新生儿重症监护病房环境管理的研究进展

新生儿重症监护病房环境管理的研究进展 ?78? ? 综述? JournalofNursingScienceJan.2006Vo1.21No.1(GeneralEdition) 新生儿重症监护病房环境管理的研究进展 陈锦秀,罗薇 ManagementofEnvironmentinNeonateIntensiveCareUnit??CHENJinxiu,LUOWei 摘要:从新生儿重症监护病房(NICU)的声音,灯光,新生儿的体位,疼痛,抚触,医疗护理操作等方面说明环境因素对 NICU新生儿病情的不同程度的影响和危害,并根据目前国外临床护理所采取的措施,归纳了改善NICU环境的 管理方法,以期对我国NICU的护理质量和危重新生儿的抢救成功率和存活率起到促进和发展作用. 关键词:婴儿,新生;重症监护病房;环境管理;文献综述 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:1001—4152(2006)01—0078—03 一 个拥有最适宜的物理,心理,社会和伦理环境 的新生儿监护病房(neonateintensivecareunit, NICU)对新生儿恢复至最佳状态是极其重要的.频 繁的NICU医疗常规操作如气道吸引,足底采血,静 脉置管,胸部X线摄片检查等是新生儿较严重的压力 来源,同时也干扰了他们的睡眠状况.尤其是早产 来自NICU环境中的各种因素,如明亮的灯光,高 儿, 分贝的噪声,频繁的护理操作,如更换尿布,哺乳,生 命体征的测量等均会形成压力源使其身心受到刺激. 因此,必须关注NICU的环境管理.Slevin等研究 认为,在一定的时间内,对NICU的环境如光线,噪 声,新生儿的护理操作和工作人员的行为等进行积极 地改善,可降低舒张压,平均动脉压,减少新生儿的活 动,从而缓解新生儿的压力.本文就影响NICU环境 的不同因素作一阐述. 1声音环境 声音过大不仅给新生儿带来压力刺激,也可引起 听力丧失,甚至影响其情感发展.NICU里暖箱发动机 ,使用机械通 的声音55~60dB,加热床垫约62dB左右 气和CPAP机的声音及报警音更高.而较大,尖锐的 声音能将噪声水平提高到1OO,200dB,这些噪声水平 远远超过了1997年美国儿科学院环境健康委员会建 议的NICU最安全的声音水平(--45dB以下)[2].噪声 可损害新生儿的听神经,尤其容易发生在使用氨基甙 类耳毒性药物的患儿;此外,还可引起一些生理改变, 如心动过速,呼吸急促或暂停,氧饱和度下降,一过性 平均动脉压升高,睡眠紊乱,患儿惊厥,甚至可致小早 产儿颅内出血.因此,必须采取有效的措施降低NICU 的噪声水平.其中规范医护工作人员行为最为重要, Chang等]研究显示,在48h的观察期间,记下了4994 个噪声高峰,其中约9O与人为因素有关.因此,在护 理治疗工作中,医护人员应做到四轻:说话轻,走路轻, 关门或抽屉轻,操作轻;不在暖箱上写字或放置物品; 降低报警声等.同时还可使用简单有效的方法降低噪 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科(湖北武汉, 430030) 陈锦秀(1975一),女,硕士在读,护师 收稿:2005一Ol一31;修回:2005—06—03 声,如给新生儿戴上耳罩,帽子,在暖箱上覆盖布单并 合理放置吸音设备如泡沫材料板等],均可有效降低 噪声的水平.另一方面,母亲的声音和舒缓柔和的轻 音乐可传递母爱,感情和智慧,帮助新生儿发挥潜能, 以益于其健康成长]. 2光照环境 新生儿不可长期暴露于明亮的光照环境中,持续 明亮的灯光易使早产儿视网膜受损致视力下降,以往 人们认为在黯淡的光照环境里,早产儿的睡眠一觉醒 模式发育更快.而近年来,Brandon]研究指出,胎龄 满31周即接受光照循环的早产儿,和同胎龄而持续 处在较黯淡环境的早产儿比较,其体重增长是不言而 喻的.”安静时间段”是由Straunch等]提出并得到 Robertson等支持认可的方法.他们指出,在每个 班次的最后几个小时内,将灯光调暗,除必要的护理 操作外,尽量不打扰新生儿,可帮助新生儿拟定睡眠 计划,使其生理功能处于平衡状态.研究结果显示, 此段时间内,新生儿哭吵很少,睡眠较深,生理状态稳 定.总之,应尽量减少光照对早产儿的影响,可调节 病室内灯光亮度,建立24h光照循环;需要时开灯, 避免灯光直射眼部. 3舒适的体位 早产儿缺乏肌张力控制身体运动,倾向于四肢伸 直.长时间处于此种体位可导致早产儿肌肉运动发 育障碍,严重时可致畸形.