两种脱敏剂治疗洁治术后牙齿感觉过敏症的疗效观察

两种脱敏剂治疗洁治术后牙齿感觉过敏症的疗效观察 两种脱敏剂治疗洁治术后牙齿感觉过敏症 的疗效观察 医学临床研究2008年3月第25卷第3期JClinRes,Mar.2008,Vol25,No3 ? 临床研究? 两种脱敏剂治疗洁治术后牙齿感觉过敏症的疗效观察 左欣良夏静 (湖南省人民医院口腔科,湖南长沙410005) [摘要]【目的】比较两种常用脱敏剂治疗洁治术后出现牙齿感觉过敏症的疗效.【方法]184例经过洁治 术后出现牙齿感觉过敏症的患者随机分成2组,实验组用GLUMA脱敏剂,对照组用75氟化钠甘油分别脱 敏,比较即刻和1个月疗效.【结果】实验组即刻疗效明显高于对照组(P<O.05),1 个月复查时两组疗效差 异无显着性(P>0.05).【结论】GLUMA脱敏荆治疗洁治术后出现的牙齿感觉过敏症即刻疗效较好. [关键词]脱敏法,免疫;手术后期间;牙本质过敏/药物疗法 [中图分类号]R781.205.3[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2008)03—0543—02 洁治术后有一部分患者出现不同程度的牙齿感 觉过敏症,其中大部分患者因而拒绝再次行洁治术. 笔者对洁治术后出现2,3度的牙齿感觉过敏症 184例患者578个牙,采用GLUMA脱敏剂和75% 氟化钠甘油分别脱敏,比较疗效,以期探寻一种较好 的治疗方法. l资料与方法 1.1病例选择选取自2006年6月至2007年6 月在本院门诊经过洁治术后2d内出现2,3度的 牙齿感觉过敏症184例患者,男83例,女101例,年 龄18,60岁.共计578个牙,其中前牙234个,前 磨牙189个,磨牙155个,敏感点或敏感区在牙颈 部.患牙无龋,无牙髓,根尖周病,可有轻度的牙龈 炎症或牙龈退缩,患者全身情况良好,以前无牙齿感 觉过敏症治疗史. 1.2方法将入选的184例患者578个患牙随机 分成两组,每组92例患者,其中实验组275个患牙, 对照组303个患牙.两组患牙经常规消毒,清洁,隔 湿,吹干后,实验组275个患牙将GLUMA脱敏剂 (Hereau公司生产)涂于患牙敏感面,保持60S,用 气枪轻吹牙面使液体薄膜消失,面出现光泽为止, 有一定程度的升高,而?,?组升高不明显,这与舒 芬太尼比芬太尼镇静,镇痛更强,心血管系统及血流 动力学比等效剂量的芬太尼麻醉更趋稳定有关且呼 吸抑制轻].也可能与舒芬太尼比芬太尼作用时间 长,其代谢产物去甲舒芬太尼也有药理活性有一定 关系.三组中sp02和RR变化差异均无统计学意 义,仅I和?组中各有1例Sp02一过性下降至 959/5,唤醒后均升至98,无需辅助呼吸,组间比较 也无统计学意义.说明采用本研究剂量下的舒芬太 尼及芬太尼复合咪唑安定镇静,镇痛术对呼吸均无 严重抑制.术后调查患者对麻醉的满意率均可达 80%以上. 综上所述,舒芬太尼与芬太尼复合咪唑安定均 可安全有效地用于甲状腺手术中镇静与镇痛,尤其 用负荷量舒芬太尼0.2~g/kg,随后以0.1/zg/(kg ? h)持续输注镇静效果更好,镇痛更完善,血流动 力学也更趋稳定. 但因咪唑安定,舒芬太尼及芬太尼均有一定的 呼吸抑制作用,尽管本研究中未出现严重呼吸抑制 的现象,在用药过程中仍应加强呼吸功能的监测和 管理,以防不测. [参考文献] Eli庄心良,曾因明,陈伯銮,甲状腺手术的麻醉,现代麻醉学[M], 北京:人民卫生出版社,2004.1194—1199. E2]KissinI.Generalanaestheticaction:anobsoletenotion[J]? AnaesthAnalg,1993,76:215,218. [3]王陆,张倩,王依力,等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临 床麻醉学杂志,2006,22(4):308—309, [4]陈旭锋,蒋宗滨,冯鹏玖,等.咪芬合剂与氟芬合剂辅助局麻的 镇静与遗忘作用口].临床麻醉学杂志,2007,23(8);700—701, [5]庄心良,曾因明,陈伯銮.阿片受体激动药,现代麻醉学[M].北 京:人民卫生出版社,2004.518-529. E6]LehmannKA.GerhardA,Horrichs—HaermeyerG,da1.Po stoperativepatient_controlledanalgesiawithsufentanil:analge— sicefficacyandminimumeffectiveconcentrations[J].Acta . AnaesthesiolScand,1991,35:221,226. [7]马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果[J].临床麻 醉学杂志,2006,22(6):452—453. