孤独症谱系障碍患者情感信息加工特征的研究进展

孤独症谱系障碍患者情感信息加工特征的研究进展 孤独症谱系障碍患者情感信息加工特征的 研究进展 ChineseMentalHealthJournal,Vol22,No.8,2008 ? 基础研究? 孤独症谱系障碍患者情感信息加工特征的研究进展 金宇??苏林雁?@静进? 【关键词】孤独症谱系障碍;情感认知;非言语信息 中图分类号:R749.94文献标识码:A文章编号:1000—6729(2008)008-0566—04 孤独症(Autism)并非一个独立的 疾病单元,而是与阿斯博格综合征 (AspergerSyndrome,AS),广泛发育障 碍未注明型共同位于一个连续谱上,在 社交,交流,想象,兴趣范围狭窄和刻 板行为等症状上现出严重程度不同的 一 组发育障碍,被统称为孤独症谱系障 碍(AutismSpectrumDisorders, ASD).最新的流行病学资料显示, ASD的发病率已经超过1%,由于ASD 的社交障碍往往伴随终身,严重影响社 会适应能力,给家庭和社会带来沉重负 担,但病因和发病机制至今未明,已引 起广泛关注. 近年来,社交障碍构成ASD核心缺 陷的观点逐渐成为共识,并促使许多研 究以此为焦点,尤其重视社交过程中情 感信息的加工特征.人际交往中非 言语信息往往传递着真实情感,尤其在 口是心非时,语调的变化,面部表情的 伪装和下意识的动作却泄漏了真心,这 使得非言语信息的识别成为社交成功的 关键因素.我们推测ASD虽有严重的语 言交流障碍,但可能不是ASD社交障碍 的根本原因,因哑者虽没语言,仍能通 过手势进行交往.临床资料表明ASD个 体虽能理解语言的字面意思,也有语言 表达能力,但他们对眼神,表情,语调 等非言语信息确难以准确把握,非言语 信息的表达也有困难,如缺乏面部表 情,目光对视和手势语,这些缺陷可能 构成ASD社会交往的本质原因.目前, ASD非言语信息加工特征的研究成为一 个重要方向,本文对此进行综述. 1ASD患者对情感信息的Jj~-r特征 1.1面部基本表情的辨认和理解 由于隋感判断过程中,面部提供了 丰富的信息来源,所以许多研究最初非 常关注ASD患者能否识别面部表情.对 孤独症儿童的研究发现,他们在识别高 兴,悲伤,惊讶,愤怒,害怕,厌恶六 种基本表情的过程中,难以辨认惊讶的 表情,所以研究者认为孤独症患者基本 表情认知能力不足f6J.然而随后也有 ASD对基本表情识别无困难的报道,. 对AS儿童作哭泣表情测试的结果发现 尽管AS患儿可以识别哭泣这种表情, 但他们对哭泣进行合理解释的能力明显 差于正常儿童.就基本表情而言,虽 然结果不一致,但至少ASD患者并 非对所有表隋都不能辨认,如高兴和伤 心是通常能正确辨认的表情,但对表情 的理解能力有限. 但上述研究中表情的呈现方式均是 静态的,不能反映真实情境下人类表情 的变化,所以后来的研究以动态的呈现 方式更好地模拟了社交情景中表情的变 化过程,如Humphreys等使用动态表情 发现高功能孤独症(hi一functioning autism,HFA)患者存在表情识别缺陷, 表现为识别基本表情的速度慢,对恐惧 表情的识别准确率最低,易将厌恶理解 为愤怒,将恐惧当作惊讶j.动态表情 的识别障碍可能暴露出ASD患者对快速 变化的信息识别有困难,因而难以应对 信息时时变化的社交情境. 1.2复杂情感的辨认和理解 前述研究结果.,说明仅部分ASD 患者存在静态基本表情的辨认困难,或 仅对几种表情难以分辨.但对于静态呈 现的复杂表情,ASD普遍存在障碍. Kleinman等证实ASD对诸如含有傲慢, 轻浮等微妙情感的眼神作判断时明显比 正常发育者差.也有报道指出ASD 患者难以在复杂情境中准确判断他人的 情感,不能合理地解释表情,尤其是表 情与语言描述不符时4.7_,支持性的证 据还有Kasari等人的研究,其通过测试 HFA是否理解由母亲,同胞或同伴引发 的嫉妒,发现他们虽能表现出嫉妒,但 对嫉妒的归因古怪,应对嫉妒的技巧也 十分有限,说明ASD患者不能全面 理解复杂情境中人物的情感状态. 