骨性Ⅲ类偏颌患者颌面硬组织的三维形态研究

骨性Ⅲ类偏颌患者颌面硬组织的三维形态研究 分类号:亿弘(芗 单位代码:, ,,, , 密 级: 学 号:)?,协,专 ?厶茹办, 硕士学位论文 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,?, ,,,,,,? 论文题目: 毋性亚灸庙破忠有姗肢敛移聆土隹 。型;,鼍蒯?以 彤在，碎院 胍产 豫 睁“ ‖管 ,，涨比泖正肋历洲,叭删? ， 作 者? 导师超越 合作导师 弘,口年,月,日 ,， ， ， ， ， ,,〔,,, ,,, ，, ， ， , ,, ,,,, , , 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 ? ( 论文作者签名: 遂遗 日 期: 关于学位论文使用授权的声明? 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件 和电子版，允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。? (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名:遂邀 导师签名:遵 日 期:兰垒』, 目 录 中文摘 要………………………………………………………………………………, 英文摘要………………………………………………………………………………, 前言………………?……………………………………………………………”“…?, 日, 第一看………………“……………………………………………………………“…“,部分骨性，，，类偏颌患者与非偏颌患者颅面部的对称性 ……, ,,………………, , , , , ,…,, ,……………………,,,……, ,,……, ,………, 与方 法…………………………………………………………………, 结 果……………………………………………………,, , ,, , , , ,…“…………?,, 讨 论……??………………………………………………………?”…………?,, 第二部分骨性?，类偏颌患者与非偏颌患者颅面部形态的 ………………， ,………, ,……………………,, , , , ,, , , , ,………………………,, ? 材料与…………………………小………………………………………,, 结果……?………………………………??,,, , , ,………,, , ,, , , , ,………………,, ,………………………………………, ,,,……,, 讨论……………………,,, , , ,, 结 论……………………………………………………………………………,, ,………………,,, ,……………,, 附表…………………………………, ,, , , , , ,, , , , ,, ,, 附图………………, , , , , , , ,,………………………,, , , ,,………………,,, , , , ,,,……,,? 参考文 献……………………………………………………………………………,, 致谢……………………………………………………………………?“…………,, 攻读硕士学位期间发表的学术论文………………………………………………,,? ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,; ,………………………………………………………………………………………………?„, ,,,,,,, ,,,,,,; ,………………………………………………………………………………………………??, ,,,,,; ,……………………………………………………………………………………………………………?, ,,,, ，……………………………………………………………………………………………………………((, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,……………………………………………………………………………??, ,,,,,, ,…………………………………………………………………………………………………“, , ,,,;,,,,, ,…………………………………………………………………………………………… ,,,, ，…, , ，……………………………………………………………………………………………………………,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,……………………………………………………………………………?, , ? ,,,,,, ,……………………………………………………………………………………………………, , ,,,;,,,,, ,………………………………………………………………………………………………,, ,,,;,,,,,, ,…………………………………………………………………………………………??,, ,,,,;,,, ,,,,, ,………………………………………………………………………………………………, , ,,,,;,,, ,,,,,, ,?