精神病学重点

精神病学重点 第二章 精神障碍的症状学 1、精神病理学定义:研究精神症状(对症状进行描述、命名、归类)及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。是精神病学的一个重要分支，是深入精神病人心灵的钥匙。 精神活动是通过外显行为(言谈、书写、情、动作等)表现出来的。 2、精神症状的判定 判断精神活动是否属于正常范围: 首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。 其次可从三个方面比较分析: ?纵向比较:与其过去一贯表现相比较，如性格改变。 ?横向比较:与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。 ?应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵” 3、精神症状的特点: ?症状的出现不受意识控制(故意就不是精神症状)。 ?症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ?症状内容与周围客观环境不相称。 ?症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。 4、精神症状间的关系及鉴别 当确定某精神症状存在时，应注意: ?了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。 ?分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值;哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。 ?注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。 ?分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。 5、常见的精神症状包括:感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。 ?感知觉障碍 1)感觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。 感觉障碍的类型包括:?感觉过敏:对一般强度的刺激(光、声、触)感受性增高，如更年期综合征。?感觉减退:感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉(感觉缺失)，如木僵、失聪。?内感性不适:体内产生各种不适和(或)难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。 2)知觉障碍 知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往，在脑中形成的整体的印象。 知觉障碍的类型包括:?错觉:对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。?幻觉:没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 A、按其所涉及的感官可分为:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。 幻听:非言语性(机器轰鸣、流水、鸟叫)和言语性(评论、议论、命令、赞扬、辱骂)。 幻视:光、色、景象、人物。 幻味:特殊的怪味，可继发被害妄想。 幻嗅:难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味 幻触:皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。 内脏幻觉:对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。 B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。 假性幻觉:幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。 1 真性幻觉:幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。 形象的生动性; 存在于客观空间; 不从属于自己; 不能随自己的意愿而加以改变。 C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。 ?功能性幻觉:当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现:“你好”的幻觉听。 ?反射性幻觉:当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象(幻视)。 3)感知综合障碍:对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性(如大小、形状、距离、空间位置等)产生错误的感知。 ?视物变形症:感受到人或物体的大小、形状、体积等发生变化。视物显大症，如看到父亲变成了巨人。视物显小症，如看到周围的人都是小人国的人。 ?空间感知觉障碍:周围事物的距离发生改变，如车离自已很近，但感到离自己很远。 ?时间感知觉障碍:对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间飞逝，似乎进入“时空隧道”;或者感受到时间凝固了，外界事物停滞不前了。 ?非真实感:感到周围事物和环境变得不真实，如隔一层帷幔，人象木偶，房屋象纸做的，缺乏生机活力。 ?思维障碍 思维是脑对客观事物的间接的、概括的反映。思维具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性的特性。思维障碍时这些特性受破坏。思维障碍障碍的类型包括:思维形式障碍和思维内容障碍。 A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。 ?思维奔逸:联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。 ?思维迟缓:联想抑制，速度减漫，数量减少。 ?思维贫乏:联想数量减少，概念与词汇贫乏。 ?思维散漫:内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。 ?思维破裂:思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，特点是单独语句可以正确，但句与句之间缺乏联系，因而无法理解其用意。 ?病理性赘述:联想枝节过多，做不必要的过分详尽描述。 ?思维中断:思维过程突然中断。表现说话时突然停止，片该后又重新说话，但内容不是原来的话题。 ?思维被插入和强制性思维:感到有某种思想不同属于自己的，是别人强行塞入脑中的。若体验到大量的无意的联想，称为强制性思维。 ?思维化声(思维鸣响、思维回响):体验到自己的思想内容变成了声音。 (知觉障碍还是思维障碍) ?思维扩散和思维被广播:自己的思想一出现就尽人皆知，毫无隐私可言。如果是通过广播扩散出去的，称为思维被广播。 ?象征性思维:以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 ?语词新作:自创一些新的符号、图形、文字或语言，赋予特殊的含义。 ?逻辑倒错性思维:推理缺乏逻辑性或因果倒置，或推理离奇古怪不可理解。 ?强迫观念:大脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但无法摆脱。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑等。 B、思维内容障碍:各种妄想。妄想是一种病理性信念。妄想具有以下特征: a内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移; 2 b想均涉及患者本人，总与个人利害有关; c妄想具有个人独特性; d妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，也常有浓厚的时代色彩。 妄想的分类: ?按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想 原发性妄想是突然发生，与既往经历、当前处境无关，不是来源于其他异常心理活动，包括妄想阵发、妄想知觉(对正常知觉“顿悟式”赋予特殊意义，如对某人的举止突然觉得是有某种意义)、妄想心境或妄想气氛(所熟悉的环境突然变得令他迷惑不解，并有不祥的预兆)。 继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如幻听引起的被害妄想。 ?按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想 系统妄想指妄想内容前后相互联系，结构严密、逻辑性较强的与现实生活事件交织在一起的妄想，反之则为非系统性妄想。 常见的妄想: ?被害妄想:坚信被人迫害。如:被跟踪、被监视、被诽谤、被毒害。 ?关系妄想:将与他无关的事物认为是与他有关。周围人的一举一动似乎都是针对他的。如别人谈话，认为是议论他;别人吐痰认为是贬低他;别人倒垃圾认为是说他是垃圾，要把他扫地出门。 ?影响妄想:觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如:电波、超声波、特殊仪器或超自然的力量。 ?夸大妄想:认为自己非凡的才智、伟大的发明、很大的权势、很高的地位、大量的财富或出生名门。 ?罪恶妄想:毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可宽恕的罪恶，是罪大恶极死有余辜。 ?疑病妄想:无根据地认为自己得了严重的疾病，虽多次反复检查排除重病可能，但患者仍坚信不移。 ?钟情妄想:坚信某异性对自己产生了爱情，即使对方严词拒绝，仍毫不置疑。 ?嫉妒妄想:坚信配偶对已不忠，有外遇。 ?注意障碍 注意是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意障碍的类型包括: ?注意增强:为主动注意增强。如有被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动;有疑病妄想的患者过分注意自己身体的各种微细变化，常出现感觉过敏。 ?注意涣散:为主动注意的不易集中，注意稳定性降低。 ?注意减退:主动及被动注意的兴奋性减弱。 ?注意转移:主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响。 ?注意狭窄:注意范围缩小，注意于某事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 ?记忆障碍 记忆是既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个过程。记忆障碍的类型包括: ?记忆增强:病态的增强，对病前不能记起或不重要的事都能回忆起来。 ?记忆减退:从近事记忆发展到远事记忆。近事如:刚见过的人、刚吃过的饭;远事如:结婚日期、有几个孩子。 ?遗忘:对以往一段时间的经历部分或完全不能回忆。包括:顺行性遗忘、逆行性遗忘和界限性(心因性)遗忘:对以往一段痛苦经历不能回忆，如被强暴。 ?错构:对过去经历过的事件，在发生的时间、地点、情节上出现错误回忆。 ?虚构:将未曾经历过的事件认为是自己经历过的。 ?