情感信息的另一个重要来源是听觉 信息,从语音中辨认情感即需要理解语 言内容,也需要掌握声调,韵律等辅助 语言学内容对情感辨认的作用,前者由 左脑半球加工,语调则由右脑半球加 工”j.儿童发育研究证实,四五个月 的婴儿就能感知话语中的情感成分,七 个月大的婴儿虽不能从单独呈现的面孔 中辨别表情,但能从语音中辨认某些情 感.当给被试听语言内容和语调情感相 矛盾的刺激时,幼儿更加依赖语言内容 中的情感意义,随儿童年龄增长,对语 调中情感成分的依赖逐渐增加l1.对 ASD的研究证明ASD患者难以分辨说 话者是平静还是激动,是对大人说话还 是对着小孩说话等?,其困难与社交 障碍症状的轻重有关,ASD患者也不能 准确地从听觉信息中辨认社会情感], 这可能是社交障碍的原因之一. 2ASD患者情感信息加工缺陷的机 制 综合近年来的研究结果,ASD患者 基金项目:国家自然科学基金资助项目(30671771,30600207,30770767) ?中南大学湘雅二医院精神卫生研究所,长沙410011?中山大学公共卫生学院妇幼卫生系, 广州510080@通信作者Email:ehildp sy8@yahoo,130111.cn 中国心理卫生杂志2008年第22卷第8期567 的确有情感判断缺陷的特征,一部分患 者可能在基本表情判断阶段有障碍,难 以辨认某些表情之间的细微差别,而其 他患者可能因为难以综合复杂情境中基 本表情,微妙眼神,声音语调等多种信 息所致.不同的学者对ASD情感信息加 工障碍的机制作出了不同的解释. 2.1经验积累 发育正常的婴儿在与养育者的互动 过程中,已经表现出对人脸的偏好和对 养育者逗弄的回应,由此逐渐积累了大 量的人际互动经验.许多ASD患者从婴 儿期始就缺乏对人脸的兴趣,导致社会 交往中对表情关注少,目光对视少,因 此在情感认知能力发展过程中积累的经 验也少.正常成人看面部时有特定 的注视模式,即对眼睛的注视多于鼻子 和嘴,而ASD个体却表现出对注视眼睛 少,对嘴部注视多的偏好,HFA 被试更多依赖嘴部信息分辨人的情 感_l.Klin等提出社交线索的低定向 是孤独症社交障碍的关键所在, Pierce也认为对情感信息,尤其是对面 孔缺乏指向性是孤独症社交障碍的重要 原因?. 2.2认知功能 面部表情识别能力是以基本的认知 能力为基础的,如对面孔的感知觉,记 忆力,分类能力等.虽然Hefter证实 ASD面部表情识别障碍不是源于面孔感 知障碍’,但是ASD情感信息认知障 碍与其智力水平有关:智力在正常范围 的ASD患者表情辨认成绩比智力低的 ASD患者好;高功能ASD患者识别快 速变化的社交信息要比智力低下的ASD 患者成绩好,后者在慢速呈现刺激时作 业成绩提高J.Gepner因此提出了孤 独症存在”快速视觉运动整合缺陷”的 假说,认为视觉运动加工缺陷是ASD不 能识别表情的快速变化进而导致社会交 往缺陷的神经生物学基础...除空间 认知能力影响情感信息的识别外,言语 智商也影响ASD患者描述表情的准确性 .当前研究的结果的矛盾很可能由于 ASD个体智力水平存在很大的个体差 异,而且有些是成人被试,有些是儿童 被试,认知发育的不同阶段的差异都可 能造成研究结果的不一致-4J. 有研究者认为ASD识别他人情感和 心理状态的障碍属于更为广泛社会认知 或心理理论(theoryofmind)缺陷或共 情(empathizing)缺陷的一部分. Griffiths认为对复杂情绪的识别有别于 对基本表情识别,对困惑,顺从,友 谊,局促不安等复杂的情感识别通常包 括情感认知和更为复杂的情感归因,是 以信念为基础的,而非以情境为基础 的,有时甚至需要结合背景和人格 特征进行分析和判断,研究指出这种综 合各种信息作出复杂情感判断的技能在 ASD个体中是欠缺的,所以引起社 交障碍. 2.3脑部机制 由于孤独症的生物学致病观点被广 泛接受,不少研究探讨了情感认知过程 的脑部功能,”杏仁核损伤导致情感认 知缺陷”的假说得到最多的证实.