合理的体位可促进身体的 伸展和屈曲的平衡,一般摆放体位的原则是避免不正 确的姿势,促进身体的对称性,四肢中线曲屈位,可发 展手一口综合能力(把手放在口边),提高患儿的自我 安慰度.可使用等长布条来控制或将新生儿置于鸟 巢式的体位中,鸟巢式的体位可提高自我调节能力, 是保持新生儿最有利体位的关键因素之一,应该被作 为日常工作程序执行.也有研究指出,在护理操 作中,将平卧或侧卧的早产儿摆放在肩稍抬高的体 位,可保持较好的氧合,体温和睡眠.最近的研究又 指出,将极低体重出生的早产儿置于吊床内仰卧位, 有利于他们神经肌肉的成熟和自主稳定[1. 4医疗护理操作 NICU某些日常治疗,护理操作可扰乱新生儿的 护理学杂志2006年1月第21卷第1期(综合版) 正常生长和发育.新生儿在NICU所接受的多种检 查和操作如气道吸引,足底采血,各种注射,胸部X线 摄片检查等多为不良刺激,有侵入性且无告知性.研 究明,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受 疼痛的能力.新生儿尤其是接受大量致痛性操作的 早产儿和危重儿疼痛,可造成一系列近期和远期不良 影响.非麻醉手术所致的剧烈疼痛使新生儿产生强 烈的应激反应,甚至导致各种并发症或死亡.对于需 要稳定生理状态的极低出生体重儿或危重儿,操作性 疼痛所致的生理,行为变化可加重其病情,侵入性操 作可使颅内压显着波动而诱发早产儿脑室内出血和 脑室周围白质发育不良[1,还可影响新生儿睡眠一觉 醒状态,食欲,母婴交流等,因此,应引起临床重视. 尽量避免或降低疼痛的发生,合理使用止痛方法,如 口服蔗糖水,非营养性吸吮(安慰奶嘴),抚触诱导治 疗..]及使用止痛药.有研究报道,持续小剂量的吗 啡镇痛治疗受到反复致痛性操作的早产儿,可降低脑 室内出血等并发症的发生率[1,但使用时须谨慎. 对较小的早产儿,护理中最重要的一点是尽量减少各 种操作和检查,并采用一定的方法使其舒适.各种操 作应集中进行,但也应避免长时间打扰患儿,操作时 动作轻柔缓慢,并观察患儿是否有不适征象. 5抚触 胎儿时期,感觉器官发育较早,新生儿对不同的皮 肤接触反应不同,以及多长时间抚触皮肤需要根据他 们的反应而定.对于较小的早产儿其皮肤娇嫩,脆弱. 有研究显示,胎龄小于30周的早产儿,皮肤接触对他 们来讲不是安慰而是一种压力刺激,而足月儿和较大 的早产儿,温柔的皮肤接触可能有益.孕周<34周的 早产儿可以睡水床或摇床,轻微接触头,背部皮肤安抚 患儿;对于较大的新生儿推荐使用一些温和无刺激性 的无菌按摩油行被动抚触.另外,袋鼠式的皮肤接 触_l被认为可以降低新生儿的能量消耗,促进生长,增 进母婴感情的建立,改善呼吸,稳定体温,延长母乳喂 养时间,提高生存率等.具体方法为[1:在一个环境适 宜的房间里,母亲躺在一张舒适的,倾斜的椅子上,把 已换好尿布的新生儿放在母亲胸前,皮肤贴皮肤.在 此过程中,护理人员注意保暖和观察新生儿生命体征 的变化,处理好各种导管和导线.母亲可轻声地与新 生儿讲话或哼唱在怀孕期间唱过的摇篮曲. 6社会和伦理道德环境 NICU是早产儿远离家庭的另一个家,在这儿他 们开始接触人类,感受人们如何对待他们,开始体会 被人拥抱,轻柔抚触,与人谈话及独自留在一边的感 觉.因此,NICU里的人文关怀对新生儿是非常重要 的.同时NICU也是一个非常频繁的要面对一些伦 理问的环境,特别是当一个新生儿挣扎在死亡线上 的时候,很难决定是继续维持生命还是放弃.对于新 生儿的治疗护理方面,必须谨慎,细致,因为同意书是 由患儿监护人而不是患儿本人签署的.NICU必须 有由医院道德委员会完全支持认可的道德规范, ? 79? 同时必须执行详细的知情同意书,以避免任何道德伦 理上的悲剧. 众所周知,为缓解NICU环境带来的不必要的压 力,新生儿需要耗费大量的能量,如果这些能量能被 储存到用于生长和治疗的目的上,他们就会恢复得更 快,从而更早地出院而回到父母的怀抱.因此,创造 适宜的NICU环境,在日常的护理工作中使新生儿处 于更舒适的状态是非常必要的;同时正确地指导父母 参与新生儿的护理,NICU工作人员加强交流技巧方 面的培训,医护工作者对新生儿更加人文关怀的态度 等,将使新生儿的护理得到更加科学化,艺术化,人性 化的发展. 参考文献: r1]SIEVINM,FARRINGTONN,DUFFYG,eta1.A1一 teringtheNICUandmeasuringinfantsresponses[J]. 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(本文编辑颜巧元)