智能障碍 智能是指个体有目的的行为，是进行有理智的思考及有效地应付环境的整体的或综合的能力，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。智能必须在解决某种问题的过程中才能表现出来，并因问题的不同需要有不同的能力，如表现为理解力、 3 分析力、计算力、创造力等。通常所讲的智能的高低，是对智能的各个方面的综合。智能的某个方面超常发展或受损并不表示智能高或低。如“白痴学者”，在某个方面(如推算日期、记忆枯燥的文字)远远强于一般人，但其综合智力仍明显低于常人。而神经症患表现记忆力减退，但其综合智能仍正常，因此不认为是智力减退。 标准化的智力测验工具是韦氏(Wechsler)智力量表，以智商(I Q)表示。 IQ=心理(智力)年龄?实际(生理)年龄×100 WAIS智力等级分类 智力等级 IQ范围 比例% 备注 超高智 130以上 2.2 高智 120~129 6.7 聪明 110~119 16.1 中智 中等 90~109 50.0 中智 愚钝 80~89 16.1 中智 临界 70~79 6.7 智力缺陷 69以下 2.2 智能障碍的类型包括: ?精神发育迟滞:在生长发育成熟之前(18岁)，大脑的发育由于各种因素，使大脑发育不良或受阻，智能明显低于正常同龄人。根据智能损害程度可分为:轻度、中度、重度、极重度。 ?痴呆:智力发育成熟后，由于后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。由脑器质性病变所所致的智能损害称痴呆或真性痴呆，根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面痴呆和部分痴呆。由于强烈的精神创伤后，出现短时期的、可逆的痴呆样表现，称为假性痴呆。痴呆又可分为: A、全面性痴呆:弥散性脑器质性损害，智能全面受损，并出现人格改变、定向障碍及自知力缺乏。 B、部分痴呆:大脑局部受损，产生记忆减退，理解力削弱、分析综合困难，人格保持完整，自知力存在。 C、假性痴呆:有以下三种形式 a刚塞综合征(Ganser syndrome):又称心因性痴呆，特点是对简单的问题给予近似回答。如说:2+3=4。把笔倒过来写字等。但对复杂的活动反而能完成，如下棋、打牌。 b童样痴:成人患难与共者表现为类似儿童稚气的样子，如学幼童说话的声音、自称3岁、逢人叫叔叔阿姨。 c抑郁性假性痴呆:由于严重的抑郁导致精神运动性抑制，表现计算力、记忆力、理解判断能力下降。 ?定向力障碍:对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。 ?情感障碍 情绪是人对客观事物是否符需要产生的态度体验。喜、恕、忧、思、悲、恐。当情绪与社会文化相联系就表现为情感，如道德感、审美感等。但在精神医学中，情绪和情感常作为同义词使用。 1)情感性质的改变 ?情感高涨:病态的喜悦，自我感受觉良好，有与环境不相符的过分的愉快。 ?情感低落:表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷。 ?焦虑:缺乏相应客观因素的情况下，表现为惶惶不可终日，似有大祸临头之感。伴有心悸、手抖、出汗、尿频等。 ?恐惧:面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现紧张害怕、四肢发抖发软。 2)情感波动性改变 ?情(感)绪不稳:情感反应极易变化，从一个极端到另一极端，显得喜恕无常。 ?情感淡漠:对周围事物漠不关心，既无面部表情，又无内心体验。 ?易激惹:极易因小事而引起较强烈的情感反应。 4 3)情感协调性改变 ?情感倒错:情感表现与其内心体验相反。 ?情感幼稚:成人的情感反应如同小孩。 ?意志障碍 意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感受活动及行为紧密相连又相互影响。 ?意志增强:病态的、顽固的坚持某些行为。 ?意志减弱与缺乏:意志活动减少、动机不足。 ?犹豫不决:缺乏果断，反复考虑，难于做出选择和决定。 ?动作与行为障碍 简单的随意和不随意行动称为动作。动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动障碍。 1)精神运动性兴奋:动作行为增加伴有思维、情感的变化。动作行为与思维情感相一致的称为协调性精神运动性兴奋;动作行为与思维情感不一致的称为不协调性精神运动性兴奋。 2)精神运动性抑制:行为动作减少。 ?木僵和蜡样屈曲:指动作行为和言语活动明显减少或完全抑制，严重时保持一种姿势僵住不动，称为木僵。若蜡塑样维持不动，肢体任人摆布，即使不舒服的姿势也能较长时间保持不动，称为蜡样屈曲。 ?缄默症:缄默不语，不回答问题，可以动作示意。 ?违拗症:对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒或做出相反的行为。 3)刻板动作:机械地反复重复某一单调的动作。 )模仿动作:无目的地模仿他人的动作。 4 5)作态:做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如扮怪相。 ?意识障碍 对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍时主要表现意识的清晰度、意识的范围、意识的内容的变化。 ?嗜睡:意识清晰度轻微降低。在安静环境下经常处于睡眠状态，遇刺激可醒转并能进行正常交谈，刺激过后又入睡。 ?意识混浊:意识清晰度轻度降低，反应迟钝，思维缓慢，理解困难。能回答简单问题，生理反射存在，可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。 ?昏睡:环境意识和自我意识均丧失，言语消失，强刺激才引起防御反应。 ?昏迷:意识完全丧失，对任何刺激均不反应，出现病反射。 ?朦胧状态:意识范围缩窄，伴意识清晰度降低。在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感受知觉，可进行相对复杂的行为，但除此范围以外的感知判断不正确。可有片断幻觉、错觉、妄想。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后部分或完全遗忘。 ?谵妄状态:在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉、片断的妄想。思维不连贯，理解困难，定向力障碍，出现不协调性精神运动性兴奋。 ?梦样状态:意识清晰度降低，同时伴有梦样体验。完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系。事后可部分回忆。 ?、自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 第五章 器质性精神障碍 一、常见综合征 1、谵妄(急性脑病综合征):一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。 1)临床表现为:意识障碍、定向障碍、神志恍惚、注意力不集中、记忆障碍，伴有感觉过敏、错觉、幻觉片段妄想、冲动行为等。意识障碍常表现为昼轻夜重。 5 2)病程:通常持续数小时或数天，个别可达一个月。 2、痴呆(慢性脑病综合征)指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 3、遗忘综合征(柯萨可夫综合征)是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，与虚构、定向障碍构成三联征。无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒。二、常见的脑器质性精神障碍 1、阿尔茨海默病(AD):是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑(SP)，神经原纤维缠结(NFT)。 1)临床表现:AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8,10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。 ?轻度 为疾病的早期阶段，突出的表现是近记忆障碍，患者对自己记忆问题有一定的自知力，会主动采用方法补救。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少， ?中度 疾病进一步发展，近记忆障碍更加严重，远事记忆也受损，可出现错构和虚构。出现时间定向障碍和地点定向也出现障碍，患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳; ?重度 思维及其他认知功能皆严重受损。行走能力和语言表达能力进一步退化，最终只能终日卧床。病程呈进行性，一般经历8,10年左右，罕见自发缓解或自愈，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 2、癫痫性精神障碍 根据发作时段，可分为:发作前、发作时、发作后和发作间的精神障碍。 1)发作前精神障碍 先兆:是一种部分发作，在癫痫发作前出现，如头晕、躯体感觉异常等，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。 前驱症状:发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2)发作时精神障碍 ?自动症:是指发作时或发作刚结束时出现在意识混浊状态下，完成简单(重复动作如咀嚼、咂嘴等)或复杂的动作和行为。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。 ?神游症:意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，表现为无目的地外出漫游，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。发作后遗忘。 ?朦胧状态:患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍 3)发作后精神障碍:可出现自动症、朦胧状态或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时。4)发作间精神障碍:人格改变，认知功能减退 三、躯体疾病所致精神障碍 1、概述:躯体疾病所致精神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。主要发病机制常为毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、缺氧、酸碱平衡紊乱等。 2、躯体疾病所致的精神障碍的共同特征 ?精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。 ?躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。急性期、慢性期、迁延期均可叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。 ?精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以有不同的精神症状，不同疾病可有类似的精神症状。 ?治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。 3、诊断依据 1)有躯体疾病的依据，并已有该躯体疾病可引起精神障碍的报道。 