沃辛瘤的腮腺造影特点

沃辛瘤的腮腺造影特点 ??论 著??沃辛瘤的腮腺造影特点俞光岩 邹兆菊 吴奇光摘要 作者为将沃辛 瘤Warthintumor与侵袭性良性肿瘤及舍格伦综合征相鉴别对80例沃辛瘤的腮腺造影 现进行观察到下列X线特点:肿瘤所在处及其周围多数分支导管排列紊乱、扭 曲、不规则扩张与狭窄。部分患者主导管呈腊肠样改变半数以上患者可见末梢导管 点状扩张。X线与病理对照结果表明X线片所见的末梢导管点状扩张主要系小叶间导 管扩张所致。关键词 腮腺肿瘤 诊断鉴别 腮腺 ThesialographiccharacteristicsofWarthintumorinparotidgland YuGuangyanZouZhaojuWuQiguang.SchoolofStomatologyBeijingMedicalUniversityBeij ing100081Abstract Thesialogramsof80caseswithWarthintumorinparotidglandwereanalysed.Thesialographicc haracteristicswerefoundasfollows:irregulararrangementdilationandnarrowofbranchductsw hichsurroundedthetumorsausagelikechangeofmainductsjustlikethatseeninob2structiveparo titisandspot2likedilationoftheterminalducts.Thecomparativestudyonroentgen2pathologysh owedthatthespot2likedilationoftheterminalductswasrelatedtothedilationofinter2lobularduc toftheglandsurroundingthetumor.TheroentgendifferentialdiagnosisofWarthintu2morfromt heaggressivebenigntumorandSjoβgrensyndromeisdiscussed.Keywords Warthintumor Parotidgland Sialography 作者在以前进行的45例沃辛瘤Warthintumor腮腺造 影图像分析1中观察到如下特点:腺体后下部肿瘤所在处及其周围多数分支导管排列 紊乱、扭曲、不规则扩张与狭窄。近几年来我们在原有基础上对80例病例进行腮腺 造影图像分析不仅进一步证实上述X线特点而且发现一些新特点并通过X线与病理 对照探讨其病理学基础。材料和方法 80例初发肿瘤患者男性71例女性9例男女比 例为719?1年龄3980岁中位年龄56岁。全部患者常规投照侧位及后前位X线片均经 手踔瘟剖鹾蟛?碇な滴中亮觥?例为双侧腮腺沃辛瘤其两侧X线表现相同统计时按 病例数计算。复习1989年以前本院发出的X线诊断将其作者单位:100081北京医 科大学口腔医学院与病理结果及本组诊断结果相对照以分析认识沃辛瘤腮腺造影特 点的意义。选择7例在造影片上有末梢导管点状扩张的手术标本在肿瘤周围腺体取材 作HE切片显微镜下观察周围腺体导管系统的变化以探讨末梢导管点状扩张的病理 学基础。结果 11腮腺造影观察结果:80例中72例90符合作者提出的沃辛瘤的X线 诊断标准即肿瘤所在处分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张及狭窄腺泡充盈缺损 较规则图18例10呈一般良性肿瘤表现无明确恶性征表现者。12例15主导管粗细不均 呈腊肠样改变为典型慢性阻塞性腮腺炎表现其中9例主要为主导管后段扩张前段管 径正常图23例波及主导管全长。??591??中华口腔医学杂志1996年7月第31卷第4期54 例6715在肿瘤周围、甚至远离肿瘤处可见末梢导管点状扩张其数量多少不等图3。21 与以往X线诊断报告对照结果:40例患者具有以往X线检查的诊断报告其中26例65诊 断为良性肿瘤7例1715诊断为具侵袭性的良性肿瘤5例1215诊断为低度恶性肿瘤2例5 为舍格伦综合征。31X线与病理对照结果:7例标本取自肿瘤周围腺体相当于X线片显 示末梢导管点状扩张处镜下见小叶间导管高度扩张有的导管呈不规则形部分导管内 衬上皮细胞呈扁平。导管周围结缔组织水肿轻度炎症细胞浸润以淋巴细胞为主常伴 有血管扩张充血图4。部分小叶内导管也有扩张现象但不如小叶间导管明显腺泡周围 无明显炎症细胞浸润。讨论 一、沃辛瘤的腮腺造影特点通过本组病例进一步证 实作者以往的观察结果并观察到半数以上病例在肿瘤周围、甚或远离肿瘤的腺体中 可见数量不等的末梢导管点状扩张部分病例可见主导管呈典型慢性阻塞性腮腺炎的 表现。沃辛瘤的腮腺造影特点归纳如下:肿瘤位于腺体后下部主导管屈曲呈腊肠样改变或无明显改变肿瘤所在处及其周围多数分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张与狭窄半数以上患者可见末梢导管点状扩张。复习本院以往所做X线诊断报告表明在未认识沃辛瘤以上X线特点的情况下极易将其诊断为具有侵袭性的良性肿瘤本组占1715甚或低度恶性肿瘤本组占1215亦有可能误诊为舍格伦综合征本组占5。