经空肠造瘘管肠内营养的护理体会

经空肠造瘘管肠内营养的护理体会 经空肠造瘘管肠内营养的护理体会 中国实用医药2011年5月第6卷第13期ChinaPraeMed,May2011,Vo1.6.No.13 经空肠造瘘管肠内营养的护理体会 苏梅韩晓军苏婷 【摘要】总结我院2008年7月至2010年lO月对87例腹部外科手术患者实施的空肠造瘘管肠内 营养护理体会.包括肠内营养,观察情况(重点观察腹痛,恶心,呕吐,腹胀,发热,血糖变化,大便次 数,肛门排气,造瘘管周围皮肤情况),并发症的护理要点及处理措施,护理中注意的问.结果87例 实施空肠造瘘管肠内营养的有效护理,对患者的术后治疗及康复起到了积极巩固作用.其中有2例因为 其他并发症死亡. 【关键词】空肠造瘘管;肠内营养;护理 经空肠造瘘管肠内营养是指在通过手术中所置入的空肠 造瘘管滴注营养液,使一些腹部手术患者术后早期获得营养 的一种重要方法及治疗措施.通过对我院近二年来实施经空 肠造瘘管肠内营养的腹部外科手术患者的观察,探讨,实践, 护理,取得了良好的护理效果. 1临床资料 1.1一般资料2008年7月至2010年10月对87例腹部外 科手术患者实施了空肠造瘘管肠内营养.其中,胃癌32例, 结肠癌3O例,胰十二指肠切除术4例,胰腺断裂伤8例,重症 胰腺炎3例.所有上述患者的空场造瘘管均是在手术结束前 将硅胶管或橡胶管置人距离屈氏韧带或胃肠吻合口约15em 处的空肠内,置人的长度为15em,25cm,外置端从腹壁另外 戳孔引出固定. 1.2营养方法根据小肠蠕动功能的恢复通常在术后数小 时之内…的研究结果,我们于手术后24h开始进行肠内营 养.开始予以经过空场造瘘管缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠液 体250ml,以检查造瘘管的通畅与否,并观察肠蠕动的恢复, 肠胀气情况,予以次日使用肠内营养制剂瑞素(华瑞制药生 产)滴注,滴注的剂量和速度,时间均按其推荐剂量予以进 行.随着肠道功能的进一步恢复,予以逐渐过渡滴注鸡汤,鱼 汤,排骨汤,豆汁,果汁,菜汁,肉末菜泥等营养食物.在经空 肠造瘘管肠内营养的过程中,重点观察腹痛,恶心,呕吐,腹 胀,发热,血糖变化,大便次数,肛门排气,造瘘管周围皮肤 情况. 2结果 '在观察的87例患者中,有2例在造瘘管周围皮肤出现湿 疹,有3例出现恶心,呕吐,有3例出现轻中度腹泻,腹胀.上 述病例并发症发生率约为9.20%,未出现发热,血糖异常,导 管滑脱及堵塞现象. 3观察情况,护理要点及处理措施 3.1恶心,呕吐在观察的患者中有3.45%发生恶心,呕吐 症状.发生原因为:?胃肠道功能恢复较差,胃肠道功能存在 障碍;?滴注营养液速度过快;?自行配制的营养液中脂肪成 分较高,肠道水分补充欠少;?不耐受乳糖盼;?患者的体位 处于过平卧位.护理措施:?分析胃肠蠕动功能障碍原因,参 与医护病案讨论,予以腹部理疗,加用促进胃肠动力的药物; ?滴注营养液遵循浓度由低至高,速度由慢至快,必要时予以 作者单位:611130成都市温江区人民医院(苏梅);温江区人民 医院普通外科(韩晓军) 通讯作者:苏婷 ? 233? 用恒流泵控制;营养液的温度视季节情况调整,必要时可使用 恒温装置;?尽量使用等渗配方制剂(液);?床头抬高3O.一 45.,或半坐位. 3.2腹胀,腹泻在观察的患者中有3.45%发生腹胀及轻 中度腹泻.主要原因有:?营养液被微生物污染;?肠腔渗透 压升高;?营养液放置时间过长;?营养液温度过低;?滴注 速度太快;?不耐受乳糖或糖类的吸收不良;?血浆白蛋白浓 度过低;?术中化疗药物的使用;?纤维食物摄人欠少;?其 他引起腹泻的疾病.护理措施:?积极鼓励并指导患者加强 病室内活动,促进肠蠕动功能的恢复,并观察肠鸣音的恢复情 况;?对腹泻患者留置标本,告知医师,予以送检;?应用含有 纤维配方夜如瑞先,瑞能等;?滴注营养液遵循浓度由低至 高;速度由慢至快,必要时予以用恒流泵,加温器;?