2)有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如在时间上、病程上的关联。 3)精神障碍的表现不典型，难于构成功能性精神障碍的诊断。 6 4、治疗原则 1)病因治疗 2)支持治疗(水电酸碱平衡、营养) 3)控制精神症状 第六章 精神活性物质所致精神障碍 1、精神活性物质:能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 、依赖:是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使2 用。躯体(生理)依赖:反复用药所致的一种病理性适应状态。主要表现为耐受性增加和戒断症状。 3、耐受性:是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 4、戒断状态(症状群):戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。第二节、阿片类药物 一、酒精所致精神障碍 (一)急性酒中毒:即普通醉酒，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深(可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。 {四步曲:轻声细语、豪言壮语、胡言乱语、不言不语 。} (二)戒断反应:长期大量饮酒者停止或减少饮酒量出现的一系列心理生理反应。 1(单纯性戒断反应:在停酒数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。 2(震颤谵妄:大约在突然断酒48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。 3、癫痫样发作:多在停饮后12,48小时后出现，多为大发作。 (三)记忆及智力障碍 1、柯萨可夫( Korsakoff)综合征:酒精依赖者神经系统的特有症状之一，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 2、酒精性痴呆:指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。 (四)其他精神障碍 1、酒精性幻觉症:酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。2、酒精性妄想症: 主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。 3、人格改变:病人只对饮酒有兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。 治 疗1、营养和支持治疗2、对症治疗:地西泮、氟哌啶醇、丙戊酸类3、心理治疗及戒酒:戒酒硫 第七章 精神分裂症 精神分裂症:是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰、智能良好，部分病人可出现认知功能损害。 一、流行病学:1.城市高于农村: 2.与家庭经济水平负相关: 3.女性高于男性: 发病年龄:多在成年早期发病。男性为15-25岁，女性稍晚。在成年人口中的终生患病率为1%左右。 二、病因和发病机制(孪生子研究:精神分裂症单卵孪生的同病率比双卵孪生高4,6倍) 精神分裂症与遗传、大脑结构异常{脑组织萎缩}、中枢多巴胺功能亢进假说、中枢谷氨酸功能不足、5—羟色胺代谢障碍及社会心理因素有关。 三、临床表现 7 1 感知觉障碍:精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快:命令性幻听;评论性幻听;争论性幻听 2思维障碍 1)思维联想障碍:思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。 ?思维破裂:是精神分裂症最典型的表现。其特点是在意识清楚的情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时言语支离破碎，难以理解。有时甚至个别语句之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。 ?思维松弛:是思维障碍在疾病早期阶段的表现。在交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解。(非特征性表现) ?其他思维联想障碍:病理性象征性思维:语词新作:逻辑倒错性思维。 2)妄想:最常见的为:被害妄想、关系妄想 。 妄想特点为:病态的坚信(内容荒谬、不断泛化、)、自我卷入、个人独特、因个人经历和文化背景有所差异。3)被动体验:精神与躯体活动自主性方面的问题。如被控制感、物理影响妄想。 4)思维贫乏:语量贫乏，缺乏主动言语;言语内容含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 3情感障碍 1)情感迟钝或平淡:情感反应迟钝，对生活和学习的兴趣减少。 2)情感不协调:情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，病人可为琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己的不幸遭遇(情感倒错)。 4意志与行为障碍: 1)意志减退:病人的活动减少，缺乏主动性。严重时对生活的基本要求也减低，终日无所事事，整日呆坐或卧床。意向倒错:部分病人行为与环境不配合。 2)紧张综合征: 紧张性木僵:缄默、违拗或被动服从，伴有肌张力增高。空气枕头、蜡样屈曲。 紧张性兴奋:行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性。 阳性症状:在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。 阴性症状:慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。 四、常见临床类型 1.单纯型:较少见。起病缓慢，早期可出现类似神经衰弱症状:易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。 2.青春型:较常见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。突出表现为情感的改变--情感喜怒无常、幼稚、愚蠢。 3.紧张型:多在青壮年发病，主要表现为精神运动紊乱:紧张综合征—交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，木僵状态，甚至呈蜡样屈曲。 4.偏执型(妄想型):最常见，起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，往往伴有幻觉。 五、诊断和鉴别诊断 1(CCMD-3症状学标准 至少有下列两项; 1)反复出现的言语性幻听; 2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏; 3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断， 或强制性思维; 4)被动、被控制，或被洞悉体验; 5)原发性妄想或其他荒谬的妄想; 6)思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作; 7)情感倒错或明显的情感淡漠; 8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为; 9)明显的意志缺乏或减退 8 2、鉴别诊断: (一)神经衰弱:自知力完整，积极要求治疗。 (二)强迫性神经症:自知力完整，积极要求治疗。强迫内容不荒谬，病人对强迫的情感反应鲜明。 精神分裂症自知力和求治欲缺乏，也缺乏痛苦感。 (三)躁狂症 :情感活跃、生动，有感染力，情感与思维内容配合。病人与周围主动接触，反应敏捷。精神分裂症病人有时虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板。 (四)抑郁症:木僵状态的病人应与严重抑郁症相鉴别。 但抑郁症患者的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情感配合。 紧张性木僵的病人接触困难，表情呆板，情感淡漠，不管医生尽多大努力均不能唤起病人情感上的共鸣。 (五)脑器质性性精神病 :多具有智能障碍和神经系统阳性体征。有些散发性脑炎，常以精神症状为首发症状，常缺乏神经系统阳性体征。但病人往往有定向、记忆、注意障碍，以及反应迟钝，小便失禁等脑器质性损害症状。此外，病毒感染的前驱症状，脑电图弥散性异常，可为诊断提供依据。CSF细胞数和蛋白量增加，可进一步协助诊断。 六、药物治疗:强调早期、足量、足疗程。 抗精神病药物分经典药物和非经典药物，首选利培酮，其次氯丙嗪 1.经典药物: 1)氯丙嗪:镇静、控制兴奋、抗幻觉。 2)奋乃静:镇静作用不如氯丙嗪，其他相同。对心、肝造血系统副作用较轻。 3)氟哌啶醇:能迅速控制精神运动性兴奋，对慢性症状也有一定疗效。 4)舒必利 2.非经典药物 1)通过平衡阻滞5-HT 与D2 受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立派唑、齐派西酮等。 2)氯氮平:锥外系副反应小，疗效较好，但可引起白细胞减少。不作首选药，是作为难治性精神分裂症的首选用药物。治疗开始的2~3月内，每周测白细胞总数及分类一次，一旦出现粒细胞下降，应立即停药。 3)注:精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。一旦明确诊断应及早开始用药。药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为期2 个月。治疗应从低剂量开始，逐渐加量，不能突然停药。 继续治疗:在急性期精神症状已经得到控制后，宜继续用治疗剂量持续一个月左右，以期继续获得进步。 维持治疗:采用维持治疗，对减少复发和再住院很有价值。第一次发作后，药物维持治疗2年;第二次发作药物维持时间更长(5年)。药物剂量渐减，3~6个月后逐渐减到治疗量的1/2~2/3，如病 情稳定，可继续减量到1/4或1/5。 合并治疗:原则上尽可能使用一种抗精神病药物。 第八章 心境障碍 心境障碍(又称情感性精神障碍):是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现 为情感高涨或低落，并伴有相应的认知和行为改变。可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好，但有部分残留症状或转为慢性。包括:躁狂症，抑郁症双，相障碍等 一、病因和发病机制:神经生化改变: 1. 5-HT假说:降低导致抑郁 2. NE假说:躁狂时NE代谢物升高;抑郁时降低 3. DA假说:抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。 4. GABA假说:双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。 二、临床表现 9 1 躁狂发作:三高症状: (1)情感高涨(一定的感染力、夸大妄想) (2)思维奔逸(意念飘忽，音联和意联) (3)活动增多 (4)躯体症状:睡眠减少、食欲下降、体重减轻、、自知力损害 2.抑郁发作:三低症状: (1)情感低落:昼重夜轻 三无--无助无望无用感，三自—自责自罪自杀感 )思维迟缓: 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。 (2 (3)意志活动减退:抑郁性木僵 (4)躯体症状:睡眠减少、食欲下降、体重减轻 (抑郁自杀构成所有自杀的1/2~2/3，是抑郁症最危险的症状。) 3.双相障碍:反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱，有时三高(躁狂或轻躁狂)，有时三低(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。 特殊类型:混合性发作(同时发作)、快速循环发作(1年中至少有4次) 4.环性心境障碍:指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 5.恶劣心境:是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，患者有主动求治要求，但无精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。常持续2年以上，期间无长时间完全缓解。发作与生活事件、性格有较大关系。 三、发病形式与病程特点: 1.躁狂发作:大多急性或亚急性起病，可有头痛、失眠、乏力和烦躁等前驱症状，好发春末夏初。 2.抑郁发作:也表现为急性或亚急性起病,往往有失眠、食欲不振以及各种躯体不适感。好发秋冬季。 3.本病首次发病年龄在16~25岁者最多，占47.5%，其次为26~35岁，占32%。躁狂发病年龄一般比抑郁早，女性发病早于男性。本病病程呈发作性，间歇发作或交替发作，有较为明朗的缓解期。每次发作的时间躁狂平均为3个月，抑郁平均为6个月。少数抑郁发作持续长达1~2年。 四、诊断与鉴别诊断 1.躁狂发作的鉴别诊断: (1)精神分裂症:尤其是精神分裂症青春型患者常常出现精神运动性兴奋，但其认知、情感和意志活动具有明显的不协调性。 (2)继发性心境障碍(脑器质性\躯体疾病):肾上腺皮质功能和甲状腺功能亢进等疾病患者常伴发躁狂症状，但病人的情绪以易激惹、焦虑和紧张为主，多有不适主诉。有原发躯体疾病的症状与体征，兴奋症状随原发病病情消长而波动。 五、治疗---心境稳定剂:对躁狂或抑郁发作都具有治疗和预防作用,且不会引起躁狂与抑郁转相,或导致发作变频繁的药物.目前公认的有:碳酸锂及抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平等。 (一)抑郁发作的治疗: 1.抗抑郁药: 1)选择性5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs ):目前有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。 2)去甲肾上腺素(NE )和5-羟色胺(5-HT )双重摄取抑制剂(SNRIs ):起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效，主要有文拉法辛。 3)三环类:丙咪嗪、阿米替林、多虑平:临床用药从小剂量开始，逐渐增加，1~2周加至治疗量100~250mg/d，分2~3次口服。三环类抗抑郁药均有抗胆碱能和心血管系统副作用， 四环类:麦普替林:。其优点是抗胆碱能和心血管副作用较轻。75~150mg/d，最大不应超过250mg。 2.电抽搐治疗:适应症为有强烈自杀观念和企图的患者以及病情严重而对药物治疗不能耐受的病人。一个疗程6~12次，每周3~4次。 3.心理治疗:对主要由精神因素直接作用而发病的患者，在药物治疗的同时通常合并心理治疗。支持疗法常用。 4.睡眠剥夺疗法:每周剥夺一夜睡眠(平均约40时不睡)，进步后间隔可延长到4周一次。或后半夜叫醒病 10 人(大约睡4小时后)，保持觉醒到次日晚，据报道75%进步。另一变通办法是在REM出现时叫醒病人。 5.光疗:将病人置于人工光源中，约200倍普通室内强光，增加光照射2~3小时/天，共1~2周。光疗主要指征为季节性情感障碍。 (二)躁狂发作的治疗: 1.药物治疗: (1)碳酸锂:是躁狂发作的首选药。治疗量为600~2000mg，每日分2~3次口服。值得注意的是碳酸锂的治疗量和中毒剂量比较接近，应对血锂浓度进行监测。治疗浓度:0.8~1.2mmol/ L,中毒浓度:1.4mmol/ L. (2)抗癫痫药:卡马西平，日剂量400~1200mg，可与碳酸锂联用，剂量应适当减小。 (3)抗精神病药:氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作。 2.电抽搐治疗:对严重躁狂有一定疗效。 六、预防复发 双相障碍(40%)复发率明显高于单相抑郁(30%)障碍。对于双相病人每年发作一次以上，且连续2年都有发作，应长期服用碳酸锂以预防复发。 对于单相抑郁障碍的预防性治疗，如系第一次发作且治疗效果又好的患者，在痊愈后用抗抑郁药治疗6个月~1年，以后可逐渐停药，定期复查;若第二次发作则维持治疗3~5年;若第三次发作,则应终生服药。 第九章 神经症及癔症 第一节 神经症(Neurosis) 神经症(神经官能症):是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍的总称。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征;疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响;症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称;病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求;病程大多持续迁延。 一、分类学地位 CCMD-3的分类神经症包括: 1、恐惧症;2、焦虑症;3、强迫症;4、躯体形式障碍; 5、神经衰弱;6、其他或待分类的神经症(如心因性斜颈、心因性瘙痒症)。 二、神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关 2、有一定的易感素质和人格基础 3、无相应的器质性病变的证据 4、社会功能相对完好 5、一般没有明显精神病性症状 6、有自知力(部分或完全)，有求治要求 三、神经症诊断标准 (一)症状标准(下面之一): 1、恐惧2、强迫症状3、惊恐发作4、焦虑5、躯体形式症状6、躯体化症状7、疑病症状8、神经衰弱症状(二)严重程度标准:?影响社会功能:工作、学习、生活;?无法摆脱的精神痛苦而主动要求治疗 (三)病程标准:续病程至少三个月(惊恐发作除外) (四)排除标准:器质性精神障碍;精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍;各种精神病性障碍，如:精神分裂症、心境障碍 四、神经症的治疗:(药物与心理治疗联用是最佳方法) 1、心理治疗:?支持性心理治疗 ?精神分析治疗 ?认知治疗 ?行为治疗 ?森田疗法 ?催眠治疗 2、药物治疗 抗焦虑药:苯二氮卓类:安定、阿普唑仑、氯硝安定、三唑仑、舒乐安定、其它(丁螺环酮) 抗抑郁药:三环类:多虑平、阿米替林、氯丙米嗪 SSRI类:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 其它:曲唑酮、文拉法辛、米氮平 第二节 恐惧症(Phobia) 一、特征:是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。 惧怕情绪、伴有自主神经症状(心悸、出汗、便意)、回避行为、因为回避影响生活 11 二、临床表现 1、场所恐惧症(广场恐惧症):对某些特定场所的恐惧，因而回避这些场所，甚至根本不敢出门。 2、社交恐惧症:对社交场合或人际接触的恐惧。 3、特定的恐惧症(单一恐惧):场所恐惧症和社交恐惧症未包括的;常为单一对象; 三、治疗:行为疗法——系统脱敏法、满灌法 第三节 焦 虑 症(Anxiety):一种以焦虑情绪为主的神经症。 一、特征 ?焦虑、紧张为主要临床相 ?伴有自主神经症状、肌紧张和运动性不安 ?无实际威胁或与现实处境不相称 ?感到痛苦、自知力存在 二、临床表现 1、广泛性焦虑(慢性焦虑症) ?精神焦虑:精神上的过度担心是焦虑症状的核心。如预期焦虑、自由浮动性焦虑。 ?躯体焦虑: 自主神经症状:运动性不安:肌肉紧张:性功能障碍: ?其他症状:过分警觉、激惹性增高、感觉过敏(外界、体内)。 2、惊恐发作(急性焦虑障碍):一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。发作不可预测，突然发生突然终止，不限于特定情境，反应强烈，体会到濒临灾难的害怕和恐惧。 一般历时5~20分钟，很少超过1小时。 ?恐慌状态:感到死亡或灾难将至，惊叫、四处呼救、奔走。 ?严重的自主神经紊乱:心动过速、心率不齐、胸闷、呼吸困难或过度换气、眩晕、四肢麻木、出汗、全身发抖等。 三、诊断标准:广泛性焦虑:病程6个月; 惊恐发作:在1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 第四节 强 迫 症 一、特征: 1、反复出现的强迫思维或强迫动作; 2、患者体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己的意愿，使自我强迫和反强迫共存; 3、患者能意识到强迫的异常性，但无法摆脱。 二、临 床 表 现 1、强迫观念(思维) 强迫思想(观念、概念):反复想一些词句。如:下流。 强迫性穷思竭虑:反复想考无意义的问题。如:树根为什么朝下。 强迫怀疑:对所做的事不放心。如:门是否关好;钱物是否点清。 强迫联想:看到一个词或脑子里出现一个概念时，不由自主地联想到另一个概念。如:警察—小偷。 强迫回忆:不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱。如:上洗手间滑倒。 强迫意向:强烈地对某种冲动行为的担心。如:在阳台边想跳楼;见到异性想拥抱。 2、强迫动作和行为 强迫检查:为了减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的。 强迫洗涤:长时间无必要的反复洗手、洗澡、洗衣物等。 强迫计数:反复计数一些无需计数的事物。如:树木、台阶、电线杆等。 强迫性仪式动作:反复做一些仪式化的动作。如:走三步退二步。 第五节 躯体形式障碍:是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 一、躯体化障碍:是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官，病程慢性波动，反复就医，常伴有焦虑和抑郁情绪。病程至少2年，若不足2年，则诊断为:未分化躯体形式障碍。 二、疑 病 症:担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多 12 次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 三、持续性躯体形式的疼痛障碍 ?一种持续、严重的疼痛; ?情感冲突或心理问题直接导致疼痛的发生; ?医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化;?社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。 ?病程迁延，持续6个月以上。 第六节 神经衰弱 :一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲乏为主要临床特征。常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍和躯体体诉等症状，无相应器质性病变基础。 