……………?……………?……………?…?……………?…?………………?…?………,, ,,,,,,,;, ,……………………………………………………………………………………………………“,,? ,;,,,,,,,,,,,,, ,…………………………………………………………………………………………,, ,,,,,,,,, ,,,;,, ,……………………………………………………………………………………………”, , ? 山东大学硕士学位论文 ( 骨性?类偏颌患者颌面硬组织的三维形态研究 研究生 潘爽 专业 口腔正畸学 导师 王春玲 中文摘要 ,(目的 利用,,扫描后计算机辅助三维重建技术，通过对骨性，，，类偏颌患者三维 ? ,,重建图像的定点测量与，研究其颅颌面部骨组织特征性变化，探讨造成 颏部偏斜的主要骨性因素，为临床治疗提供理论依据。 ,(材料与方法 (,)论文的第一部分为分析骨性?，类偏颌患者与非偏颌患者颅面部的对称性。 选择女性成人骨性，?类偏颌、非偏颌患者各,,例，拍摄头颅螺旋,,，进行颅? 面部三维影像重建，建立基准平面并描绘测量相关测量项目，采用,,,,,,(,软件 包分别对两组数 据进行配对,检验，分析两组受试者颅底、面中部、下颌骨左右 侧的对称性。 (,)论文的第二部分为比较骨性，，，类偏颌患者与非偏颌患者颅面部形态的差异。 以,,例女性成人骨性?类偏颌为实验组，,,例非偏颌患者为对照组。拍摄 头颅螺旋,,，进行颅面部三维影像重建，采用,,,,,,(,软件包对数据进行配对,? 检验和,,,,,,,相关分析，研究两组间同侧的颅底、面中部、下颌骨结构的差异， 探讨造成颏部偏斜的主要骨性因素。 ,(结果 (,)研究一结果显示:成人女性骨性，?类非偏颌患者两侧的颅底、面中部、下颌骨 各线距测量和角度测量均无明显差异，颅面部骨组织对称性较好。骨性?类偏颌 患者颅底对称性基本正常;面中部仅两侧牙槽高度不一致，可能是由于上颌骨尤 其是牙槽骨对于下颌偏斜畸形的适应性改建;偏颌畸形主要表现在下颌骨，尤其 山东大学硕士学位论文 是下颌升支和髁突。其中两侧升支长度、升支倾斜度、髁突高度和内外径宽度明 显不对称。下颌体部长度未见明显差异。 (,)研究二结果显示:与骨性?，类非偏颌患者相比，偏颌患者偏斜侧升支长度明显 减小，对侧升支向前、内侧倾斜，下颌骨体部的长度差异不明显。颏点偏斜程度 与偏斜侧升支长度、两侧升支长度差异、对侧髁突高度、双侧下颌角在三维方向 位置差异等中度相关，与两侧下颌体长度差异、对侧升支前倾角、侧倾角等弱相 关。 ,(结论 (,)骨性，?类偏颌患者的不对称畸形，自颅底部向下颌骨逐渐加重，主要表现在下 颌骨，尤其是两侧下颌升支和髁突形状大小明显不对称。 (,)下颌骨不对称畸形可引起上颌骨的继发性骨改建，即上颌牙槽骨具有一定程度 ? 的功能代偿性变化。 (,)骨性?类偏颌患者颏部偏斜的主要骨性因素是偏斜侧升支生长受限，导致两侧 升支高度不协调，使得对侧升支向前方、内侧倾斜，带动颏部偏斜。 ,(关键词 骨性，，，类偏颌;颏点偏斜;三维,,重建技术 、?? , 山东大学硕士学位论文 ,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,, ，，， ,,,,;;,,,,,, ,,, ,,;,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,;, ,,,,, ,,,,(,,,,;,,,,,,, ? ,,,,,,,, ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,, ,,;,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ;,,,, ，，， ,,,,;;,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,;, ,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ;,,, ,,,,, ,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,(,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,? ;,,,, ，，, ,,,,;;,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,、析,,, ,,,,, ，，，(,,, ,,, ,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