腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会

腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会 范文 目:腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子 宫切除术的临床应用体会 编辑:司马小 【摘要】 目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术,,,,,,与阴式子宫切除术,,,,的手术效果～探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。方法:回顾分析,,,,年,月至,,,,年,,月,,,,与,,手术病例,,,例～比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数、术中、术后并发症的发生率。结果:两组手术的术中出血、手术并发症等差异无统计学意义。结论:,,与,,,,均为患者创伤小、康复快的微创手术～但,,适于子宫小、无粘连并伴下垂者～而,,,,扩大了,,的适应证～即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术～是值得推广的手术方式。 【关键词】 子宫切除术～阴道式,腹腔镜 A comparison between laparoscopyassisted vaginal hysterectomy and vaginal hysterectomy 【Abstract】 ,bjective:To explore the effect of laparoscopyassisted vaginal hysterectomy (LAVH) and vaginal hysterectomy (VH).Methods:The clinical data,including the operation time,the blood loss,hospitalization and the complications occurred during and after operation were analyzed in 268 patients operated from February 2001 to December 2005.Results:There was no difference in blood loss and complication.Conclusions:Both of them are minimal invasive surgery,but VH fits the patients with little,prolapse uterus,and LAVH even fits those with appendixcyst and large uterus. 【Key words】 Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy 2001年2月至2005年12月我院为268例患者实行了腹腔镜辅助阴式 子宫全切术,LAVH,与阴式子宫切除术,VH,～效果良好～现报道如 下。 1 资料与方法 11 临床资料 268例中LAVH组200例,VH组68例,患者LAVH组, ,，,,岁～平均,,,,〒,,,岁,VH组,,，,,岁～平均 ,63〒61,岁～手术指征LAVH为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,病,、卵巢 肿瘤、子宫内膜病变、宫颈病变,VH为子宫脱垂(?，?度)。病变子 宫大小以孕月示,分为子宫正常大、?3孕月,,3孕月3类。LAVH组 有手术史,,例,包括剖宫产、附件手术、子宫肌瘤切除术及阑尾切除 术等。VH组无既往手术史者。 1.2 手术方法 患者术前常规备血、备皮、禁饮食、灌肠～LA,, 组留臵导尿～采用静吸复合麻醉,VH采用连续硬膜外麻醉～患者均取 膀胱截石位。 1.2.1 ,, 在尿道口下方2，3cm处做“?”形切口,切开阴道前 壁,向下分离阴道粘膜瓣至膀胱下极,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至膀 胱子宫返折腹膜,进入腹腔环形剪开阴道后壁,分离宫颈直肠间隙达直 肠子宫陷凹返折腹膜,进入腹腔。处理双侧骶主韧带、子宫动静脉～自 膀胱子宫间隙向前牵出子宫,处理双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带,取 下标本,探查附件,关闭盆腹膜,缝合阴道壁。如阴道前后壁膨出,则同时修补。 