每日更换 输注导管及营养液容器』,瓶装开启8h内使用,冰箱内保存 不得超过24h;?纠正低蛋白血症,尽量使血清白蛋白高于 30g/L.防止肠黏膜水肿及萎缩;?注重水,电解质紊乱的纠 正,防止低钠;?不耐受乳糖的尽量使用不含乳糖配方的瑞 素,瑞高等;?合理使用抗生素,防止滥用抗生素引起的肠道 菌群失调及假膜肠炎;?必要时改为肠外营养直至肠内营养 能耐受时. 3.3脱管,堵管在观察的患者中未发现一例患者出现脱 管,堵管.但分析发生该并发症的原因主要有:?患者烦躁或 上下床不慎将造瘘管拔出或脱落;?肠内营养液黏稠或注入 药品未研碎;?冲洗不够.护理措施:?良好妥善固定造 瘘管;?经常检查造瘘管在进入腹壁处留作标记,以识别是否 移位,同时理顺造瘘管不被受压,扭曲,折叠;?每次输注前后 均要用生理盐水30,5Oml冲洗造瘘管,输注时间6,8h后, 要中途冲洗一次;?通过造瘘管加注药物时要研碎伴随液体 注入,并尽量使用液体药物,且注药前后也要使用生理盐水冲 洗管道,防止堵管. 3.4造瘘管周围皮肤湿疹在观察的患者中发现造瘘管周 围皮肤湿疹发生率为2.30%.主要原因:?肠内压力高或滴 速过快,可使营养液沿造瘘管从造瘘口溢出;?伤口感染性液 体浸袭.护理措施:?勤更换造瘘口周围敷料,保持局部的清 洁干燥;?可以用氧化锌软膏,氟轻松软膏,炉甘石洗剂涂覆 患处,予以保护皮肤,经过处理多能痊愈. 3.5拔管护理当不需要经过造瘘管行肠内营养时,应予以 拔出空肠造瘘管.拔管时要注意无菌操作原则,切勿使用暴 力将造瘘管拉断,或将部分造瘘管残留于体内.拔出造瘘管 后予以使用油纱封堵皮肤引流口,并加压无菌敷料包扎. 3.6护理中的几个注意问题 ? 234?中国实用医药20l1年5月第6卷第l3期ChinaPracMed,May20l1.V01.6.No.13 3.6.1心理护理空肠造瘘管也是手术侵袭性操作的一部 分,患者对侵袭操作有恐惧感,抑郁感,同时患者肠内营养的 进行也是对习惯性进食途径的改变,患者的心理容易产生失 落感,焦虑感,甚至有悲观,厌世轻生的念头.如再发生造瘘 管的并发症,患者的心里承受能力,情感情绪则会变得更加脆 弱.因此,要予以充分的护患沟通,讲解,交流,让患者充分了 解肠内营养的重要性,增强安全感,责任感,甚至让患者积极 参与,做好一名好帮手,顺利完成护理工作. 3.6.2造瘘管的护理造瘘管是完成空肠营养管的重要途 径.防止造瘘管的扭曲,变形,脱落,断裂,并保持其完整性, 通畅性,稳定性是该项护理的重点.注意患者术后返回病房 时要用无菌敷料包扎好,并妥善置于腹带内或固定于腹壁. 3.6.3口腔护理因为管饲时,患者缺乏食物对口腔腺体的 刺激,食物唾液条件反射减弱,胃肠道分泌及蠕动功能亦减 弱,为此可以行口腔糖的咀嚼,让患者获得食物刺激的感觉, 增强生活信心,促进营养的消化,吸收,但同时为了防止牙龈 及口腔黏膜的感染,溃疡形成,应该加强口腔的护理,予以生 理盐水或0.5%过氧化氢漱口或擦拭. 43例急性心肌梗死的护理 张蕾 3.6.4输注过程的护理输注营养液,要注意营养液的浓 度,温度,输注速度,剂量,输注的营养液悬挂时间一般不超过 8h.加热输注管时,温度宜控制在37.0~C左右.使用前后均 严格冲洗管路,强调输注导管及营养液容器应该每日更换一 次;在输注过程中严密观察呼吸,脉搏,血压,体温变化.有无 腹痛,腹胀,恶心,呕吐等情况;监测血糖每周2—3次,水电解 质每周1,2次,血浆白蛋白每周1次. 参考文献 [1]xuJ,ZhongY,JingD.Preoperativeentera1immunonutfifionim— provespostoperativeoutcomeinpatientswi山gastIointestinalcane? el".WoddJSurg,2006,30(7):1284-1289. [2]OmranML,MorleyjE.Assessmentofproteinenergymalnutritionin olderperson,partI:History,examination,bodycomposition,and screeningtools.Nutrition,2000,16(1):50-59. [3]管芝玲.