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2008一O121 医学临床研究2008年3月第25卷第3期JClinRes,Mar.2008,Vol25,No3 反复3次,然后用清水彻底清洗干净;对照组303个 患牙用蘸75氟化钠甘油(上海齿科厂)的小 棉球反复涂擦敏感面3min,注意不损伤牙龈. 1.3疗效标准[1?治疗前,后的临床症状评判标 准依据石川修二的疼痛评定标准:0度为冷热及机 械刺激无疼痛;1度为轻度疼痛或不适;2度为可以 忍受的疼痛;3度为可诱发的,难以忍受的疼痛. 治疗后疗效评定:显效:治疗前后度数差值为2 或3;有效:治疗前后度数差值为1;无效:治疗前后 度数差值为0.有效和显效归入有效率的计算. 1.4统计学方法采用检验. 2结果 治疗洁治术后出现2,3度感觉过敏症的牙齿, 即刻疗效:实验组275个牙,显效172个,有效95 个,无效8个,有效率97.1;对照组303个牙,显 效166个,有效54个,无效83个,有效率72.6, 两组疗效差异有显着性(P<0.05).1个月复查时 疗效:实验组275个牙,显效231个,有效42个,无 效2个,有效率99.2;对照组303个牙,显效228 个,有效67个,无效8个,有效率97.4,两组疗效 差异无显着性(P>0.05). 结果显示:GLUMA脱敏剂对洁治后牙齿感觉 过敏症即刻脱敏疗效明显优于75氟化钠甘油,而 1个月复查时疗效无显着性差异. 3讨论 洁治术是牙龈炎的主要治疗方法,也是各型牙 周病最基本的治疗方法和维护牙龈,牙周健康的重 要措施,目前临床上常用超声波洁治器进行洁治术. 由于去除了覆盖于牙面的龈上,龈下结石,牙垢,菌 斑等,牙齿周围局部小环境发生急剧改变,使有牙龈 退缩的牙颈或牙根部暴露于口腔中;另外由于牙颈 部的牙骨质很薄(一般厚16,50m),而且有约 10的牙颈部缺乏牙骨质覆盖,加上在洁治过程中, 常将根面或颈部的牙骨质刮除,使牙本质直接暴露 于牙周袋内或口腔内,会使温度,机械,化学等刺激 直接通过牙本质小管传人牙髓,产生敏感症状. 牙齿感觉过敏症的发病机制中,流体动力学说 被广为接受.根据这个理论,对过敏症的有效治 疗为通过化学反应产生不溶性物质,使牙本质小管 内物质凝聚,或促进磷灰石再矿化阻断牙本质小管: 以减少或避免牙本质小管内液体流动. 75%氟化钠甘油中氟离子与钙盐有很强的亲和 力,很易与牙齿中的磷酸钙结合,置换羟基磷灰石中 的羟基(一OH)形成氟磷灰石.氟磷灰石晶体较 大,能减少牙本质小管的直径或机械性地阻塞牙本 质小管,从而减少或阻断液压传导,另外氟化钠不仅 能降低釉质在酸中的溶解度,而且能促进釉质的再 矿化,达到降低牙齿感觉过敏的目的[3].但是表面 涂氟易发生氟化物部分丧失,从而降低脱敏效果. GLUMA脱敏剂由5戊二醛和36羟乙基 甲基丙烯酸以及水组成,将其均匀涂布于牙本质表 面时,其中的戊二醛直接进入开放的牙本质小管并 与小管内液体的蛋白发生反应,使其凝固,阻塞牙本 质小管,而羟乙基甲基丙烯酸可溶于牙本质小管液 中,有助于戊二醛深入到达牙本质小管内部发挥作 用,从而达到脱敏的目的lL4]. 本实验表明,GLUMA脱敏剂对洁治后牙齿感 觉过敏症即刻脱敏效果(有效率97.1)较75氟 化钠甘油(有效率72.6)好,两组疗效差异有显着 性;1个月后GLUMA脱敏剂(有效率99.2)较 75氟化钠甘油(有效率97.4)两组疗效差异无 显着性.两种脱敏剂对洁治后牙齿感觉过敏症的长 久疗效均有所提高,可能与时间的推延,牙齿逐渐适 应局部环境的变化和牙齿相应部位修复性牙本质形 成,敏感症状能逐渐自行消退有关.由于本症存在 自行脱敏的过程,药物的长久疗效难以评价,故两种 脱敏剂疗效稳定持久方面有待进一步探究;两种脱 敏剂均具有对牙髓和口腔软组织无刺激性,不引起 牙变色,操作简便,使用安全等特点.GLUMA脱敏 剂对洁治后牙齿感觉过敏症即刻脱敏疗效明显优于 75氟化钠甘油,而1个月后疗效差异无显着性,因 价格较75氟化钠甘油昂贵,临床医师可根据病情 和患者经济情况作出相应选择. [参考文献] [1]张良伏,宋光泰,李洪波,等.GLUMA脱敏剂治疗牙本质感觉 过敏症的近期疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2007,23(2): 124—125. [2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.157— 158. [33曾光明.口腔临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2001. 113—114. [4]李斌,宋萌.牙齿感觉过敏症三种常用治疗药物疗效比较[J]. 临床口腔医学杂志,2007,23(8):495—496. (本文编辑:葛志庆)[收稿日期]2007—11—01