乳腺疾病围手术期护理课件（可编辑）

乳腺疾病围手术期护理课件（可编辑） 乳腺疾病围手术期护理课件 乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护 理 主 查 人 : 张 泽 玉 刘 珊 杉乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护 理 目 的 :(1 ) 掌 握 乳 腺 疾 病 术 前 术 后 的 护 理 要 点 。(2 ) 掌 握 乳 腺 癌 术 后 患 肢 功 能 锻 炼(3 ) 掌 握 乳 房 的 自 我 体 检 方 式(4 ) 了 解 麦 默 通 手 术 在 乳 房 肿 块 中 的 应 用 。病 史 简 介患者张明蓉, 59 床,女,42 岁,家住攀枝花市东区, 初中文化,下岗工人,于2013 年7 月19 日因“ 发现双 乳肿块1+ 年” ,门诊彩超提示“ 双乳增生,双乳稍弱 回声,考虑良性病变,右乳囊实性占位” ,门诊以 “ 双乳肿块待查” 收入我科。查体:双乳形态大小对称,乳头无凹陷。双乳内可 扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1 点可扪及一肿块, 大小约1*1cm ,质中,边界欠清,活动度可,右乳 10 点钟位置可扪及一肿块,大小约2*2cm ,质中, 边界清楚,活动度可,无明显触压痛。双侧腋窝未 扪及淋巴结及肿大。病 史 简 介积极术前准备,分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室 在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术,手术顺利,安返 病房,予补液止血对症治疗,等待病理结果。7月30日诉左 乳疼痛明显,外上象限可扪及一肿块,大小约3*4cm,压痛 明显,活动度可,考虑局部血肿形成,彩超提示:左乳无回 声区,考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结 果:左乳腺病伴纤维腺瘤,右乳1点、10点导管内癌,右乳8 点乳腺病,大量导管扩张。诊断为右乳癌,积极术前准备, 于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术, 14:00回病房,全麻清醒,吸氧3l/分,心电监护示窦性心律, 切口敷料整洁以加压包扎,接腋窝及胸壁引流管各一根,均 引流出暗红色液,尿管通畅,尿色黄清。 P75次/分,R20次 /分,BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。腋窝 及胸壁引流通畅,术后第一天胸壁引流量30.5ml,腋窝引流 量59ml,以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自解。目前术后第9 天, 现病人自诉伤口轻微疼痛,生命体征平稳, 患肢功能锻炼按进行。今日拔除引流管出院。? 病理分类: (1 ) 非浸润性癌: 包括导管内癌,小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌(未 突破基膜)(2 )早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌(突 破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)(3 )浸润性癌:包括乳头状癌,髓样癌,浸润性导管癌,浸润性小叶 癌等。临床表现 : (1 ) 无 痛 性 肿 块乳 腺 癌 的 首 发 症 状 。 (2 ) 乳 房 皮 肤 改 变 “ 酒 窝 征” “ 橘 皮 样 变” “ 铠 甲 样 变” (3 ) 乳 腺 轮 廊 改 变 当 肿 块 较 大 时 , 乳 腺 可 有 局 部 隆 起 , 乳 腺 增 大 。(4 ) 乳 头 乳 晕 改 变? 乳 头 回 缩 及 朝 向 改 变 ; ? 乳 头 的 湿 疹 样 改 变 ; (5 ) 乳 头 溢 液 (6 ) 区 域 淋 巴 结 肿 大 (7 ) 远 处 转 移 表 现 术 前 护 理 诊 断 P1 知识缺乏:与缺乏乳腺疾病及手术的相关知识有关 P2 焦虑与恐惧:与担心肿块性质、手术的安全性及预 后有关 P3 潜在皮肤受损的危险:与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管及 乳房悬韧带有关 预期目标:使病人及家属了解引起乳腺肿块的原因, 治疗和护理的方法,手术的必要性。对疾病有正确 的认识,保持稳定情绪,能够积极配合医护人员的 必要术前检查和治疗护理。配合完成麦默通手术。 耐心等待病理结果。术前皮肤无受损。I (1 )建立良好的护患关系,多了解和关心患者,倾听患者的想法和要 求。 (2 )向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 (3 )遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项,第二日晨抽血完 善术前生化检查。 (4 )向患者介绍手术前的注意事项及配合方 法。 (5 )麦默通手术后: ?