儿童细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过敏反应2例

儿童细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过敏反应2例 儿童细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过 敏反应2例 实用医学杂志2010年第26卷第16期 儿童细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过敏反应2例 细辛脑注射液(简称细辛脑)致严 重过敏反应_1_,注射用头孢替唑钠(简 称头孢替唑)致荨麻疹[3]早有报道,细 辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过敏 反应未见报道.我科最近遇见2例儿童 细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注致过 敏反应.现如下. 1临床资料 例1男,2岁2个月.因咳嗽3d 口服止咳药无好转于2010年1月3日 来我科就诊.患儿既往无青霉素及头孢 菌素等药物过敏史,曾经多次分开使用 过细辛脑,头孢替唑.体检:T36.7?,P 118次/min,R30次/min,体重12kg. 双瞳孔等圆等大,光反射敏感,唇红,咽 充血.心脏正常,双肺未闻及明显干湿 性l罗音,腹软,肝脾不大.诊断急性上 呼吸道感染.门诊头孢替唑皮试阴性后 予以喜炎平注射液(简称喜炎平,江西 青峰药业有限公司生产,批号为 20091123),细辛脑(湖南五洲通药业有 限责任公司生产,批号为091031)与头 孢替唑(海南中化联合制药工业有限公 司生产.批号为20090902)等治疗.喜 炎平5Omg加10%葡萄糖100mL静脉 滴注时患儿无异常.当细辛脑8mg与 头孢替唑1.0g加10%葡萄糖100mL 混合静脉滴注大约0.5min时患儿突然 出现面色和全身皮肤紫绀,呼吸困难,此 时患心率160~,/min,呼吸48次/min. 双瞳孔等圆等大,光反射迟钝.考虑药 物过敏可能.立即停用细辛脑与头孢 替唑混合静脉滴注,改用5%葡萄糖 100mL静脉滴注.给予输氧,并应用地 塞米松5mg静注等急救处理.2min后 患儿面色和全身皮肤转红润.由于高度 怀疑细辛脑与头孢替唑混合静脉滴注 致严重过敏反应,于是住院治疗.查血 WBC7.4×109/L,中性粒细胞 0.50,Hb97g/L,PLT243×109/L.胸片 doi:10.3969~.issn.1006—5725.2010.16.089 作者单位:435200湖北省阳新县人民 医院儿科 陈绪文刘易芳 检查无明显异常.入院后青霉素皮试阴 性,改用注射用阿洛西林钠1.0g,盐酸 氨溴索注射液15mg分别加5%葡萄糖 100mL,50mL静脉滴注.人院第2天继 用喜炎平50mg加5%葡萄糖100mL 静脉滴注.住院期间患儿未见发热,住 院3d好转出院. 例2男,4岁.因咳嗽5d于2009 年12月27日来院就诊.患儿就诊前曾 口服阿莫西林干混悬剂及复方甘草口 服液等治疗无明显好转.患儿既往无青 霉素及头孢菌素等药物过敏史,亦无明 显食物过敏史.近日未进食鱼虾等易过 敏食物.体检:T37.2~C,P114次/min, R25次/rain,体重16kg.双瞳孔等圆 等大,光反射敏感,唇红,咽充血.心脏 正常,双肺闻及少许干性哕音,腹软,肝 脾不大.血分析WBC14.7×109/L,中 性粒细胞0.72.HGB125g/L.PLT337x 109/L.胸片示双肺纹理增粗模糊.诊断 急性支气管炎.