应用弹力袜预防全髋置换术后下肢深静脉血栓

应用弹力袜预防全髋置换术后下肢深静脉血栓 形成 全髋置换术后下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombo2 sis , DVT)在临床上并非少见 ,而由 DVT 血栓脱落后造成的 肺动 脉栓塞则是全髋置换术后的最危重的并发症之一 ,也是 此类手术后死亡的主要原因之一。自 2002年 2 月 ,除常规的 药物治疗外 ,我们对 17 例全髋置换患者(其中有 3 例为双侧 手术)共 20 条患肢 ,术后应用弹力袜并合理进行护理操作 ,对 预防下肢深静脉血栓形成 ,收到了满意的效果。现报道如下。 1 资料与 1. 1 临床资料 所有 17 例患者均为股骨颈骨折行全髋置换 术。其中男性 6 例 ,女性 11 例 ,年龄 30,73 岁 ,平均 55. 5 岁。3 例行双侧全髋置换术 ,共 20 条患肢。术后当天即给患 肢戴上弹力袜 ,应用 1,2 周 ,平均 10 天。应用弹力袜后 ,减 少了术后对患肢小腿肌肉按摩等。其他治疗同既往无差别。 1. 2 治疗原理 本观察中应用的医疗弹力袜 ,经特殊 , 能产生由脚踝部开始向上渐次递减的压力梯度效果 ,压迫减 少浅静脉回流 ,并收缩小腿肌肉从而增加对深静脉管腔的压 力 ,加大深静脉血液回流速度 ,防止血液向下逆流从而减少下 肢深静脉血栓形成的机会。另外 ,减少对小腿肌肉丰富部位 的按摩揉捏等 ,可能会减少肌肉静脉丛血栓的脱落机会。 1. 3 结果 所有 20 条患肢均未发现明显水肿、胀痛等 ,患者 术后恢复均较顺利 ,无 1 例出现呼吸困难、咯血等肺栓塞症 状。无 1 例死亡。 2 讨论 2. 1 肺血栓栓塞是骨科手术后并不少见的一种危重并发症。 肺栓塞不仅死亡率高 ,而且起病急 ,很多大面积肺栓塞患者在 发病 1 小时内死亡;另外 ,肺栓塞还可以导致慢性肺动脉高 压 ,严重影响患者的生活质量。据国外报道 ,骨科手术后无症 状性肺栓塞发生率为 37. 5 % ,症状性肺栓塞发生率为 1 %,2 %。 其栓子来源 95 %以上系下肢深静脉血栓脱落引 起。反之 ,另有报道称约 60 %,70 %的下肢深静脉血栓合并 发生不同程度的肺栓塞。 2. 1. 1 我科姚长海主任总结 1998 年 6 月,2001 年 12 月期 间发生于骨科的确诊肺栓塞患者共有 5 例 ,其中 2 例为髋关 节术后患者。5 例中有 3 例诊断及时并行溶栓治疗痊愈。有 2 例抢救无效死亡 ,其中 1 例为左侧全髋置换手术后患者 ,术 后第 7 天出现左下肢肿胀 ,考虑为深静脉血栓 ,给予抗凝及祛 聚治疗 ,但当天下午突然出现肺栓塞症状 ,抢救无效死亡。 2. 1. 2 骨科手术后易发生下肢深静脉血栓形成的主要原因 可能是:手术区组织炎症水肿波及下肢静脉周围 ,造成静脉周 围炎症或压迫;患侧肢体疼痛或治疗需要制动而造成下肢静 脉血液回流缓慢;术后血液处于高凝状态。全髋关节置换患 者更易发生患侧下肢的深静脉血栓。 2. 2 针对下肢静脉回流有深、浅两组静脉通道 ,应用经特殊 设计的医疗弹力袜 ,能产生由脚踝部开始向上渐次递减的压 力梯度效果 ,压迫减少浅静脉回流 ,并收缩小腿肌肉从而增加 对深静脉管腔的压力 ,防止血液向下逆流并加大深静脉血液 回流速度[ 1 - 3 ] 。本文观察病例数虽不多 ,但结果初步显示:应 用弹力袜 ,加上适当抬高患肢 ,并结合预防性的药物抗凝、祛 聚治疗(如低分子肝素、肠溶阿斯匹林等) ,显著减少了下肢深 静脉血栓形成的机会 ,从而也避免了危险的肺栓塞并发症的 发生。 2. 3 我们在护理中还有一点体会:有些病人并没有明显的下 肢深静脉血栓的临床现如发病时肢体肿胀、疼痛[ 4 ] ,但仍发 生了肺栓塞 ,考虑栓子可能来源于小腿肌肉静脉丛的血栓形 成。在以前的术后护理中 ,对肢体无明显肿胀的患者 ,我们经 常进行患侧肢体的频繁大范围的按摩等 ,这完全有可能会增 加小腿肌肉静脉丛血栓脱落的危险。应用弹力袜后 ,我们减 少了护士及家属对患肢的按摩等操作 ,一方面减少了护理工 作量 ,另一方面可能也减少了按摩造成的小腿肌肉静脉丛血 栓的脱落机会。因此 ,我们认为:对于全髋置换术后患者 ,在 预防性地应用抗凝祛聚治疗的同时 ,加强护理 ,如给患肢戴弹 力袜;合理、适当的抬高患肢;适当进行膝、踝关节的活动或按 摩 ,但减少对小腿肌肉丰富部位的按摩及揉捏;通便 ,避免排 便时用力等 ,能有效地预防下肢深静脉血栓的形成及肺栓塞 并发症的发生。 参 考 文 献 [ 1 ] 李永光,刘珍,董宁,等.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J ] .医 学信息,2002 ,15 (9) :553 [ 2 ] 刘跃英,陈春丽,卜桂珠.分段压力型弹力袜治疗下肢静脉曲张 疗效观察[J ] .云南医学,2000 ,21 (1) :32 [ 3 ] 单爱静,蔡春.医学弹力袜在周围血管疾病病人中的应用[J ] .护 理研究,2001 ,15 (4) :218 [ 4 ] 邢文珍.介入性综合治疗下肢深静脉血栓的护理[J ] .现代护理, 2002 ,8 (10) :756