【doc】子宫下段高位剖宫产术用于肩先露35例疗效观察

【doc】子宫下段高位剖宫产术用于肩先露35例疗效观察 子宫下段高位剖宫产术用于肩先露35例疗 效观察 [1]CouillardJ,DemersM,LavoieG,eta1.TheroleofDNAhypomethyl? ationinthecontrolofstromelysingeneexpression[J].BiochemBio- physResCommun,2006,342(4):1233-1239. [2]SiuLL,ChanJK,WongKF,eta1.AberrantpromoterCpGmethyla— tionasamolecularmarkerfordiseasemonitoringinnaturalkillercell lymphomas[J].BrJHaematol,2003,122(1):7O-77. [3]CarozziF,ConfortiniM,PalmaPD,eta1.Useofp16-INK4Aoverex— pressiontoincreasethespecificityofhumanpapill—omavirustesting: anestedsubstudyoftheNTCCrandonfisedcontrolledtrial[J].Lan. cotOncel,2008,34(5):8. f4]ZhaoXL,ChengSX,KongXD.Expressionandsignificanceof P16INK4AandPTENinhigh-riskhumanpapillomavirus—related cervicalcancer[J].AiZheng,2007,26(5):480-483. 【5]OmoriM,HashiA,NakazawaK,et81.Estimationofprognosesfor ? 经验交流? 山东医药2009年第49卷第6期 cervicalintraepithehalneoplasia2byP16INK4aimmune?-oexpres?? sionandhigh-riskHPVinsituhybridizationsignaltypes[J].AmJ ClinPathol,2007,128(2):208-217. [6]NormanI,BfismarS,ZhuJ,p16(INK4a)immunocytochemistryin liquid-basedcervicalcytology:isitfeasibleforclinicaluse?[J]. IntJOneel,2007,31(6):1339—1343. [7]AetaCytd.Utilityofp16(ink4a)immunocytochemistryinliquid— basedcytologyspecimensfromwomentreatedforhigh-gradesqua- mousintraepitheliallesions[J].2007,51(4):517-522. [8]MonsonegoJ,PolliniG,EvrardMJ,P161NK4aimmunocytoch?emis— tryinliquid—basedcytologysamplesinequivocalPapsm~lll3$:added valueinmanagementofwomenwithequivocalPapsmear[J].Aeta Cytol,2007,51(5):755~66. (收稿日期:2009-01-07) 子宫下段高位剖宫产术用于肩先露35例 疗效观察 黄守芬 (博乐市农五师医院,新疆博乐833400) 1997年1月一2007年l2月,我们对35例肩先露产妇 行子宫下段高位剖宫产术,均顺利娩出胎儿,母婴并发症少. 现如下. 临床资料:本组98例足孕单活胎肩先露孕妇,年龄25 , 42岁,平均33.6岁;初产妇21例,经产妇77例;有剖宫产 手术史15例.均经产科检查,阴道内诊,超声检查确定胎 位.其中忽略性横位3例,前置胎盘1O例,胎膜早破l3例, 子宫畸形3例,骨盆畸形2例,羊水过多18例,妊娠期高血 压疾病4例,妊娠合并子宫肌瘤7例,妊娠合并卵巢肿瘤4 例.急诊手术68例,择期手术30例.随机分为观察组35 例和对照组63例. 方法:观察组行子宫下段高位剖宫产术:腹壁切口取腹 正中纵切口,切开腹膜进入腹腔,显露子宫下段,于子宫膀胱 反折腹膜上4,5横指处横行切开子宫膀胱反折腹膜及子宫 肌层4,5cm,左右两侧同时钝性弧形向上外侧拉开子宫下 段约10em,取出胎儿,清理宫腔,用1号可吸收线自左侧宫 角外1cm处穿透切口全层以2am针距连续缝合至右侧宫 角外1cm处,缝线回转以水平褥式缝合浅肌层及腹膜,使切 口表面整齐光滑,常规探查关腹.时照组常规子宫下段剖宫 产术.观察两组胎儿娩出时间(切开子宫至胎儿娩出时 间),术中出血量,新生儿窒息(1minApgar评分<7分)及 子宫切口损伤(切口撕裂及改为倒"T"型)例数;产后42d 门诊超声检查子宫切口愈合情况,如瘢痕处回声均匀一致, 1l4 边缘整齐为愈合良好,否则为愈合不良.采用SPSSl1.0统 计软件行t检验检验,检验水准=0.05. 结果:观察组胎儿娩出时间为(42.2?8.2)s,术中出血 (261.6?57.4)ml,新生儿窒息6例,切口损伤2例,切口愈 合不良3例,内膜移位0例;对照组分别为(112.4?7.1)s, (358.4?65.2)ml,57例,51例,23例,1例,两组相比,P均 <0.05. 讨论:肩先露是产科胎位异常中对母婴最不利的一种胎 位其多见于经产妇,与其腹壁过度松弛有关,也见于羊水过 多,骨盆狭窄,盆腔肿瘤,前置胎盘者,易致胎膜早破,脐带脱 垂,忽略性横位,子宫破裂,胎儿宫内窘迫.肩先露足孕单活 胎者分娩方式首选剖宫产术,但常规子宫下段剖宫产术很难 顺利娩出胎儿,且因胎体横卧于骨盆入口之上,胎儿娩出时 间长,新生儿窒息率高;术中易致切口撕裂,出血量多,且切 口切缘对合及血供差,不利于子宫修复愈合;再次妊娠时易 发生子宫破裂,严重影响母儿预后.根据肩先露胎儿位置 高,胎体纵轴与母体纵轴垂直,妊娠末期子宫下段长7—10 cm的特点.我们对其采取子宫下段高位剖宫产术,子宫切 口上移后与胎体纵轴一致,能顺利娩出胎儿.本研究观察组 胎儿取出时间短,出血量少,新生儿窒息率低,切口损伤轻, 愈合佳,证实足孕单活胎肩先露孕妇应首选子宫下段高位剖 宫产术. (收稿日期:2008.12-28)