门诊青霉素皮试阴性后 予以注射用苯唑西林钠(简称苯唑西 林,中诺药业石家庄有限公司生产,批 号为09081004),细辛脑,头孢替唑(细 辛脑与头孢替唑的生产地和批号同例 1)等治疗.苯唑西林1.5g加10%葡葡 萄糖100mL静脉滴注过程中患儿患未 见明显异常.当细辛脑8mg与头孢替 唑1.5g加10%葡萄糖150mL混合静 脉滴注大约30min时患儿开始出现烦 躁不安和皮肤瘙痒,静脉滴注完后不久 全身皮肤出现散在性大小不等的淡红 色风团和皮疹.临床考虑药物过敏可 能.高度怀疑细辛脑与头孢替唑混合静 脉滴注所致.于是给予异丙嗪注射剂 .马来酸氯苯那敏片,维生 10mg肌注 素C片口服,1d后风团和皮疹才缓慢消 失.第2天门诊停止使用细辛脑与头孢 替唑,改用苯唑西林,盐酸氨溴索注射 液分别静脉滴注治疗3d咳嗽明显减 轻,患儿未再出现新的风团或皮疹. 2讨论 近年来中药注射液静脉滴注不良 反应时有发生.已经引起了临床医生的 重视.中药注射液由于没有皮试要求. 临床上经常将中药注射液与其他药物 混合使用,其实不太妥当.细辛脑是一 种中药注射液,辅助治疗毛细支气管炎 疗效较好,主要用于支气管炎,毛细 支气管炎,肺炎等呼吸道疾病.细辛脑, 头孢替唑单独加葡萄糖或0.9%氯化钠 静脉滴注时都有可能发生过敏反应,细 辛脑与头孢替唑混合静脉滴注时可能 更容易发生过敏反应. 本文2例均为儿童,使用细辛脑与 头孢替唑混合静脉滴注后不久出现异 常反应.根据患儿的临床现考虑细辛 脑与头孢替唑混合静脉滴注致过敏反 应可能性最大,过敏反应的元凶是细辛 脑还是头孢替唑实在难以肯定.例1为 2岁2个月儿童,既往无药物过敏史, 曾经多次分开使用过细辛脑,头孢替唑 没有发生过敏反应.本次细辛脑与头孢 替唑混合静脉滴注后不久出现面色和 皮肤紫绀,呼吸困难,由于果断停药并 快速输氧,应用地塞米松静注等处理, 才未引起严重后果.例2为4岁儿童, 既往无药物和食物过敏史,以前也分开 使用过细辛脑,头孢替唑,从来没有发 生过敏反应,本次细辛脑与头孢替唑混 合静脉滴注大约30min时开始出现烦 躁不安和皮肤瘙痒.临床没有考虑药物 过敏反应可能,以致继续静脉滴注直至 全部滴完.最后全身皮肤出现散在性大 小不等的淡红色风团和皮疹. 本文2例儿童细辛脑与头孢替唑 混合静脉滴注致过敏反应的发生,提示 细辛脑与头孢替唑可能存在相对配伍 禁忌.细辛脑与头孢替唑不宜混合静脉 滴注.本文2例过敏反应的发生也提醒 我们临床医生应该重视中药注射液与 其他药物混合使用不良反应特别是其 严重过敏反应的发生.对于中药注射液 静脉滴注时应该单独使用,尽可能先使 用中药注射液后再使用其他注射液.临 床上应该避免将中药注射液与抗生素 混合静脉滴注,也不宜1d内前后使用 多种中药注射液. 3参考文献 [1]王辉,陈艳,陈志萍.注射用细辛脑致 3070 严重过敏反应1例报道[J].护理学 报,2007,13(2):55. [2]施传娥.细辛脑致过敏性休克1例 [J].实用医学杂志,2008,24(5):719. [3]胡爱华.头孢替唑致荨麻疹2例[J]. 药物流行病学杂志,2006,15(3): 182. [4]莫楚溪,蓝光明,温冬娣.细辛脑治疗 实用医学杂志2010年第26卷第16期 小儿毛细支气管炎43例疗效观察 [J].实用医学杂志,2008,24(4):644— 645. (收稿:20t0—02—03编辑:陈兵) 两种治疗颈内静脉透析导管晚期功能不良的疗效比较 导管功能不良是中心静脉留置导 管最主要的并发症之一,发生率为9% 一 3O%[1_.本研究比较两种方法治疗导 管功能不良的疗效.以探讨一种更好疗 效的临床治疗方法. 1对象与方法 1.1研究对象选取在2006—2008年 在我院以颈内静脉长期导管为血液透 析通路.导管功能不良者110例次,随 机分成两组.两组病例的病情,性别构 成,年龄,透析龄,导管使用时间及导管 功能不良程度无统计学上差异.