一、临床症状 1、脑功能衰弱症状:包括精神易兴奋又极易疲劳。 易兴奋:联想和回忆增多，思维杂乱无意义，注意力不集中，感觉过敏。 易疲劳:要认真做某事时显得无精打采，力不从心。如:上课打嗑睡，看书打呵欠。 2、情绪症状:紧张、烦恼、易激惹; 3、心理生理症状:睡眠障碍和紧张性头痛、各种躯体不适的症状。 第七节、癔症(Hysteria)又称歇斯底里，是一种以分离症状和转换症状为主的精神障碍，而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。本症有癔症性人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 一、临 床 表 现 1、分离性障碍(癔症性精神障碍) ?意识障碍 ?情感爆发 ?癔症性遗忘 ?癔症性假性痴呆 ?癔症性精神病 2、转换性症状 运动障碍:?感觉障碍: ? 3、流行性癔症:即癔症群体发作，起初为一人发病，而后周围人在暗示或自我暗示作用下相继出现类似症状短时内爆发流行。 二、治疗 1、药物治疗:抗焦虑剂、抗抑郁剂 2、心理治疗:暗示治疗(经典方法)、催眠治疗、去补偿疗法 第十一章 应激相关障碍 应激相关障碍:指一组主要由心理、社会(环境)因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍。 一、急性应激性精神病:由强烈并持续一定时间的心理创伤事件直接引起的精神病性障碍。表现(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性;?有情感迟纯的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有轻度意识模糊。 临床表现:症状在24~48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天，如超过4周，应该考虑“创伤后激障碍” 二、创伤后应激障碍:是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神碍。 临床表现: 1、以各种形式重新体验创伤性事件，如频频出现的痛苦梦境、闯入性回忆; 2、对创伤相关的剌激存在持续的回避; 3、持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡,易受惊吓等。 三、适应障碍:在有明显的生活改变或环境变化时产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。适应障碍病程1~6个月，可自行缓解，亦可转化为其它精神障碍。 第十四章 儿童少年期精神障碍 一、精神发育迟滞:是指起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以智力发育低下(IQ<70)和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 1、临床表现 13 智商【IQ=(智龄,实际年龄)×100】作为评定精神发育迟滞分级的指标。最常用韦氏智力量表(WIS)， (l)轻度:智商为50,69，最为多见，占85,，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。 (2)中度:智商为35,49，能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言发育差、运动功能受限。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。 (3)重度:智商为20,34，社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍， 运动功能发育受限，常伴有癫痫、先天畸形。 (4)极重度:智商为20以下，较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。 (精神发育迟滞躯体特征:产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。) 2、确定诊断:儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结果智商低于70，则可诊断为精神发育迟滞，智商在70,90者列为智力边缘状态。 3、鉴别诊断 1)特定性发育障碍 特定性言语和语言、学校技能或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥，心理的其他方面发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。与之不同，精神发育迟滞患者在任何情况下，智力和学习成绩都保持相等水平。 2)儿童精神分裂症:起病于学龄前的儿童精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退，易被误诊为精神发育迟滞，但前者具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障碍等精神症状。 4、治疗方针:是以照管、训练教育促进康复为主，药物治疗为辅。 二、儿童孤独症:是起病于婴幼儿期特有的严重的精神障碍，男性多见，属于广泛发育障碍的一种类型。 基本特征是:起病于婴幼儿，言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。 三、注意缺陷--多动障碍(ADHD): 、临床表现为注意障碍(注意不集中和持续时间短暂)，活动过多和冲动，学习困难和品行障碍。 1 2、诊断:儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多。并且在多种场合下都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。 四、抽动障碍:是指起病于儿童和青少年时期，重要表现为不自主的、无目的的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。 1、临床表现(按临床特征和病程不同，将抽动障碍课分为以下几类:) 1)短暂性抽动障碍(又称抽动症，儿童习惯性痉挛):是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动性抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动;少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。 2)发声或多种运动联合抽动障碍:即Tourette综合征(TS)或称为抽动—秽语综合征。 TS临床特征为: ?多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼面开始，而后逐步发展到肢体，以致全身多部位肌肉抽动，可表现为简单性运动抽动如眨眼、皱眉、伸舌耸肩吸气等。或表现为复杂运动抽动，如呈冲动性触摸别人或周围的物品，跺脚、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义动作。 ?大多数病例同时出现或先后出现发声抽动，表现为简单性发声如清嗓、咳嗽、哼叫等，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻板的秽语等。 ?症状可波动起伏，新症状代替旧症状。智力正常，自知有病。 2、治疗:氟哌啶醇1-2mg/日至1.5-8mg/日。泰必利50-100mg，每日1-3次。 第十五章 躯 体 治 疗 精神障碍的躯体治疗(somatotherapy)主要包括药物治疗和电抽搐治疗。 14 一、抗精神病药物(antipsychotic drugs)主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。 (精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品)。 (一)第一代抗精神病药(神经阻滞剂、多巴胺受体阻滞剂)其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。 (二)第二代抗精神病药(新型抗精神病药物等)第二代药物在治疗剂量时，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。 1、按药理作用分为四类: 5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮、齐哌西酮。 ? ?多受体作用药，如氯氮平、奥氮平、喹硫平、。 ?选择性D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利、瑞莫必利。 ?D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂，如阿立派唑。 根据化学结构，将抗精神病药物分为: ?吩噻嗪类;?硫杂蒽类;?丁酰苯类;?苯甲酰胺类;?二苯二氮卓;?其他。 2、作用机制:目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体(尤其是多巴胺D2受体)而具有抗精神病作用。传统抗精神病药(尤其是吩噻嗪类)主要有4种受体阻断作用，包括D2、α1、M1和H1受体。新一代抗精神病药在阻断多巴胺D2受体基础上，还通过阻断脑内5-羟色胺受体(主要是5-HT2A受体)，增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用。 脑内多巴胺能系统四条投射通路: ?多巴胺受体阻断作用:主要是阻断D2受体。 ?中脑边缘系统和中脑皮质通路与抗精神病作用有关; ?黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关; 下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。 ? 3、锥体外系反应,最常见，包括4种表现: 1)急性肌张力障碍:出现最早。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。处理:肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。 2)静坐不能:表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理:苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效， 3)类帕金森症:最为常见。女性比男性更常见。表现可归纳为:运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。处理:服用抗胆碱能药物盐酸苯海索，抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。 4)迟发性运动障碍(TD):持续用药几年后，极少数可能在几个月后发生。用药时间越长，发生率越高。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。 处理:尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。 [其他神经系统不良反应 恶性综合征:是一种严重的不良反应。临床特征是:意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。 