[doc格式] 唐氏综合征孕中期8230例产前筛查结果分析

[doc] 唐氏综合征孕中期8230例产前筛查结果分析 唐氏综合征孕中期8230例产前筛查结果分 析 流综合征. 1.5统计学方法数据处理采用检验. 2结果 2.12组受术对象的平均年龄,孕次,孕周,体重经统计学 处理无显着统计学差异. 2.2观察内容 2.2.12组受术对象镇痛效果总有效性(包括显效和有 效)见表1. 表12组受术对象镇痛效果总有效性的比较例《%) 由表1可见=8.538,P<O.005,观察组与对照组在镇痛效 果总有效率的比较,差异有显着统计学意义. 2.2.22组受术对象宫颈口松弛效果见表2. 表22组受术对象宫颈口松弛效果的比较例(%l 由表2可见:8.205,P<O.005,观察组与对照组在宫颈口 松弛效果的比较,差异有显着统计学意义. 2.2.32组受术对象出现人流综合征情况见表3. 表32组受术对象出现人流综合征的比较例(%J 由表3可见:=5.333,P<O.025,观察组与对照组在出现人 流综合征的比较,差异有统计学意义. 3讨论 3.1人工流产作为避孕失败的补救措施,有逐年上升趋 势,手术人工流产术的成败与手术过程的镇痛效果有关,于是, 各种形式的无痛,减痛人流方法在临床上开始应用. 3.2利多卡因为酰胺类化合物,其作用快,注入组织后 1min,3min显效,维持1.5h~2h,宫颈注射后,通过影响该部 位神经膜蛋白的钠离子通道而发生阻滞作用,减轻或消除扩宫 时的疼痛跚. 3.3笑气是含有50%氧气和50%氧化亚氮的无色,无刺 激而有甜味的混合无机气体.受术者可自行掌握吸入,吸入 后3045s即产生镇痛作用,停吸后2min一4min作用即消失. 笑气不与血红蛋白结合,对心脏,肺及肝,肾均无不良影响t71.其 显着特点是:镇痛作用强而麻醉作用弱. 3.4单纯利用利多卡因行宫颈旁阻滞麻醉镇痛注射效果 不佳,应用笑气吸入联合利多卡因宫颈阻滞麻醉行人工流产, 既可利用笑气全身镇痛效果好,作用时间短的优势,又发挥利 多卡因起效快,作用时间长,减少术后切口疼痛,药物副反应少 等优点,具有镇痛方法简单,易操作,安全可靠,不需专职麻醉 医师等优势. 综上所述,对于无专职麻醉医师和缺乏麻醉监测条件的基 层医疗单位,应用笑气吸入联合利多卡因宫旁阻滞麻醉无疑为 一 种较好的无痛,减痛的手术人工流产方法. 参考文献 1国家人口计生委人事司编.全国生育中级专业技术考试指导与 题集【M】.北京:中国人口出版社.2005,173 2魏振河,刘志惠,张英杰.复方吲哚美辛栓与卡孕栓在人工流产术中 镇痛及扩宫疗效的临床对照研究IJ1.中国计划生育学杂志,2006,14 (9):551 3张丹.王世阆,杨沛,等.安定,利多卡因,阿托品联合应用于无痛人 工流产初探【J】.实用妇产科杂志,1999,15(4):197 4凌萝达,顾美礼.头位难产[NI.重庆:重庆出版社.1994,295 5刘俊杰,赵俊.现代麻醉学【M】.第2版.北京:人民卫生出版社. 1997,225 6韩春艳,李俊华,邱新娇,等.笑气吸入镇痛在绝育手术中的应用[J]. 中国计划生育学杂志,2006,14(2):121—122 7林长赋,王怀泉,李文志,等.芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉临床评 价【J】.中华麻醉学杂志,2000,20(7):402 作者简介:倪少义,男,35岁,大专学历,毕业于广东药学院,主治 医师.E-maihjdlybg@126.com (收稿日期:2008—1l一14) 唐氏综合征孕中期8230例 产前筛查结果分析 郭雪箐郭跃文蒋丽江 (佛山市顺德区第一人民医院,广东佛山528300) 【摘要】目的探讨孕中期DS产前血清学筛查在早期诊 断胎儿缺陷方面的作用.方法应用微粒子捕捉免疫发光技术 对我院2006年1月一2008年6月共8230例孕15周~20周的 孕妇进行血清学筛查,筛查标记物为AFP和p—HcG,应用 MACIEL产前筛查软件计算唐氏综合征和18三体风险率,唐氏 综合征风险切割值(Cutoff)为1:274,?1:274为高危,18三 体风险率?1:100为高危.建议其抽取羊水进行产前诊断,同 时结合超声检查追踪孕妇和胎儿的妊娠结局.结果产前共 筛查8230例孕中期孕妇,筛查出高危孕妇948例,阳性率为 11.51%,其中DS高风险孕妇806例,18三体高风险21例. 8230例中确诊21三体5例,18三体2例,神经管缺陷1例, 漏筛2例,异常胎儿的检出率为0.097%.结论孕中期血清学 产前筛查是预测胎儿发育异常和降低出生缺陷率的有效方法, 有一定的实用价值. 【关键词】唐氏综合征孕中期筛查胎儿异常 基层医学论坛2009年第13卷3月中旬刊211 ?嘧露国爨国 唐氏综合征(DS)又称2l三体综合征,是最常见的常染色 体病之一.我院产科自2006年1月开展孕中期唐氏综合征筛 查,至2008年6月共筛查8230例,分析如下. 1与方法 1.1临床资料以2006年1月一2008年6月以来我院 产科就诊的单胎孕妇为研究对象,孕周在l5周,20周,年龄在 20岁,40岁. 1.2方法 1.2.1样本收集采孕妇空腹静脉血2ml,离心后取血清 当日测定. 1.2.2测定方法应用美国雅培公司生产的AXSYM全 自动免疫分析系统及配套的试剂测定血AFP+B—HCG的含 量.