,;, ,,,,,,,,,，,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, , , ,,,,, ,,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ;,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,;,,, ,,,,,,,(,,,,,,, ,,,,，,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,、，，,,,, ,,,, , ,(, ,,,,,,,, ,,;,,,,(,,,,, ? 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对于下颌偏斜的研究一直是口腔正畸学界关注的热点和难点。 研究表明，遗传因素以及颌骨外伤、肿瘤、颞下颌关节病变、偏侧咀嚼、错 牙合畸形等多种环境因素均可导致下颌偏斜畸形的发生。多数学者认为，偏颌畸 形主要由环境因素所致，其中牙合因素起主导作用。牙合干扰是目前公认的引起下 颌偏斜的一个主要因素。在下颌闭口运动的过程中，由于牙合干扰的存在及没有 适当的牙尖引导，下颌发生功能性侧方移位，导致牙尖交错位时 颏部偏向一侧、 单侧后牙反牙合。由牙合因素所导致的偏颌畸形，在早期多为牙性或(和)功能性下 颌偏斜。但如果在生长发育阶段未能及时去除干扰因素，髁突和关节窝为了适应 新的位置而发生骨改建，会导致两侧髁突高度不协调，从而加重偏斜的程度。同 时，由于下颌位置和运动方式的改变，引起口周肌肉和韧带的不平衡，进而导致 两侧下颌骨非对称性生长，促使下颌由功能性偏斜转变为骨性偏斜。? 目前偏颌特征的研究常使用全口曲面断层片、后前位片、颏顶位片等二维平 面图片。但是当复杂的三维骨组织结构投射,,维平片时，常因颅面结构重叠、 ,线图像放大以及头部旋转等原因引起图像失真,叫,。颅颌面是三维形态结构，其 自身的生长发育、外界因素对其造成的影响以及错牙合畸形机制表现均发生在立 体空间内。因此仅仅用二维平面的影像来定位分析三维结构的情况制约了颅颌面 畸形的正确诊断和治疗。人们期待对颜面结构形态进行三维的分析研究，从而为 临床诊断分析、治疗制定及治疗效果评价提供更多的信息和客观依据。 近来有学者用螺旋,,图像重建颅颌面硬软组织的三维模型，以此为基础对颅 山东大学硕士学位论文 颌面结构进行三维测量分析。,,和三维影像学技术克服了,线定位投影片的局限 性，适于观察分析，能够多视角显示，可准确诊断颅面畸形性质、范围和程度， 制定科学有效的治疗方案瞄，,,。,,,,,,,,,口,等对,,影像测量的距离、角度的精确 度进行了评价，指出三维,,影像测量的精确度高于常规,线头影测量，精确性高 及可重复性好。,,,,,;,,,,研究证实利用三维,,成像技术测量颅骨结果与体外实 测结果无统计学差异嘀,，该方法可以直观而准确地反映颅颌面特征。本研究采用 螺旋,,扫描患者颅颌面部硬组织结构后，进行三维影像重建，在重建影像上进行 线距和角度的测量，试图从三维立体的角度，研究骨性，?类偏颌患者颅底、上颌 骨及下颌骨的结构和形态特征，研究造成颏部偏斜的主要骨性因素，旨在为骨性 ，，，类偏颌畸形的诊断及治疗方案的制定提供参考。?? , 山东大学硕士学位论文 第一部分骨性?类偏颌患者与非偏颌患者颅面部的对称性 下牙弓或下颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的错牙合畸形称为下颌偏斜畸 形，可引起口颌功能紊乱、影响容貌美观，甚至产生心理失调、精神抑郁。关于 面部对称性最经典的概念是,,,,,,,, ,, ,,,;,的阐述，认为面部由经过鼻、唇、 颏中点的线分为两半，瞳孔居于该线两侧等距离处且其连线与该线垂直。即“面 部一侧是另一侧的镜面反映??砸,。但随着大量的研究，人们逐渐认识到，正常面 部的确存在一定程度的不对称，它体现个体面部的特征，并非破坏了面部的美 观一】。微小程度的不对称普遍存在，只是有时这种不对称太轻微，肉眼很难发 ? 现。,,,,;,„川、,,,,,,和,,,,,,,„,?、,,,,和,,,,,嘲、王兴„,,?埘、贾绮林,,,等人 的,线头影测量研究也发现在正常面部的确存在不对称的特性。 ,,;,,,,,,朝认为颏部是区别面部正常不对称和偏颌畸形最敏感的指标。大多 数偏颌畸形的研究都以颏部偏斜程度作为确定偏颌畸形的指标。,,,,,,;,, ,鄙在 研究中发现颏部偏离面部中线超过,(,,,的受试者中，只有,,,肉眼观察偏斜较为? 明显，人们只对颏部偏斜超过,(,,,的不对称畸形敏感。 本研究通过采用,,扫描后计算机辅助三维重建技术，分析骨性，?类偏颌患者 与非偏颌患者颅底、面中部、下颌骨结构的对称性，更好地理解颅颌面结构的三 维形态与结构特征。? , 山东大学硕士学位论文 材料与方法 .