所有病 例均无活动性出血或出血倾向,无严重 高血压. 1.2导管功能不良判断血液透析时 动脉端血流量<200mL/min为动脉端 功能不良.静脉压>100mmHg为静脉 端功能不良. 1.3方法A组在血液透析开始时从 静脉壶微泵注入尿激酶100000U直 至血液透析结束,B组在血液透析前从 透析导管微泵注入尿激酶100000U 维持3h. 1.4观察指标动脉端导管功能不良 者治疗结束时观测导管动脉端血流量, 静脉端导管功能不良者治疗结束时观 测静脉压值. 1.5统计学方法应用Xz检验进行统 计学处理.以P<0.05表示有统计学显 着差异. 2结果 A组33例次动脉端功能不良者, doi:10.39694.issn.1006-5725.2010.16.090 作者单位:323000浙江省丽水市中心 医院肾内科 朱潮涌李洁林芳 27例次血流量为259mL/min以上.6 例次血流量为200—250mL/min,22 例次静脉端功能不良者,17例次静脉 压为80mmHg以下.5例次为200, 250mL/min:B组37例次动脉端功能不良 者.27例次血流量为250mL/min以上, 10例次血流量为200—250mL/min.18 例次静脉端功能不良者,10例次静脉压为 80mmHg以下,8例次为80—100mmHg. 两种方法治疗透析导管动脉端功能不 良(P>0.05),静脉端功能不良(P>0.05) 疗效方面差异无显着性.见表1. 表1两组动,静脉端导管功能不良治疗后情况例/次 3讨论 自从1988年Schwab等[2]发表关 于留置长期双腔导管的报道后,这一技 术在临床得到了迅速的发展.目前,中 心静脉长期导管使用人群主要是老年 人和多次内瘘失败者,长期导管可以达 到充分透析【3].导管功能不良是颈内静 脉留置导管最主要的并发症之一.尿激 酶治疗透析导管功能不良常有封管法 和泵入法.尿激酶封管法的疗效不如泵 人法[4].泵入法治疗时间有选择在透析间 期和透析中两种.王玲等采用血液透 析间期尿激酶泵人法取得良好的效果. Twardowski[5]采用血液透析过程中尿激 酶泵入法取得较好疗效.本研究通过对 透析前和透析中泵人尿激酶的两种治 疗方法的比较.结果两者在疗效上差异 无显着性.后者不需在透析间期进行 治疗操作,缩短了患者的治疗时间,特 别为门诊血透患者带来更大的方便. 4参考文献 [1]TrerolaS0,KrausM,ShahH,eta1. Randomizedcomparisonofsplittip versussteptiphigh?flowhemodialysis catheters[J].KidneyInt,2002,62(1): 282—289. [2]SchwabSJ,BullerGL,McCannRJ, eta1.ProspectiveevaluationofaDacron cuffedhemodialysisemhemrfor prolongeduse[J].AmJKidneyDis, 1988,11(2):166—169. [3]叶朝阳,张玉强,张黎明,等.190例次 涤纶环深静脉留置导管应用回顾性 分析[J].中国血液净化,2005,4 (3):142—145. 『41王玲.戴劲芳.微泵注射尿激酶对中 心静脉导管内血栓的影响[J].安徽 医学,2009,13(4):546—457. [5]TwardowskiZJ.High—doseintradialytic urokinasetorestorethepateneyof perrnanentcentralveinhemodialysis catheters[J].AmJKidneyDis,1998, 31(5):841-847. (收稿:2010-01—13编辑:黄月薪)