有研 究发现杏仁核损伤者眼凝视减少,Mi— chael也证实杏仁核的损伤导致眼神接 触的严重减少,而嘴部凝视增加., 杏仁核损伤与社交线索的指向有 关.孤独症个体与杏仁核损害者另一共 同特征是识别恐惧面部表情能力差, ASD早年脑发育的研究也发现,三四岁 时杏仁核体积越大,六岁时社交障碍也 越重.这些研究暗示着杏仁核的异常发 育和损伤与情感识别障碍有关J.但 Atkinson最近发现双侧杏仁核损伤病人 仍能辨认身体姿势表现出的害怕情绪, 并未完全丧失识别恐惧情绪的能力,说 明杏仁核虽是情感识别的重要部位,但 不是必经之路,其所在的神经通路在情 感识别过程中可能仅是多条神经环路之 一 .也有另一种可能,即由于正常 的情感信息加工通路异常,ASD患者使 用其他途径进行情感认知,证据来自那 些能辨认基本表情的高功能ASD,辨认 过程中使用的策略却与正常个体有显着 不同:加工面孔信息的皮层部位 —— 梭状回(fusiformgyrus,FG)的激 活弱于正常对照组,而前楔叶(precun. eu$)激活强于对照组.有研究者认为 HFA成人患者不是整体上加工面部情感 信息,而是通过选择性分析面部各种特 征的认知策略识别表情,使用分类感知 来确定情感性刺激,同时发现HFA成 人情感加工过程没有边缘情感系统的激 活,原因可能是HFA仅依靠情感的原 型表征和分类知识来解释面部情感信 号,而缺乏情感体验过程J,临床上 也发现ASD患者中有这种特征. 有研究提出,ASD的模仿,推测他 人心态,社交沟通缺陷是早期发育过程 中镜像神经元系统(mirrorneuronsys— tem,MNS)功能障碍所致.MNS是 社会认知或心理理论,共情等功能的脑 部基础结构,这个系统的功能与边缘系 统保持一致,岛叶在额叶与边缘系统之 间,发挥着使边缘系统对表情刺激的感 觉转换为有意义的情感的中介作用,使 额叶发挥情感的调控作用.磁共振成像 检测ASD的MNS,有局部灰质减少, 皮质稀薄的表现,而且MNS皮质稀薄 与ASD的严重性相关:ASD个体的 MNS的功能越差,其社交障碍越重. ASD被试也在观察和进行动作模仿时的 电生理实验中表现出MNS功能异常. 正常儿童在观察面部表情时已有MNS 的激活,并能推测他人心态,ASD儿童 虽然有视觉皮层(包括FG),运动区, 运动前区的激活,但MNS无激活,虽 能模仿表情,但不能理解表情的意义, 说明ASD有MNS环路功能异常.然而 此研究并未发现ASD儿童眼凝视时间的 减少以及FG的较弱激活,虽然刺激模 式的不同可以解释部分原因,但同时提 示ASD异常神经环路的确定或许还需要 更多的证据. 有研究报道了孤独症脑部静态检测 时,在正常成人听类似语音的声音刺激 时被激活的区域——双侧颞叶的灌注较 低.如,Boddaert等使用PET研究孤 独症加工语言前信息时听觉皮层功能是 否存在异常,重点关注颞上沟和颞上 回.研究中所使用的刺激不是语言,而 是类似语音的声音刺激,不激活语义加 工皮层,因此可以区分语言前声音加工 皮层和语言皮层激活区的差异.结果显 示健康对照组颞上皮质有大范围的激 活,此区域被认为是加工言语感受的最 初的声音阶段的皮层.听力正常的孤独 症患者在静态和类似语音的刺激时出现 类似于对照组的双侧颞上回激活,但孤 独症的右侧激活增加,对照组表现出相 ChineseMentalHealthJournal,Vol22,No.8,2008 反的模式.两组间比较,右侧额中回比 对照组激活增加,左侧颞叶区域(词语 加工区)激活弱于对照组.该研究结果 与对孤独症进行的听觉诱发电位的研究 所发现的对词语和非词语刺激的右侧优 势一致.Muller等j也描述了类似的右 侧的激活模式,说明孤独症的语言受损 和听觉反应不足与听觉皮层加工异常有 关.