1.2.2 ,,,, 于脐孔上缘切开～穿刺注入,,,气体～压力为,,mm Hg,臵入腹腔镜,在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5mm、,,mm Trocar臵器械,必要时在下腹正中耻骨联合上5mm处插入5mm Trocar臵器械,阴道内臵入举宫器。探查盆腹腔,分离粘连,处理附件区囊肿。超声刀切断双侧圆韧带,双极电凝卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管,超声刀切断。剪开膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下2cm,分离宫旁组织,分离双侧子宫血管,放臵？枚钛夹后,超声刀切断,超声刀切断双侧骶韧带、主韧带,于阴道前穹窿切开一小口并切透,经阴沿前穹窿处切口环形切开穹窿,切下子宫并经阴取出,经阴可吸收线锁边连续缝合阴道残端,再冲气、冲洗并止血,镜下缝合后腹膜。 2 结果 术中见LA,, 80例有不同程度的盆腔粘连,其中50%以上为子宫肌瘤患者,粘连主要为子宫后壁与肠段盆底附件粘连～其余粘连为既往盆腔手术炎症等引起,除粘连表现外,还有子宫与膀胱、大网膜等粘连;VH组无,例盆腔粘连。在行全子宫切除的同时,LAVH组有91例进行了单侧或双侧附件切除或卵巢囊肿剥离,,,组仅行子宫切除,21例患者同时作阴道前后壁膨出的修补术。,,,,组7例,占35%)患者中转开腹～其中5例为盆腔重度粘连,,例宫颈巨大肌瘤伤及输尿管,1例因子宫,3孕月影响手术视野。,,组,例因合并肌瘤也中转开腹。平均手术时间LA,,组为,90.22〒30,,min,VH组为,,5.22〒3020,min,术中平均出血量LA,,组为,,,,〒,,,,ml,VH为,,,,〒56.,,ml～两组差异无统计学意义,,>0.05),LA,,组手术当日5例因切口疼痛应用镇痛剂,占,,,～,,组无患者应用镇痛剂,术后平均住院天数LA,,组为,545〒125,d,VH组为,8.46〒420,d～两组差异有统计学意义,,,,,,,,术后肛门排气时间,,,,组为,26〒3,,,h～VH组为,,2〒6,,,h,两组差异有统计学意义,,,,,,,。术后前3d,体温超过38?者LAV, ,3例,VH组为35例,两组差异有统计学意义,,,,,,,。LA,,组术中1例输尿管损伤,,,组1例膀胱损伤,两组均无切口感染、肠麻痹、出血等并发症。 ？ 讨论 ,,,,开展以前,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫脱垂等良性疾病需切除子宫的患者主要施行开腹全子宫手术(TAH,,约占全子宫切除术的75%,,,,部分子宫脱垂者行阴式子宫切除～VH术后无切口疼痛,无需镇痛剂,手术并发症低于TAH,术后恢复正常活动的时间较TAH短,是较理想的全子宫切除术式,,,,VH的适应证主要为子宫脱垂。有盆腔手术史,盆腔感染史、子宫内膜异位症,伴有附件肿块,未产妇没有子宫下降者是VH的反指征～当子宫明显增大或有盆腔粘连时～施行LAVA。 LA,,手术中我们选择了超声刀和双极电凝。超声刀对组织热损伤小,术后粘连少,切口愈合快,无电能手术意外的损伤,是安全性高的能源,？,,对粗大血管,如输卵管系膜血管、子宫动静脉,用超声刀加双极电凝,止血效果好。从围手术期恢复指标来看,LA,,明显优于TAH,亦优于VH,它既可用于子宫正常大不伴子宫脱垂者,也适于子宫增大至3孕月大者,此外～可以镜下分离子宫与附件、周围脏器的粘连,便于手术顺利进行。LAV,也可同时进行单(双)侧附件切除,包括剥除粘连的附件囊肿,这是VH手术难以做到的。再者～腹部小切口的LAVH几乎和VH一样,达到了患者美观的要求。 ,,,,的局限性是子宫大小超过3孕月时,影响手术野暴露及操作的活动范围,盆腔粘连严重者会妨碍镜下操作,本组,例巨大宫颈肌瘤致输尿管损伤,故术前应注意选择病例以降低开腹及副损伤。子宫过大(>3孕月)、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应行开腹手术。LA,,要求具有娴熟的腹腔镜下操作技术,我们进行的此项手术大部分在镜下完成。 本研究结果表明,LAVH比VH手术适应证宽～手术时间、术中出血无统计学差异,在术后发热、肛门排气时间、住院时间等方面优于,,,是一种值得推广的手术方式。 参考文献: ,,, 刘彦.实用妇科手术学,,,.北京:科学技术文献出版社,1996.147-148. ,2, Kobac S.Gaideline to determine the route of hysterectomy,J,.Obstet Gynelol,1995,176(1):18-22. ,3, Kanehira E.Development of a 23.5kHz ultrasonilally actirvated derite for laparoscopic surgery,J,.Min Invas Ther Allied Technol,1998,714(3):315.