进展性脑梗死

进展性脑梗死 神经内科 2008-10-04 11:47:10 阅读320 评论0 字号:大中小 订阅 进展性脑梗死是指发生在起病后48,72小时内，因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死。脑梗死发病的根本原因是供应脑部的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环供应，使局部脑组织的代谢得不到相应的血供，使该处脑组织发生缺血坏死。一些临床因素不合理控制，令缺血坏死区域进行性扩大，可使神经功能恶化。而当脑缺血达到一定的时限后，恢复缺 血区的血供即再灌注亦会加重脑缺血性损害及病情一脑再灌注损伤。 有关进展性脑梗死发病机制文献报道如下:(1)原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞;或通过阻断侧支血管使侧支循环消失。(2)有动脉粥样硬化最严重的一侧伴或不伴溃疡和(或)狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加重，慢慢使血管管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域。(3)原发梗死区域无扩大，脑水肿扩散逐渐加重神经功能缺损程度。(4)患者的一般状态包括:心肺功 能、水电解质调节或酸碱平衡改变、以及全身感染均干扰脑代谢导致神经功能缺损加重。 进展性脑梗死患者平均动脉压较低，其脑灌注较非进展者差。同时血浆纤维蛋白原水平升高不仅使血浆粘度增高，而且由于其桥联作用增强，可使红细胞聚集性增高，致使低切变率下的全血粘度也显著升高，以上的血液动力学改变，使缺血半暗带灌注受影响，如果长时间未能恢复有效的血液灌注，即可促使缺血半暗带向梗死发展，神经功能恶化。高热对神经功能的影响与亚低温的脑保护功能已被证实。脑梗死后最 初24小时的高热被认为是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。 脑梗死急性期可因应激反应而使血糖升高，高血糖使脑组织内葡萄糖浓度增高，在缺血缺氧状态下三磷酸腺苷供应不足，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，使脑细胞能量代谢过程受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿坏死。而脑损伤愈重，则血糖应激反应愈明显，血糖水平愈高，导致恶性循环。有研究显示，发病后72小时内空腹血糖与临床神经功能缺损的加重呈明显的正相关(r一0(579)。可认为在进展性脑梗死高血糖发生率高，脑梗死早期的血糖升高可预测病情恶化。有研究报道糖尿病使卒 中进展危险增加19倍。 在脑梗死发病48小时内，有1,3患者的缺血皮质发生再灌注，由再灌注引起的脑组织损伤，导致了部分患者梗死的进展。在脑缺血再灌注损伤中，铁所介导的自由基机制，特别是脂质过氧化，是一个十分重要的方面。Davalos等发现，血清蛋白与脑卒中近期预后改善和恶化的程度存在相关。血铁蛋白>285ng,ml 预示脑梗死早期神经功能恶化。铁离子在脑组织缺血再灌注损伤中的作用，是通过催化FentonHaber—Weiss反应产生大量的羟自由基(OH?)。当脑缺血再灌注后，体内存在的黄嘌呤氧化酶、醛氧化等通过一系列氧化过程生成大量超氧基(O2—)。O2—使脑组织铁蛋白的高价铁还原为具有生物活性的亚铁，脑缺血后的酸性环境在血流再灌注后，因三羧酸循环未恢复，再灌注提供了糖酵解所需的葡萄糖，加重了酸中毒，使再灌注区氢离子(H)浓度升高。H与O反应产生H2O2，H2O2在亚铁离子的催下即产生大量的OH?。动物实验显示，在脑组织缺血后于再灌注期OH?达到再高水平。OH?是体内最活跃的自由基，当其作用于细胞膜脂质时，即可启动脂质过氧化，过氧化脂质的增多损伤生物膜，同时OH?通过蛋白交联，DNA断裂或碱基改变而破坏蛋白质和核酸，造成脑水肿和脑细胞坏死等再灌注损伤。可见脑细胞对氧化应激的敏感性取决于缺血性内铁的可利用度，体内铁贮存的增加可促进脑损伤的进展。进展性脑梗死中，缺血再灌注损伤是其主要的病理机制，而体内铁贮存增加加重了这种损伤。血清铁蛋白检测可作为预测脑梗 死进展的一个重要生化指标。 : 1.进展性脑梗死平均动脉压低，脑灌注较差。 2.进展性脑梗死血浆纤维蛋白原水平较高，血粘度增高，形成血栓的危险性大。 3.脑梗死进展者高血糖发生率高于非进展者，高血糖者较血糖正常者易引起梗死的进展。 4.多数进展性脑梗死患者存在着高水平的血清铁蛋白，血清铁蛋白的升高者易引起梗死的进展。 参考文献: 精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死的临床及实验室研究: 尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床研究: 巴曲酶注射液治疗进展性脑梗死临床观察: 抗凝降纤治疗进展性脑梗死临床研究: 进展性脑梗死急性期纤维蛋白原和纤溶指标的动态变化及其意义: 进展性脑梗死的早期预测: 东菱克栓酶联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死疗效观察: 奥扎格雷钠联合丁咯地尔治疗进展性脑梗死疗效观察: 低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死40例疗效观察: 评论这张 转发至微博 0人 | 分享到: 阅读(320)| 评论(0)| 引用 (0) |举报 真人CS风靡景区 玩得爽伤得多 突发性耳聋 历史上的今天 相关文章 , 进展性脑梗死危险因素分析2010-03-14 06:21:54 , 脑梗死的干细胞移植治疗2009-12-24 21:37:48 , 急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗2006-12-30 11:14:46 , 关于急性心肌梗死2008-03-02 15:54:06 , www.clotlw.cn胺碘酮预防急性心肌梗死再灌注性心律失常2009-10-29 14:31:48 最近读者 登录后，您可以在此留下足迹。 mairui.o cclj99 yrx7357 评论 登录后你可以发评论，请先登录。登录>> 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。