[教学]自拟填精益气汤治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用28例

[教学]自拟填精益气汤治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用28例 自拟填精益气汤治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用28例自拟填精益气汤治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用28例 更新日期:2009-03-28 点击: 李卫红 关键词:滋养细胞肿瘤;化疗副作用;自拟填精益气汤? 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌。化疗是目前治疗妊娠滋养细胞肿瘤的主要之一，但化疗易产生胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、阴道出血、感染等副作用〔1〕，不仅影响患者体质的恢复，而且影响化疗的继续进行。1994年10月,1999年6月笔者采用自拟填精益气汤治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用28例，取得较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 28例患者均为住院病例，均根据病史、临床检查及病理诊断确诊，其中侵蚀性葡萄胎24例，绒毛膜癌4例。28例中年龄21,30岁者16例，31,40岁者4例，41,52岁者8例。病程最短 45天，最长 1 年半，平均 70 天。28 例患者在化疗前常规检查血常规、肝肾功能均正常。根据病情，单化疗药物选用5,氟脲嘧啶(5,Fu)28mg/kg.d-1，双化疗药物选用5,Fu 26mg/kg.d-1与更生霉素(KSM)6μg/kg.d-1。化疗10天为1个疗程，间隔4周进行第2疗程。化疗期间每3天查血常规，每周查肝功能、肾功能。28例患者在化疗1周后均出现不同程度化疗副作用，主要表现为:恶心呕吐，食欲减退，口腔溃疡，或伴有腰膝 软，少气懒言，头昏乏力，脱发腹泻，时有阴道出血;检查白细胞,4.0×109/L，血小板,100×109/L或 血红蛋白,80g/L，尿素氮,7.11mmol/L，谷丙转氨酶,500nmol.s-1/L。 2 治疗方法 出现化疗副作用后即给予自拟填精益气汤。 药物组成: 黄芪15g 党参15g 白术12g 山药15g 茯苓15g 何首乌15g 熟地黄15g 黄精15g 白芍15g 女贞子12g 甘草3g 加味:气血亏虚较甚者加阿胶、紫河车;胃失和降呕吐较甚者加姜半夏、竹茹;湿热下注腹泻甚者加葛根、黄连;阴虚内热伴口腔溃疡、咽干疼痛者加茜草、石斛;阴道出血者加阿胶、仙鹤草。 上方每日1剂，复煎分2次口服，10天为1个疗程，共服2个疗程。 3 疗效观察 3.1 疗效 参照文献〔1〕拟定。显效:血红蛋白、白细胞、血小板升高至正常，肝、肾功能恢复正常，恶心呕吐等症状消失，阴道出血及局部感染控制;有效:白细胞升高至(3.0,4.0)×109/L，血红蛋白升高至80,120g/L，血小板较治疗前升高，尿素氮、谷丙转氨酶较治疗前降低，消化道症状减轻，阴道出血或局部感染减轻;无效:以上几项均无减轻或病情加重。 3.2 治疗结果 28例中，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率89.3%。 4 典型病例 患者，女，26岁。患者因葡萄胎清宫术后3月余，阴道不规则流血1月余于1996年11月8日初诊。3个月前患者因停经64天，阴道流血1周，在当地医院诊治，经妇检及尿HCG、B超等检查诊断为葡萄胎行清宫术，1个月后出现阴道不规则流血，量时多时少、色暗红，且觉恶心呕吐较甚，遂转到我院就诊。入院时贫血貌。妇检:外阴、阴道血染，未见紫蓝色结节，子宫增大如怀孕6个月大小、质软，有宫缩，未闻胎心音，双附件无异常。尿HCG:阳性，B超示:葡萄胎。入院诊断:1、侵蚀性葡萄胎。2、绒毛膜上皮癌。急诊行清宫术，清出细小水泡状组织物约1 500ml。清宫术后1周发现阴道口有两颗花生米大的紫蓝色结节，胸片提示:右肺转移性肿瘤，病理检 查:绒毛膜上皮癌。诊断为:绒毛膜上皮癌。于12月3日行全子宫切除术，术后进行双化疗治疗，予5,Fu 26mg/kg.d-1和KSM 6μg/kg.d-1，10天为1个疗程，间隔4周进行第2个疗程治疗，共进行双化疗4个疗程。患者在每次化疗1周后均出现不同程度食欲不振、恶心呕吐、腰膝 软、少气懒言、头昏乏力、脱发、腹泻等症状，白细胞最低为2.2×109/L，血小板最低为80×109/L，尿素氮,7.11mmol，谷丙转氨酶,500nmol.s-1/L，经给予自拟填精益气汤治疗1疗程后，白细胞升高至4.0×109/L，血小板升高至110×109/L， 尿素氮、谷丙转氨酶较治疗前降低，消化道症状，腰膝软、脱发等症状明显减轻。共治疗2个疗程，以上各种症状消失，各项指标正常。于1997年4月5日复查B超:盆腔、附件无异常，胸片转移灶已消失，血、尿HCG均阴性，于1997年4月11日出院。随访2年血、尿HCG均为阴性。 5 体会与讨论 化疗是目前治疗妊娠滋养细胞肿瘤的主要手段之一，由于化疗药物对人体正常细胞和肿瘤细胞缺乏选择性，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞亦有伤害，特别是对机体免疫功能有影响，使用后，患者多呈现一派正气亏损之象〔2〕。从28例临床表现来看，多属中医“虚劳”范畴，病机为肝脾肾亏损，气血生化不足。根据“补虚益损”、“精血互生”的原则，从肝脾肾着手，用自拟填精益气汤治疗。方中何首乌、熟地黄、黄精补肾填精生髓;四君子汤加黄芪、山药健脾益气，使脾气健，水谷精微不断充养先天之本;白芍、女贞子柔肝养血。全方共奏补肾填精、健脾益气、柔肝养血之功效。临床药理研究表明黄芪、党参益气固本，可提高巨噬细胞的功能，使淋巴细胞转化率增加，玫瑰花瓣形成增加，免疫球蛋白如IgA、IgG等增加，增强体质故而改善临床症状与提升白细胞及血小板的疗效显著〔3〕。药对病机，故疗效较好。 (编辑:王庆高)? 作者单位:李卫红(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号) 参考文献: ,1,刘燕珠，张文泉.妇科恶性肿瘤放疗化疗后副作用反应的中医治疗.福建中医药，1995，26(2):33. ,2,曹 勇.补脾益肾汤在肿瘤化疗中的作用.湖北中医杂志，1997，19(3):39. ,3,钱 平.辨证治疗妊娠滋养细胞肿瘤化疗副作用50例.湖南中医杂志，1997，13(1):32.