α肾上腺素能阻滞作用表现为体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。体位性低血压在治疗的头几天最为常见，处理:让患者头低脚高位卧床;严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁用肾上腺素。] 二、抗抑郁药物:是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 目前将抗抑郁药物分为四类: ?三环类抗抑郁药(TCAs);米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林。 ?单胺氧化酶抑制剂 MAOIs);吗氯贝胺(不作为首选药物 ) 15 ?选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs;五朵金花--氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰 ?其他递质机制的抗抑郁药:曲唑酮、奈法唑酮、文拉法辛、米氮平。 三、心境稳定剂:锂盐是治疗躁狂症的首选用药，其不仅对躁狂有效，而且对双相情感障碍中的抑郁状态有效;但其治疗量与中毒量较为接近;所以在治疗过程中必须监测血锂浓度，预防中毒。碳酸锂的治疗剂量为0.75,2.0g/d;血锂浓度为0.8,1.2mmol/L;超过1.4mmol/l，则有中毒可能;大于5.0mmol/L可导致生命危险。 早期副作用:多尿 中毒的早期症状:呕吐、腹泻、嗜睡或意识模糊、共济失调、粗大震颤、肌肉抽搐等; 一旦出现，要立即停药，并给予生理盐水静滴，同时应用碳酸氢钠静滴，加速锂盐排出体外 四、抗焦虑药---苯二氮卓如地西泮、氟西泮、氯氮卓、阿普唑仑 1、表现为4类药理作用: ?抗焦虑作用，可以减轻或消除神经症患者的焦虑不安、紧张、恐惧情绪等; ?镇静催眠作用，对睡眠的各期都有不同程度的影响; ?抗惊厥作用，可以抑制脑部不同部位的癫癎病灶的放电不向外围扩散; ?骨骼肌松弛作用:系抑制脊髓和脊髓上的运动反射所致。 2、耐受与依赖:苯二氮卓类可产生耐受性。长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥可发生交叉依赖。因此，苯二氮卓类药物在临床应用中要避免长期应用。停药宜逐步缓慢进行。 五、电抽搐治疗:亦称电休克疗法，系指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，而达到治疗疾病的目的。是一种很有效的疗法。 1、适应症有: ?严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者; ?有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者; ?拒食、违拗和紧张木僵者;?药物治疗无效或对药物不能耐受者。 2、禁忌症:全身性急性感染，中枢神经系统疾病、严重心、肝、肾及呼吸系统疾病，骨关节病，青光眼和视网膜剥离，糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病，明显的营养不良，孕妇。老人或儿童。 16 ----------------下面是赠送的excel操作练习 不需要的下载后可以编辑删除 (Excel 2003部分) 1. 公式和函数 1. (1)打开当前试题目录下文件excel-10.xls; ,2,利用函数计算每个人各阶段总成绩～并利用函数计算各阶段的平均成绩, ,3,“平均成绩”行数字格式都为带一位小数,例如0.0,格式, ,4,同名存盘。 步骤: a) 文件?在各阶段总成绩单元格内～点插入～点函数～在对话框中选择求和函数“SUM”～在对话中Number1内点右侧的按钮～将出现另外一个对话框～在文件中选择需要求和的单元格～然后点该对话框的右侧按钮～点确定,完成一个总成绩求和后～利用填充柄完成其他的总成绩求和～或者重复上面的顺序,?在平均成绩单元格内～点插入～点函数～选择算术平均值函数AVERAGE～出现对话框后～采用求和时的相同方法～完成操作?选中平均 17 成绩行～点右键点设臵单元格～点数字～在分类项下点数值～设小数位为1～ b) 确定?保存 2. (1)打开当前试题目录下文件excel-13.xls; ,2,根据工作表中给定数据～按“合计=交通费+住宿费+补助”公式计算“合计”数～并计算交通费、住宿费和补助的合计数, ,3,所有数字以单元格格式中货币类的“,”货币符号、小数点后2位数表现,如:,2,115.00格式,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-13.xls?在合计下的一个单元格内输入“=交通费,在该行的单元格～假如说是E3,+住宿费,同上,+补助,同上,”～回车,其他的合计可以采用填充柄完成～或者重复上面的顺序,?利用求和函数～参考1中的方法完成交通费、住宿费和补助的合计?选择文件中的所有数字单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点货币～选择货币符号为“,”～设臵小数点后为2位～确定?保存文件?本题完成 3. (1)打开当前试题目录下文件excel-2.xls; ,2,根据工作表中数据～计算“总成绩”列的数据。总成绩=一阶段成绩×0.3+二阶段成绩×0.3+三阶段成绩×0.4, ,3,“总成绩”列数据格式为小数点后2位小数,例:6.20,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-2.xls?在总成绩下的一个单元格内输入“=一阶段成绩,在该行的单元格～假如说是E3,*0.3+住宿费,同上,*0.3+补助,同上,*0.4”～回车,其他的合计可以采用填充柄完成～或者重复上面的顺序,?选中总成绩列的数据单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点数值～设臵小数点后为2位～确定?保存文件?本题完成 4. (1)打开当前试题目录下文件excel-3.xls; ,2,计算“审定费”和“税后款”～“审定费=全书字数?1000×3～税后款=审定费-审定费×5%”, ,3,利用菜单将“审定费”和“税后款”列格式设臵为货币类的“,”货币符号、小数点1位,例,1,280.0,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-3.xls?在审定费下的一个单元格内输入“=全书字数,在该行的单元格～假如说是E3,/1000*3”～回车,其他的审定费可以采用填充柄完成～或者重复上面的顺序,?在税后款下的一个单元格内输入“=审定费,在该行的单元格～假如说是F3,-审定费*5%”～回车,其他的税后款可以采用填充柄完成～或者重复上面的顺序,?选中审定费及税后款列的数据单元格～点右键～点设臵单元格格式～点货币～选择货币符号“,”～设臵小数点后为1位～确定?保存文件?本题完成 5. (1)打开当前试题目录下文件excel-8.xls; ,2,利用函数计算“总成绩”～利用公式“平均成绩=总成绩?3”来计算“平均成绩”, ,3,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-8.xls?在总成绩下的一个单元格～点插入～点函数～在对话框中选求和函数“SUM”～在对话中Number1内点右侧的按钮～将出现另外一个对话框～在文件中选择需要求和的单元格～然后点该对话框的右侧按钮～点确定,完成一个总成绩求和后～利用填充柄完成其他的总成绩求和～或者重复上面的顺序?在平均成绩下的一个单元格内～输入“=平均成绩,在该行的单元格～假如说是B3,/3”～回车,其他平均成绩可以采用填充柄完成～或者重复上面的顺序,?保存文件?本题完成 6. (1)打开当前试题目录下文件excel-1.xls; ,2,利用公式计算每个项目的“合计”, ,3,“合计”列数据的格式和其它数据的格式相同, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-1.xls?在合计下的一个单元格～点插入～点函数～在对话框中选求和函数“SUM”～在对话中Number1内点右侧的按钮～将出现另外一个对话框～在文件中选择需要求和的单元格～然后点该对话框的右侧按钮～点确定,完成一个总成绩求和后～利用填充柄完成其他的总成绩求和～或者重复上面的顺序?利用格式刷将合计的列的数据格式刷成与其他数据格式相同的格式,使用格式刷的方法是～先选中合计列外的其他任意一个单元格～点格式刷～然后再点需要刷成该样格式的单元格即可,?保存文件?本题完成 18 7. (1)打开当前试题目录下文件excel-6.xls; ,2,计算出“净资产收益率”～净资产收益率=净利润?净资产总额, ,3,“净资产收益率”行以保留三位小数的百分数形式表现,如:32.310%,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-6.xls?在净资产收益率下的一个单元格～输入“=净利润,在该行的单元格～假如说是B3,/净资产总额”～回车,完成一个单元格后～可以利用填充柄完成其他的单元格的操作～或者重复上面的顺序,?选中净资产收益率列下的数据单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～单百分比～将小数位数设为3位～确定?保存文件?本题完成 8. (1)打开当前试题目录下文件excel-7.xls; ,2,分别利用函数计算出“总成绩”、“平均成绩”, ,3,平均成绩设臵带两位小数格式,例如:78.00,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下的excel-7.xls文件?在总成绩对应的单元格内～点插入～点函数～在对话框中选择求和函数“SUM”～在对话中Number1内点右侧的按钮～将出现另外一个对话框～在文件中选择需要求和的单元格～然后点该对话框的右侧按钮～点确定,如果有多个总成绩项～完成一个总成绩求和后～利用填充柄完成其他的总成绩求和～或者重复上面的顺序,?在平均成绩对应的单元格内～点插入～点函数～选择算术平均值函数AVERAGE～出现对话框后～采用求和时的相同方法～完成操作?选中平均成绩对应的单元格～点右键～点设臵单元格～点数字～点数值～设小数位为2～确定?保存文件?本题完成 9. (1)打开当前试题目录下文件excel-16.xls; ,2,计算出“全套优惠价”～公式为:全套优惠价裸机价+入网费-送话费, ,3,所有数字都以单元格格式中货币类的“,”货币符号、小数点后1位小数表现,如:,1,450.00,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-16.xls?在全套优惠价对应的单元格～输入“=全套优惠价裸机价,在该行的单元格～假如说是B3,+入网费,同上,-送话费”～回车,如果有多个全套优惠价项～可以利用填充柄完成～也可以重复上面的顺序,?选中所有的数字单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点货币～选择货币符号为“,”～设小数位为2位～确定?保存文件?本题完成 10. (1)打开当前试题目录下文件excel-71.xls; ,2,利用函数计算奖金项的值～公式是“满工作量为40～满工作量的奖金为800元～工作量不足的奖金为600元”, ,3,利用公式计算实发工资项的值～公式是“实发工资为基本工资加奖金～再减去住房基金和保险费”, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-71.xls?