测定方法为微粒子捕捉免疫发光技术(ME法). 1.2.3数据处理应用美国雅培公司提供的MACIEL产 前筛查软件,根据测定值结合孕妇年龄,体重,孕周以及糖尿 病,吸烟等相关因素计算唐氏综合征风险率.月经不规则者B 超确定孕周.结果判断唐氏综合征筛查风险率?1:274为高 危,18三体风险率?1:100为高危.对高危孕妇建议至上级医 院行B超引导经腹取羊水或脐血进行细胞培养,染色体分析确 诊,并电话追踪随访至产后1个月. 1.2.4唐氏综合征患儿的确诊由具有丰富临床经验的 儿科医师严格检查所有新生儿,对怀疑为唐氏综合征的新生儿 做外周血染色体核型分析. 2结果 2.1DS高风险筛出率8230例孕中期筛查孕妇中,高风 险948例,筛查阳性率l1.51%,其中DS高风险孕妇806例, l8三体高风险2l例,高风险孕妇年龄<35岁的752例,I>35岁 的196例,分别占同龄组的79.32%和20.68%.在上级医院做产 前诊断520例,包括羊水细胞和脐带血细胞培养,诊断率为 54.85%. 2.2筛出DS患者例数对所有筛查高风险孕妇进行了 随访至产后,建议其抽取羊水进行产前诊断,同时结合超声检 查追踪孕妇和胎儿的妊娠结局.最终确诊21三体5例,18三 体2例,神经管缺陷1例,并做了引产.未做羊水染色体核型分 析的428例中有1例生产DS患儿,1例失访,自然流产2例. 2.3漏筛DS患者例数在DS低风险孕妇7282例中分 娩DS患儿2例,经外周血染色体核型分析确诊. 综合以上结果,8230例中筛出21三体5例,18三体2例, 神经管缺陷1例,漏筛2例.因此该筛查方法的敏感度为80%, 特异度为88.56%,假阳性率为11.43%,假阴性率为20%,阳性 预测值为0.84%,阴性预测值为99.97%. 3讨论 唐氏综合征是出生缺陷中最常见的原因之一,以先天性智 力障碍,特殊面容为特征,常伴有各种先天性发育畸形,从社会 角度看,每一新发唐氏综合征病例的经济负担是45.0o万元, 唐氏综合征患者使家庭和社会承受了巨大的经济负担[1】. 唐氏综合征的筛查工作在发达国家已经得到了普遍推广, 并获得明显的成效.中国是世界上人口最多的国家,每年有两千 万新生儿出生,唐氏综合征的发生率是1.25%,即每年有2.5万 唐氏综合征患儿出生[2,3】.因此,在中国,大规模地开展唐氏综合 征的筛查工作,降低唐氏综合征患儿的出生率就显得尤为重 要. 如何提高检出率,减少漏诊,选择合适的切割点,筛查指标 及筛查方法等是产前筛查的重要研究方向.目前DS产前筛查 有二联筛查,三联筛查,四联筛查等,但根据中国大陆的具 体国情,在现阶段,中孕期二联筛查(AFP+B—HCG)仍是有效 的DS产前筛查方案.BeammanJM(20o1)和Huang(20o5) 等学者认为妊娠中期二联筛查仍是行之有效的,容易被公众接 受的检查方法. 在筛查前首先进行宣教,让孕妇理解筛查的结论只是可能 性,不是绝对的,并签署知情同意书.对于筛查结果高风险者医生 应再次核对孕周等因素后作出具体的处理.对于年龄I>35岁的 孕妇,因为卵泡在体内长期接受外界的理化刺激,使卵泡细胞 异常,导致染色体在细胞分裂过程中出现不分离现象,所以发 病率较普通孕妇明显升高,DS患儿的出生率可达1/300.即使 复查风险率正常,医生也应告知产前筛查和产前诊断的区别, 给孕妇提供选择产前诊断的机会. 产前筛查有一定的假阳性率,杨吟秋等报道假阳性率为 10.69%m.从我院为期2年6个月的8230例筛查结果来看,发 现总共827例高风险孕妇中筛出异常胎儿8例,假阳性率为 11.43%,与之相近.但如所有筛查阳性者均行有创产前诊断,成 本及损伤将大幅度升高,我们今后需不断地研究如何有效地提 高筛查阳性检出率,完善产前筛查及产前诊断. 参考文献 1王斌,陈英耀,石琦,等.我国唐氏综合征的疾病经济负担研究m.中 国卫生经济,2006,25(3):24 2王和,刘珊玲.先天愚型的产前筛查『J】.实用妇产科杂志,2006,16 (1):6 3张致祥,顾强,吴北生.中国2l三体综合征流行病学研究叨.中国临 床心理学杂志,1996,4(3):130 4BeamanJM,eta1.SecondtrimesterscreeningforDown’ssyndrome:7year experience[J】.JMedscreen,2001,8(3):128-131 5HuangT,eta1.Triploidyidentifiedthroughsecond—trimesterserum screen[J】-JPrenatDiagn,2005,25(3):229~233 6杨吟秋,孙亦骏,薛涛,等.妊娠中期母血清生化标志物筛查唐氏综 合征的临床价值fJ】.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(8): 478-480 (收稿日期:2008一ll一23) 基层医学论坛2009年第l3卷3月中旬刊