因此充分认识其X线特点是很有意义的。二、造影图像的鉴别诊断11与具有侵袭性良性肿瘤的鉴别:在沃辛瘤的造影图像上因其表现为分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张与狭窄常被误诊为具有侵袭性的良性肿瘤。两者的区别在于:具侵袭性的良性肿瘤在肿瘤周围仅见个别分支导管排列紊乱、扭曲及不规则扩张。而沃辛瘤周围几乎所有分支导管均可有排列紊乱、扭曲及扩张不整的表现。21与舍格伦综合征的鉴别:沃辛瘤常在肿瘤周围、甚或远离肿瘤的腺体中可见数量不等的末梢导管点状扩张这种表现易与舍格伦综合征相混淆。沃辛瘤在X线片上具有分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张与狭窄及腺泡充盈缺损等表现而舍格伦综合征缺乏这些表现。结合沃辛瘤多见于男性、可扪及明显肿块舍格伦综合征多见于女性腮腺弥漫性肿大常有口干、眼干及类风湿性关节炎症状等临床特点两者常可作出鉴别。三、点状扩张的病理学基础取肿瘤周围的腺体组织病理观察可见小叶间导管高度扩张有的呈不规则形导管周围轻度炎症细胞浸润但小叶内导管扩张不明显亦无明显炎性浸润表明X线片所见的末梢导管点状扩张主要系小叶间导管的扩张其点状影像系扩张导管的横断面。这一点有别于舍格伦综合征后者主要表现为小叶内导管的扩张。四、主导管不规则扩张的病理机制及其临床意义沃辛瘤造影图像的特点之一是部分病例本组为15可见主导管呈典型慢性阻塞性腮腺炎的表现这种表现在397例其它腮腺肿瘤中仅见2例015。为何相对较高比例的沃辛瘤患者合并有慢性阻塞性腮腺炎的表现Kotwall2及Lamelas等3在分析吸烟与沃辛瘤发生的关系时提出烟草中的刺激物通过腮腺导管口作用于腮腺导管上皮使涎腺组织化生腺体及淋巴样组织增生而发生沃辛瘤。我们不赞成烟草刺激物经导管途径致瘤的学说而倾向于经淋巴道进入淋巴结而致瘤4。但烟草刺激物作用于导管上皮使导管上皮发生炎症性改变而出现类似慢性阻塞性腮腺炎的X线表现其机理类似于吸烟导致慢性气管、支气管炎可能是主导管不规则扩张病理机制的一种解释。绝大多数沃辛瘤位于腮腺后下极治疗 可??691??ChinJStomatolJuly1996Vol.31No.4采用包括肿瘤及部分周围正常腮腺组织的区域性切除术5但对合并慢性阻塞性腮腺炎者则宜采用常规腮腺浅叶或全腮腺及肿瘤切除术。否则扩张不整的主导管将以病灶继续存在故沃辛瘤患者术前进行腮腺造影对于选择手术方式具有一定的临床意义。本文图14见插页第16页参考文献1俞光岩邹兆菊1腮腺造影对肿瘤的诊断价值1中华口腔医学杂志 198924:4012KotwallCA.Smokingasanetiologicfactorinthedevel2opmentofWarthin’stumo roftheparotidgland.AmJSurg1992164:646.3LamelasJTerryJHJrAlfonsoAE.Warthin’stum or:multicentricityandincreasingincidenceinwomen.AmJSurg1987154:347.4俞光岩柳晓冰李自力1吸烟与腮腺沃辛瘤的发病1中华口腔医学杂志199530:19515俞光岩主编1涎腺疾病1北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社199412501收稿:1995203224本文编辑:李 季牙痛消疏散治疗急性牙源性感染的临床观察江锦岗 肖远泉 我院自制的牙痛消疏散经对150例牙源性感染患者的治疗并与碘酚液组对照观察获得满意效果报告如下。11资料与方法:1治疗例数:我院门诊中牙源性感染 的患者均随机作为临床观察对象。分为?牙痛消疏散治疗组共150例其中急性冠周炎88例牙周炎29例牙周脓肿21例牙槽脓肿12例男性94例女性56例年龄1265岁。?碘酚液治疗对照组75例其中急性冠周炎40例牙周炎16例牙周脓肿10例牙槽脓肿9例男性48例女性27例年龄1557岁。2药物成分:主要有雄黄、冰片、白芷、细辛、沉香等中药碾粉末配制贮存于密封瓶内备用。3治疗方法:常规外用生理盐水冲洗患处用棉球吸干水分后用消毒棉签取本药散适量撒布于患处以布满病灶为宜。并用探针将患处表面的药散送入龈瓣间隙或牙周袋内2次日。对颌面部蜂窝组织炎的患者也可以外用生理盐水将药末调成糊状涂于肿胀处2次日。重症者可3次日。对照组治疗方法同上如冲洗、吸干后用小吸管吸取碘酚液2、3滴滴入龈瓣间隙与牙周袋内2次日。疗程为15天。作者单位:421002衡阳解放军第169中心医院口腔科21初步疗效观察:1疗效标准:痊愈:用药5天后牙龈红肿、疼痛、牙齿叩击痛、牙周溢脓及张口受限均完全消失者。改善:用药5天后牙龈红肿、疼痛、牙齿叩击痛、牙周溢脓及张口受限明显减轻者。无效:用药5天后上述症状和体征无改善者。2治疗结果见附表。附表 2组不同药物的治疗比较组别例数痊愈改善无效治疗组15012080102416106410对照组75202617354616202617治疗期间治疗组未见毒副反应及局部粘膜改变对照组用药后虽无毒性反应但局部粘膜组织有轻度烧灼性损伤。由附表可见治疗组总有效率为9610对照组为7313经统计学处理治疗组明显高于对照组差异有非常显著性P