选中奖金项下的一个单元格～点插入～点函数～点IF函数～在对话框中～第一个条件格式内输入“该行工作量项下的单元格,比如是E3,>=40,即E3>=40,”～在true内输入800～在false内输入600～确定,其余行可以采用填充柄完成～或重复上述的顺序,?选择实发工资项下的一个单元格～输入“=基本工资,在该行的单元格名,+奖金,同上,-住房基金,同上,-保险费,同上,”～确认,回车,,其余单元格采用填充柄完成～或重复上述顺序,?保存文件?本题完成 11. If函数的应用:根据教师工作表教师职称确定其职务津贴 练习Excel2003P140:Excel2003电子的编辑操作 2. 排序 3. (1)打开当前试题目录下文件excel-24.xls; ,2,在B4单元格内键入数字“45637”, ,3,表格所有数字格式为带1位小数格式,如:23456.0,, ,4,将Sheet1的所有内容复制到工作表Sheet2的相应单元格内～并以“电器”为关键字～对四个季度所有数据递减排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-24.xls?点B4单元格～输入“45637”?选中表格内的所有数字格式～点右键～点设臵单元格格式～点数字～设小数位为1～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“电器”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择电器～点降序～确定?保存文件?本题完成 19 4. (1)打开当前试题目录下文件excel-29.xls; ,2,根据工作表中数据～在B4单元格内键入数据“2580”, ,3,表格数字数据设臵为“0,000.0”的格式, ,4,以“1997年”为关键字～对不同规格所有相应数据进行递减排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-29.xls?点B4单元格～输入“2580”?选中表格内的所有数字格式～点右键～点设臵单元格格式～点数值～设小数位为1～点使用千分分隔符为有效～确定?点“1997年”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择1997～点降序～确定?保存文件?本题完成 5. (1)打开当前试题目录下文件excel-33.xls; ,2,根据工作表中数据～在E4单元格内键入数据“商务出版社”, ,3,将SHEET1所有内容复制到工作表SHEET2的相应位臵～并以“单价”为关键字～递减排序, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-33.xls?点E4单元格～输入“商务出版社”?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“单价”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择单价～点降序～确定?保存文件?本题完成 6. (1)打开当前试题目录下文件excel-23.xls; ,2,根据工作表中数据～在A4单元格内键入数据“李四”, ,3,“总成绩”列数据都设臵为带一位小数格式, ,4,将所有内容复制到SHEET2工作表中相应单元格～并以“总成绩”为关键字递增排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-23.xls?点A4单元格～输入“李四”?选中总成绩列的全部数据～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点数值～设小数位为1位～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“总成绩”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择总成绩～点升序～确定?保存文件?本题完成 7. (1)打开当前试题目录下文件excel-36.xls; ,2,根据工作表中数据～在A4单元格内键入数据“狮子座”, ,3,A4单元格数据格式与该列其它相应数据格式保持一致, ,4,将SHEET1的所有内容复制到SHEET2中～并以“赤纬,度,”为关键字～递减排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-36.xls?点A4单元格～输入“狮子座”?选中A4单元格所在列的其他单元格～点格式刷～点A4单元格?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“赤纬,度,”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择赤纬,度,～点降序～确定?保存文件?本题完成 8. (1)打开当前试题目录下文件excel-21.xls; ,2,根据工作表中数据～在B5单元格内键入数据2719840, ,3,B列、C列数字都以单元格格式中货币类的“,”货币符号、小数点后2位小数表现,如:,3,200,000.00”,, ,4,将所有内容拷贝到SHEET2中相应位臵～并按关键字“增长率”递减排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-21.xls?点B5单元格～输入“2719840”?选中B、C列下的数字,单元格,～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点货币～设货币符号为“,”～设小数点位为2位～采用千分隔符～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“增长率”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择增长率～点降序～确定?保存文件?本题完成 9. (1)打开当前试题目录下文件excel-30.xls; ,2,根据工作表中数据～在C4单元格内键入数据“3650”, ,3,所有数字所在格式为0,000.0格式, ,4,将SHEET1的所有内容复制到SHEET2相应单元格并以“木材”为关键字～递减排序, ,5,同名存盘。 20 打开当前试题目录下文件excel-30.xls?点C4单元格～输入“3650”?选中所有数字单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点数值～设小数位为1位～采用千分隔符～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“木材”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择增长率～点降序～确定?保存文件?本题完成 10. (1)打开当前试题目录下文件excel-27.xls; ,2,根据工作表中数据～在B3单元格内键入数据“1000×2000×15”, ,3,设臵报价列数据带1位小数格式, ,4,将所有内容复制到工作表SHEET2的相应位臵～并以“报价”为关键字～递减排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-27.xls?点B3单元格～输入“1000×2000×15”?选中报价列下的数字单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点数值～设小数位为1位～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“报价”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择报价～点降序～确定?保存文件?本题完成 11. (1)打开当前试题目录下文件excel-22.xls; ,2,根据工作表中数据～在E8单元格内键入数据40115.7, ,3,“房价款,元,”列数字都以单元格格式中货币类的“,”货币符号、小数点后2位小数表现,如:,44,886.20,, ,4,将所有内容拷贝到SHEET2中的相应单元格内～并按关键字“房价款”递增排序, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-22.xls?点E8单元格～输入“40115.7”?选中“房价,元,”列下的数字单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点货币～设货币符号为“,”～设小数位为2位～确定?全选SHEET1,即当前的文件,～点复制～点开SHEET2～点当前页面的左上角的单元格～点粘贴?点“房价款”单元格～点表格～点排序～主要关键字下选择房价款～点升序～确定?保存文件?本题完成 12. 图表 13. (1)打开当前试题目录下文件excel-47.xls; ,2,根据工作表中数据～建立折线图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:A6和E2:E6～数据系列产生在列～使用前一列为分类,X,轴坐标刻度标志～使用前一行作为图例说明, ,4,图表标题为“消费水平调查表”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-47.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点折线图～选择一种折线图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:A6”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在列～点下一步～点标题～图表标题内输入“消费水平调查表”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为“图表1”～确定?保存文件?本题完成 14. (1)打开当前试题目录下文件excel-56.xls; ,2,根据工作表中数据～建立数据点折线图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:E4～数据系列产生在“行”, ,4,图表标题为“净利润”～图例不显示～数据标志显示类别名称, ,5,生成新图表工作表存于原工作表中, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-56.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点折线图～选择数据点折线图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:E4”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在行～点下一步～点标题～图表标题内输入“净利润”～点图例～选择显示图例～点数据标志～选择类别名称为有效～点下一步～选择“作为其中的对象插入,即第二个选择,”～名称为默认的设臵～确定?保存文件?本题完成 21 15. (1)打开当前试题目录下文件excel-43.xls; ,2,根据工作表中数据～建立数据点折线图, ,3,生成图表的作用数据区域是A3:B7～数据系列产生在列～使用前一列为分类,X,轴坐标刻度线标志,使用前一行作为图例说明, ,4,图表标题为“销售额统计表”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-43.