但是研究中同时发现,正常被试对 声音注意刺激(如区分声音的持续时 间)激活了右侧额中回——整合皮层注 意网络的部位,孤独症病人也出现这个 区域的激活,其中原因目前尚难以合理 解释,研究者推测听觉刺激被ASD感知 为奇怪的电子噪音.有研究者提出孤独 症对听觉刺激的异常激活模式反映了听 觉皮层加工过程的基本改变,进而导致 语言发展早期阶段的异常,而不是语言 发展异常的结果,但这一推测也需进一 步的研究来证实. Wang的研究副发现孤独症面部表 情识别时脑部梭状回激活弱,Geof- frey怀疑是否由于感觉刺激不足以激 活梭状回所致,所以通过面部表情刺激 再附加情感性声音刺激来增强刺激强 度,以提高脑部的激活反应.但HFA 成人在增强的情感刺激后,虽然调节多 种感官刺激的丘脑和与对外界感觉的注 意分配有关的前扣带回激活比对照组 强,但患者的梭状回激活仍明显弱于对 照组,同时还发现了额叶下部激活弱于 对照组,情感信息的整合功能仍然较 弱.研究者推测在视听觉两种模式刺激 下,情感信息的加工出现了竞争而不是 彼此增强,多通道的刺激对孤独症来说 可能是负担,需要屏蔽掉某些刺激. 另有研究同时使用更加明确的指导 语,让ASD儿童识别讽刺语情节同时辨 认表情以增加刺激强度,对正常对照组 而言,脑功能激活程度无变化,仅ASD 组被试出现前额叶中部和梭状回激活的 增强,研究结果并未提示视听刺激的竞 争效应,而反映了刺激强度的增加可以 提高ASD的脑部功能,尽管对视听信息 整合能力仍然有限.此研究对ASD的治 疗有所提示,意味着可以通过增加情感 刺激的强度,以提高ASD个体社会认知 的脑部功能. 综上所述,近年来对ASD情感认知 开展了大量的研究,尽管研究结果尚不 一 致,但大多数研究发现了ASD在视听 觉情感信息处理方面存在障碍,这种障 碍与社交功能有关,其机制可能涉及与 基本的认知能力,认知策略,经验积累 有关的神经环路异常和整合功能低下. 至今为止,大部分研究结果来自智力正 常的成人ASD,对低功能的以及儿童青 少年ASD的情感信息加工特征的了解还 很有限,而对后者的研究才能更加全面 地理解ASD社交障碍的本质和其发展规 律,进而指导临床诊疗实践,这也是今 后的研究方向之一. [7] [8] 参考文献[9] [1]AmericanPsychiatricAssociation. DiagnosticandStatisticalManual ofMentalDisordersDSM.IV.TR FourthEdition.AmericanPsychi— atricPublishing,2000. 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PierceK,MttllerRA,Ambrose J.eta1.Faceprocessingoccurs outsidethefusiform”faceayeain 中国心理卫生杂志2008年第22卷第8期569 ? 书讯? 许又新教授的专着《神经症》(第二版),已经由北京大学医学出版社于2008年7月正式出 版.第二版延用了第一版的结 构,并增加了一些心理治疗方面的理论与介绍.全书为方便读者理解一些复杂的理论线索,在 每一章节前增加了内容提要.由 于第一版成书于1994年,一些章节中涉及的药物治疗已经有新的临床证据,这次修订中进行 了更新补充. 神经症这个诊断类别被国际疾病分类和美国的诊断系统弱化了,但这类问不会消失,而且 有待从新的视角不断开掘.许 教授以一篇《神经症与路径依赖》作为新版的序言,其用意也正在此. 《神经症》(第二版)定价35元.可向出版社联系购买.联系方式:北京大学医学出版社读者服 务部电话:010—82802495: 网址::booksale@bjmu.edu.en