胃肠道手术后早期肠内营养的护理.齐鲁护理杂志, 2003,9(10):771-772. 【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者有效的护理措施.方法针对43例急性心肌梗死患者的 临床资料进行回顾性分析.结果28例治愈出院,14例好转出院,1例因心力衰竭抢救无效死亡.结论 对急性心肌梗死患者尽快给予正确,及时的治疗及护理措施,对降低患者病死率及提高患者生存质量 有重要的作用. 【关键词】急性心肌梗死;院前急救;护理 急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死.系在冠状动 脉病变的基础上,发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断,使 相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.急性 心肌梗死临床表现多样,病情变化迅速,严重威胁患者的生 命,一旦确诊,应及时,有效地救治和护理,以降低心肌梗死患 者的病死率.现将43例急性心肌梗死患者的护理总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料我科2008年6月至210年6月共收治43例 急性心肌梗死患者,男性28例,女性15例;年龄38—91岁, 平均57岁.其中前壁梗死24例,下壁梗死15例,侧壁梗死3 例,其他部位梗死1例. 1.2结果43例急性心肌梗死患者临床治愈28例,好转14 例,1例因心力衰竭抢救无效死亡. 2护理 2.1院前急救对于急性心肌梗死,强调早发现,早治疗,加 强院前急救,尽量缩短患者就诊,检查,处置,转运的时间,以 免延误病情. 急救人员要有较强的急救知识,预备好急救药品和医疗 器具,随时做好出诊准备.当有急性心肌梗死患者求救时,护 理人员到达现场后,稳定患者的情绪,将其就地平卧,因AMI 患者均有心前区疼痛伴频死感,应立即给予硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒舌下含化,如不缓解可肌内注射杜冷丁 作者单位:463000河南省驻马店市第四人民医院 50,100mg.给予吸氧,心电图检查,观察有无病理性Q波以 及有无sT段改变.仔细询问病史,严密监测生命体征,快速 建立有效的静脉通道,对AMI患者进行初步的现场急救处理 后,应尽快入院进一步治疗. 2.2院内护理 2.2.1心理护理心肌梗死所引起的疼痛和患者对疾病的 治疗和预后的不确定感加重了患者焦虑,紧张,恐惧等心理, 此时护理人员应主动接触,关心体贴患者,以娴熟的技术,和 蔼的态度取得患者的信任,允许患者表达内心感受,根据患者 的具体情况,适时除当地介绍冠心病的有关知识,并向患者讲 明医护人员会严密监护其病情变化,疾病会得到有效的医治, 以消除患者的紧张,恐惧心理,鼓励患者战胜疾病的信心,使 其积极配合治疗,促进康复. 2.2.2卧床护理发病1d一3d绝对卧床,保持安静,谢绝 探视,避免不必要的搬动.无并发症的情况下,3d后即可自 行翻身,第1周即可在床上坐起,第2周开始室内行走.【2卧 床期间应注意预防压疮,下肢静脉血栓及坠积性肺炎等并 发症. 2.2.3饮食护理AMI患者的饮食中,应给予高维生素,适 量纤维素,足量蛋白质,低脂,低盐,清淡,易消化的饮食,忌食 刺激性食物,同时鼓励患者多喝水,多吃水果,食用适量蜂 蜜,并强制戒烟. 2.2.4吸氧护理鼻导管给氧,病情一般者2L/min一4I./ min,严重者4L/min,6L/rain,以增加心肌氧的供应,减少缺