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点折线图～选择数据点折线图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A3:B7”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在列～点下一步～点标题～图表标题内输入“销售额统计表”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为图表1～确定?保存文件?本题完成 16. (1)打开当前试题目录下文件excel-49.xls; ,2,根据工作表中数据～建立簇状柱形图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:A5和F2:F5～数据系列产生在列～使用前一列为分类,X,轴坐标刻度标志～使用前一行作为图例说明, ,4,图表标题为“总成绩图”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-49.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点柱形图～选择簇状柱形图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:A5”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在列～点下一步～点标题～图表标题内输入“总成绩图”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为图表1～确定?保存文件?本题完成 17. (1)打开当前试题目录下文件excel-41.xls; ,2,根据工作表中数据～建立簇状条形图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:C6～数据系列产生在列～使用前一列为分类,X,轴坐标刻度标志～使用前一行作为图例说明, ,4,图表标题为“家电销售情况图”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-41.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点条形图～选择簇状条形图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:C6”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在列～点下一步～点标题～图表标题内输入“家电销售情况图”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为图表1～确定?保存文件?本题完成 18. (1)打开当前试题目录下文件excel-51.xls; ,2,根据工作表中数据～建立折线图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:E5～数据系列产生在行～使用销售类型作为图例说明, ,4,图表标题为“计算机市场销售额”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-51.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点折线图～选择其中的一种折线图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:E5”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在行～点下一步～点标题～图表标题内输入“计算机市场销售额”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为图表1～确定?保存文件?本题完成 19. (1)打开当前试题目录下文件excel-46.xls; ,2,根据工作表中数据～建立簇状柱形图, 22 ,3,生成图表的作用数据区域是A2:E5～数据系列产生在列～使用前一列为分类,X,轴坐标刻度标志～使用前一行作为图例说明, ,4,图表标题为“企业财务指标”, ,5,生成新图表工作表,不是在原工作表中嵌入,～图表工作表的名称为“图表1”, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-46.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点柱形图～选择簇状柱形图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:E5”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在列～点下一步～点标题～图表标题内输入“企业财务指标”～点下一步～选择“作为新工作表插入,即第一个选择,”～名称为图表1～确定?保存文件?本题完成 20. (1)打开当前试题目录下文件excel-53.xls; ,2,根据工作表中数据～建立三维簇状柱形图, ,3,生成图表的作用数据区域是A2:B5～数据系列产生在“行”, ,4,图表标题为“2000年净资产收益率”～图例在底部显示, ,5,生成新图表工作表存于原工作表中, ,6,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-53.xls?点插入～点图表～在标准类型下～点柱形图～选择三维簇状柱形图～点下一步～点数据区域右侧的按钮～出现另外一个对话框～在工作表中选择“A2:B5”数据区域～点对话框右侧的按钮～返回到数据区域对话框～选择系列产生在行～点下一步～点标题～图表标题内输入“2000年净资产收益率”～点图例～选择在底部显示～点下一步～“作为其中的对象插入,即第二个选择,”～名称为默认的设臵～确定?保存文件?本题完成 21. 工作表 22. (1)打开当前试题目录下文件excel-62.xls; ,2,对“财务指标”复制新工作表“指标2”～移至工作表SHEET3前, ,3,将工作表名“SHEET2”标签设为红色, ,4,设臵工作表“SHEET3”的显示比例为125%, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-62.xls?点“财务指标”工作表名～点右键～点移动或复制工作表～在“下列工作表之前”项下选择SHEET3～选择建立副本～确定?右键点击“财务指标,2,”～点重命名～将名称改为“指标2”～确认,回车,?右键点工作表名“SHEET2”～点工作表标签颜色～点红色～点确定?点开工作表“SHEET3”～点视图～点显示比例～设比例为“125%”,在自定义内输入,～确定?保存文件?本题完成 23. (1)打开当前试题目录下文件excel-61.xls; ,2,对“彩色图表”复制新工作表“复制图表”～移至最后, ,3,设臵新表“复制图表”的显示比例为50%, ,4,把表“彩色图表”的A3:E7范围内的底色设为无, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-61.xls?点“彩色图表”工作表名～点右键～点移动或复制工作表～在“下列工作表之前”项下选择移到最后～选择建立副本～确定?右键点击“彩色图表,2,”～点重命名～将名称改为“复制图表”～确认,回车,～点视图～点显示比例～设比例为50%～确定?点开“彩色图表”工作表～选择A3:E7单元格～点右键～点设臵单元格格式～点图案～设颜色为无～确定?保存文件?本题完成 24. (1)打开当前试题目录下文件excel-66.xls; ,2,将“2001年”和“2002年”工作表隐藏, ,3,将“2002年,2,”工作表标签改为“2003年”, ,4,设臵工作表“SHEET3”的显示比例为125%, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-66.xls?点开“2001年”工作表～点格式～点工作表～点隐藏～对“2002 23 年”工作表进行与“2001年”工作表同样的操作?右键点击“2002年,2,”～点重命名～将名称改为“2003年”～确认,回车,～点视图～点显示比例～设比例为125%,在自定义输入,～确定?保存文件?本题完成 25. (1)打开当前试题目录下文件excel-64.xls; ,2,对工作表“一季度部门信息”进行复制～生成“三季度部门信息”～并移至最后, ,3,将工作表名“一季度部门信息”移动为第一个工作表,移动到最左边,, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-64.xls?点“一季度部门信息”工作表名～点右键～点移动或复制工作表～在“下列工作表之前”项下选择移到最后～选择建立副本～确定?右键点击“一季度部门信息,2,”～点重命名～将名称改为“三季度部门信息”～确认,回车,?鼠标点中“一季度部门信息”工作表名～将其拖到最左边,为第一个工作表,?保存文件?本题完成 26. 格式 27. (1)打开当前试题目录下文件excel-78.xls; ,2,在B6单元格中输入日期“2004-3-24”～显示格式为“2004年3月24日”, ,3,将A1:C1区域进行单元格合并且文字垂直水平居中, ,4,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-78.xls?点B6单元格～输入“2004-3-24”～确认,回车,～右键点击B6单元格～点设臵单元格格式～点数字～点日期～选择“***年**月**日”格式～确定?选中A1:C1区域～点右键～点对齐～在水平对齐下选择居中～在垂直对齐下选择居中～选择合并单元格为有效～确定?保存文件?本题完成 28. (1)打开当前试题目录下文件excel-73.xls; ,2,将A列格式设臵为文本～从A3往下输入数据“01、02、03、04”, ,3,销售额列数据设臵自定义格式“0,000.00, ,4,在单元格B5输入日期数据“2004-3-23”～单元格数值格式为自定义格式:yyyy年m月d日, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-73.xls?选中A列单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点文本～确定～由A3单元格开始～往下～依次输入01、02、03、04?选中销售额列数据单元格～点右键～点设臵单元格格式～点数字～点数值～设小数为2位～设使用千位分隔符为有效～确定?点B5单元格～输入“2004-3-23”～点设臵单元格格式～点数字～点日期～选择“***年**月**日”格式～确定?保存文件?本题完成 29. 打印区域 30. (1)打开当前试题目录下文件excel-76.xls; ,2,对B9:D9区域单元格数据进行设臵:黑体、加粗、黄色字, ,3,隐藏A列, ,4,设臵打印区域为B8:D13数据区, ,5,同名存盘。 打开当前试题目录下文件excel-76.xls?选中B9:D9区域单元格～点右键～点设臵单元格格式～点字体～字体设为黑体～字形设为加粗～字体颜色设黄色～确定?选中A列～点格式～点列～点隐藏?选中B8:D13数据区～点文件～点打印区域～点设臵打印区域?保存文件?本题完成 31. 高级筛选 32. 根据要求在A65:B67区域建立高级筛选条件区域进行高级筛选，将结果显示在以 A69为左上角起始位置的区域; 提示: 阅读教材高级筛选P135的步骤说明 24 数据?筛选?高级筛选?将筛选结果复制到…位臵?选择列表区域、条件区域. 33. 对象 34. 在Excel中对某区域内文本进行90度翻转 选择A3:F11区域单元格-右键-设臵单元格格式-对齐-方向-90 35. 转置 36. Excel表格的行列转置 期末复习指导册:P31 25 26 27