口鼻吸痰

口鼻吸痰 1(环境评估 2带听诊器巡视病房检查 3报告医生转抄执行单 4洗手戴口罩推用物至床头解释5检查仪器6绑消毒瓶于床头 7接管调压(儿童小于0。02ZMP)8放消毒瓶中备用别 针固定9铺 颅脑损伤病人常规护理 1.严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。 2.合理放置体位，如无血容量不足，应取头高脚低位(床头抬高15?,30?)，以利静脉回流，预防脑水肿;昏迷患者，应取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出，颅内压低的病人应头 低脚高(床尾抬高15?)。 3.保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，气管切开后按气管切开术后常规护理。 发现颅内压增高祉象(剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等)时，应立即报告 4. 医生、紧急处理。 5.高热时，应及时处理，尽量缩短高热的持续时间，可给予物理降温，必要时行人工冬 眠低温疗法，注意防止冻伤。 6.做好五官护理。昏迷、禁食病人，每日口腔护理2次，防止口腔溃疡;对有脑脊液鼻漏和耳漏者，禁忌填塞鼻孔和耳道，可采取头高位或漏液侧侧卧位以免漏出的脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染;对眼睑不能闭合的患者，应给予涂抗生素眼药膏，外敷凡士林纱布，以保护角膜。如有脑膨出可用消毒敷料制成棉圈，置于脑突出部周围，上面覆盖厚消毒敷料 予以包扎或用消毒碗碟覆盖后包扎以保护脑组织。 7.尿潴留时给予及时导尿。 8.做好皮肤护理，防止发生褥疮。 9.烦躁、有精神神经症状者应采取防护，保证病人安全。 10.注意病人营养，保持大便通畅，防止便秘。一般伤后24h内禁食，昏进超过48,72h 者，可给予鼻饲“三高”饮食。 11.康复期应及时鼓励病人进行康复训练，并辅以理疗，促进病人早日康复 。脑脊液漏的护理 1.严密观察生命体征，及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，并随时更换。 [医学教育网整理发布] 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 医学教 育网收集整理 。 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽是减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。 7.遵医嘱按时给予抗菌素 1、对抽搐的观察 应注意抽搐发作前有无先兆，抽搐从何部位开始，向何部位扩展，发展的顺序，抽搐发作时间，有无意识丧失，眼斜视，眼呆视或眼球上窜翻白，瞳孔变化，面色青紫，唇发绀，口吐白沫或血沫，大小便失禁等情况，共历时多久。并及时报告医师处理为医生诊断尤其定为诊断提供依据.频繁发作者应发作次数. 2、抽搐时的护理 (1)保护患者免受外伤或掉床，误用力按压其肢体，以免引起骨折。 (2)以缠好纱布的压舌板或毛巾置于病人一侧上下牙臼齿间，防治舌唇及颊粘膜被咬伤，切勿用硬物或金属去敲开牙齿而造成损伤。 (3)保持呼吸道通畅、松开患者衣领、裤带、托起下颌，防舌后坠，有假牙应取出，立即侧卧，使口腔分泌物流出，以免分泌物吸入肺内。 (4)准备好各种药物、尽快执行医嘱，协助医师尽快控制患者发作。 (5)注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、神智改变。体温高者应降温，此类患者应降颅压、补液，防止衰竭及水电解质紊乱，主要营养热能供给。 3、发作后护理 (1)嘱安静休息，以恢复疲劳，且按医嘱督促病人服药。 (2)有的患者发作后可出现一段时间意识朦胧状态，应注意观察防止病人伤人或自伤、出走等意外。 (3)如有尿便失禁，应及时更换衣裤及床缛，保持干燥清洁。 (4)测体温，勿用口，以免发作时咬破体温表误吞下水银。 (5)患者不易单独外出，以防发生意外。