经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理

经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护 理 【中图分类号】R475.18 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851,2016,11-0-01 前列腺增生是中老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电切除术该方法具有术野清晰、创伤面积小、术后恢复快、患者痛苦小等优点, 更加适合中老年人群, 已成为前列腺增生疾病的“金”[1-2]。但是出血、尿道感染和膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症,我们针对不同并发症及其不同的诱因,积极采取不同的护理措施进行护理,获得满意的临床效果 1.临床资料 选取2015年10月至2016年10月间在我院进行尿道前列腺电切除术患者58例,这些前列腺增生症病人年龄为51-88岁,平均为72.1岁,病程为5-73个月,平均为23个月。主要临床症状为排尿困难、尿频、尿线细、夜尿次数增多,18例病人伴有急性尿潴留 2.护理重点 2.1 术前护理 2.1.1心理疏导,患者以老年为多,常伴有其他慢性疾病,我们采取因人而异的心理疏导方法,向病人讲解分析其疾病的具体情况、发展方向和手术的安全性,并请已接受过手术的病人及其家属介绍相关经验,消除病人的心理顾虑,使其树立战胜疾病的信心,配合医生完善各项常规检查,做好皮肤准备。对尿潴留病人术前应留置尿管,定时开放,并鼓励病人多饮水 2.1.2术前准备,?做好常规准备,如血常规、出凝血时间,心、肝、肾功能、泌尿系B超、cT、膀胱镜检查等,必要时备血,?皮肤准备,剃去耻骨联合周围的毛发,注意皮肤清洁,?肠道准备,术前6―8h禁饮食,术前晚清洁灌肠,避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血,?泌尿系统,术前多饮水勤排尿以免诱发急性尿潴留,如出现严重排尿困难或急性尿潴留,应予导尿并留置尿管引流尿液,既可解除梗阻,又可改善肾功能。留置导尿时严格无菌操作,妥善固定尿管,会阴护理2次/d,定时夹放尿管,保证尿液引流通畅,有利于术后膀胱功能的恢复,?心血管系统,术前协助医生完善各项检查,?呼吸系统,保持室内空气清新,定时通风换气,督促患者戒烟,指导做深呼吸,练习有效咳痰法等 2.2 术后护理 2.2.1 预防术后早期出血 病人术毕回病房后立即开放三腔尿管接引流瓶,并持续膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落。嘱病人牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。要密切观察引流液的数量及颜色,如引流液血性较明显,可适当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部达到止血目的,并加快冲洗的速度,对于出血明显者可加快冲洗速度 2.2.2 保持引流管通畅 避免引流管扭曲打折,引流管长度要适宜,,密切观察回流液的量及颜色,根据回流液的颜色调节冲洗液的速度,密切观察病人生命体征,一般术后24小时左右,尿液转清后可撤去尿管的牵引固定 2.2.3 预防膀胱痉挛 膀胱痉挛是尿道前列腺电切术后常见的并发症,为了预防膀胱痉挛发生,首先是冲洗液转清后应及早撤去尿管的牵引,持续膀胱冲洗的生理盐水温度应保持在25-30?之间,速度一般为40-60ddt/min,症状严重者可用曲马多或度冷丁肌注,有效预防或减轻症状[3] 2.2.4预防尿路感染 保持会阴部清洁,每天用碘伏消毒尿道口2次,每天更换引流袋,更换时要严格执行无菌操作,尿管保持低于耻骨联合水平,防止逆行感染 2.2.5防治便秘 术后第2天给病人半流饮食,鼓励病人多饮水和进食适量蔬菜,以保持大便通畅。如便秘者则给予轻泻剂口服,防止用力大便而诱发手术创面出血 2.2.6 适时拔除尿管 术后3-6天如尿液颜色正常可拔除尿管,并指导病人多饮水,每天保证饮水量2000-25000ml,以增加尿量,达到自动冲洗尿道的作用 2.2.7 出院指导 嘱病人2个月内避免剧烈运动、多饮水、多吃水果和蔬菜,保持大便通畅,尽量避免增加腹压的运动,适当使用抗生素以防尿路感染和创面继发出血 3.结论 术后早期出血是尿道前列腺电切术后常见的并发症,预防该并发症是护理工作的重点。首先气囊尿管一定要保证能压迫到膀胱内口缘,其次是压力要调节到膀胱冲洗的回流液呈浅红色为宜,压力太轻则止血效果差,压力太重则易诱发膀胱痉挛。要密切观察引流液的数量及颜色。膀胱痉挛也是尿道前列腺电切术后的常见并发症,针对不同的原因必须分别采取不同的方法进行预防及护理,这样才能避免和减少膀胱痉挛的发生,出院指导也不可忽视。针对不同并发症及其不同的诱因,积极采取不同的护理措施进行护理,便可获得 满意的临床效果 参考文献 [1]蒋承东.经尿道前列腺等离子术300例术后并发症的预防及护理〔J〕中国误诊学杂志,2011,11,5,,1191. [2]张国银,姜彦飞,薛浩良,等.经尿道前列腺电切除术后并发症的防治〔J〕临床医学,2010,30,3,,73-74. [3]刘晓红,屈晓英.经尿道前列腺气化电切术后并发症及护理分析〔J〕2012,21,8,,313-314.