","肩样征".B超检 查7例都表现为:胃潴溜.其中3例提示幽门不全性梗阻,2 例有胃食道反流存在.幽门环肌的厚度在0.3,O.4cm之间. 均未发现幽门部包块. 1.3治疗方法7例患儿均采用手术治疗,术中发现幽门与 胃窦交界处增厚,扪之有隔膜感,未发现有合并畸形.手术方 式均采用瓣膜切除+幽门纵切横缝成形术,术中将胃管置于十 二指肠内5cm左右,术后前2d采用全胃肠外营养支持,从第3 天起经胃管注入牛奶等流质饮食,第5天拔出胃管,正常进食. 7例全部治愈出院. 2讨论 幽门前瓣膜症是一种比较少见的消化道畸形,属于幽门闭 锁的一种类型.可分为完全闭锁型和有孑L隔膜型.本院收治 的7例患儿均属后者.幽门前瓣膜症的主要临床表现为间歇 性呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,呕吐出现的早晚与隔膜 是否有孔以及孔径的大小有关.完全闭锁型表现为幽门完全 性梗阻,出生后即开始呕吐,而有孑L隔膜型患儿早期食物能通 过隔膜中央小孔而无症状,随着年龄的增加和进食量的增加才 逐渐出现梗阻症状,有的甚至在数年后才出现呕吐(本组病例 中患儿最大年龄为9岁)其临床表现与造成幽门梗阻的多种 疾病相似,术前确诊比较困难.钡餐和腹部B超对本病术前 的诊断有重要的意义.在本组7例中,钡餐表现均为典型的幽 门梗阻征象:胃潴溜.钡剂通过幽?明显受阻.仅少量钡剂进人 十二指肠.有作者报道认为幽门前瓣膜症的钡餐检查中不出 现"线样征"及"肩样征".并以此与幽门肥厚性狭窄相鉴 别.但我院收治的7例病例中,有3例钡餐中有"线样征" 及"肩样征"表现.其原因可能是通过瓣膜小孔的钡剂量很少, 导致幽门管显影细小.所以我们认为凭x线检查结果尚不 足以与幽门肥厚性狭窄相鉴别.腹部I3超能较为准确的测量 幽门环肌的厚度,对确诊幽门肥厚性狭窄有重要意义.幽门前 瓣膜症的病变不在幽门环肌和幽门管,所以腹部B超检查幽 门环肌和幽门管应为正常表现.因此我们认为钡餐检查为幽 门梗阻的病人,如果腹部B超发现幽?环肌和幽门管正常,则 应高度怀疑幽门前瓣膜症.另外胃镜检查可以直接观察幽门 瓣膜的存在.有作者报道可用胃镜扩张治疗病变程度轻的病 例,可以减轻手术对患儿的创伤.手术足目前治疗幽门前瓣膜 症的有效方法,手术方式采用瓣膜切除+幽门纵切横缝成形, 该术式操作简单且符合生理,术后并发症少,效果良好.但要 注意瓣膜切除应彻底,行幽门成形术时内翻缝合的黏膜不能太 多,否则造成术后黏膜隆起,而致医原性幽门梗阻.成形的 幽门口径也不宜太大,否则会导致胆汁返流和胃溃疡.另外, 患儿术前一般都伴有不同程度的营养不良和脱水,因此.术前 应积极纠正水电解质紊乱,贫血及低蛋门血症,术后加强营养 支持.术中将胃管置于十二指肠段,术后早期进行肠道内营 养,可促进肠功能的恢复,改善患儿的营养状况,还可以减少全 静脉营养的不良反应,降低医疗费用. 参考文献: [1]朱再生,王先道.幽门前瓣膜症[J].中华小儿外科杂志, 1996,17(3):146 [23关晓力,陈兰萍.小儿幽门前瓣膜症四例分析[J].中华儿 科杂志,2000,38(9):571 [33房志勤,李建仁,杨明洁,等.幽门膜状狭窄[J].中华小儿 外科杂志,1992,13(4):209