给患者取舒适卧位,半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅 感。 ?观察伤口敷料情况,准确测量生命体征,遵医嘱使用止血药物,并注 意用药后有无不良反应。 ?遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处,以加快血肿消散。 ?告知患者术后即可进行普通饮食,注意营养。同时也可下床活动。 (6 )嘱病人耐心等待病理结果,保持良好心态。 (7 )病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人,使病人尽可能接受 现实,积极做好乳腺癌术前的护理准备,术前一天备皮,教会病人床上 大小便。术前晚嘱病人禁食水。0 (1 ) 病 人 及 家 属 基 本 了 解 所 患 疾 病 的 治 疗 和 护 理 的 方 法 , 手 术 的 必 要 性 。(2 ) 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 , 情 绪 稳 定 。(3 ) 积 极 配 合 医 护 人 员 的 必 要 术 前 检 查 和 治 疗 护 理 。 完 成 术 前 的 各 项 签 字 同 意 单 。 配 合 完 成 麦 默 通 手 术 。 耐 心 等 待 病 理 结 果 。(4 ) 未 发 生 肿 瘤 引 起 乳 房 皮 肤 受 损 的 情 况 。麦 默 通 手 术 在 乳 房 肿 块 中 的 应 用麦 默 通Mammotome 真 空 辅 助 微 创 旋 切 系 统 是 目 前 全 世 界 最 先 进 的 乳 腺 微 创 活 检 系 统 , 可 以 对 乳 腺 可 疑 病 灶 进 行 重 复 取 检 , 以 获 取 乳 腺 组 织 学 标 本 , 为 乳 腺 癌 的 早 期 发 现 和 诊 断 提 供 了 更 好 的 方 法 , 同 时 也 为 良 性 肿 瘤 的 微 创 切 除 提 供 了 技 术 基 础 。 其 优 点 为 :1. 精 确 定 位 , 准 确 活 检 : 乳 房 深 部 病 灶 及 直 径5 毫 米 左 右 的 微 小 肿 瘤 亦 可 准 确 进 行 活 检 , 以 往 这 类 肿 物 虽 然 彩 超 能 发 现 , 但 是 外 科 医 生 无 法 触 及 和 定 位 , 无 法 手 术 精 确 切 除 。 2. 切 口 微 小 , 外 观 满 意 : 相 对 于 传 统 手 术3-5 厘 米 的 切 口 , 麦 默 通 手 术 切 口 只 有 3-5 毫 米 , 无 需 缝 合 , 没 有 明 显 的 瘢 痕 , 而 且 通 过 同 一 切 口 可 以 切 除 多 个 肿 瘤 , 对 于 深 部 肿 瘤 及 乳 房 肥 大 者 优 势 明 显 。3. 独 特 设 计 , 穿 刺 安 全 : 独 特 的 空 心 针 设 计 , 全 程 手 术 只 穿 刺 一 次 , 避 免 重 复 穿 刺 导 致 的 组 织 损 伤 和 肿 瘤 细 胞 的 针 道 转 移 。4. 组 织 量 大 , 病 理 准 确 : 对 可 疑 病 灶 的 活 检 可 以 获 取 大 而 连 续 的 标 本 , 一 次 穿 刺 所 取 样 本 量 为 一 般 空 心 针 的5 倍 以 上 , 获 得 和 开 放 手 术 活 检 相 同 的 病 理 诊 断 , 避 免 漏 诊 和 误 诊 。5. 手 术 快 速 , 感 染 率 低 : 麦 默 通 相 对 于 开 放 手 术 能 节 省 一 半 以 上 的 手 术 时 间 。 术 中 无 线 头 残 留 , 避 免 异 物 反 应 , 且 切 口 小 , 感 染 率 极 低 。现 已 有 麦 默 通 微 创 旋 切 术 应 用 于 乳 腺 脓 肿 的 报 道 。术 后 护 理 诊 断 P1 低 效 型 呼 吸 形 态 : 与 术 后 伤 口 疼 痛 , 全 麻 术 后 自 主 呼 吸 未 完 全 恢 复 , 胸 壁 固 定 带 加 压 包 扎 有 关 P2 疼 痛 : 与 手 术 切 口 有 关 P3 自 我 形 象 紊 乱 : 与 手 术 切 除 乳 房 , 担 心 化 疗 后 脱 发 有 关 P4 自 理 能 力 低 下 : 与 伤 口 疼 痛 及 患 侧 肢 体 制 动 有 关 P5 知 识 缺 乏 : 缺 乏 有 关 术 后 患 肢 功 能 锻 炼 的 知 识 P6 有 管 道 效 能 降 低 的 可 能 : 与 引 流 管 引 流 不 畅 有 关 P7 潜 在 并 发 症 : 出 血 、 感 染 、 患 侧 上 肢 水 肿 、 皮 下 积 液 、 气 胸 以 及 放 化 疗 的 并 发 症 等 。预 期 目 标 1 患者呼吸平稳。 2 患者疼痛减轻。 3 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变。 4 患者能完成简单的生活自理。 5 患者能正确的进行肢体功能锻炼。 6 妥善固定各种管道,保证有效引流。 7 无上诉并发症的发生或发生后能即使发现并处理。I (一)术后 第一天: (1 )术后给予心电监护及吸氧,去枕平卧6h, 患肢抬高,密切 观察生命体征, 尤其是呼吸及氧饱和度。 (2 )出现恶心呕吐时应立即头偏向一侧,以防误吸。如呕吐 厉害,通知医生,遵医嘱给予止吐药。6h 后取半卧位,利于 呼吸及引流。 (3 )向患者及家属说明术后疼痛的必然性及胸壁固定带的使 用的重要性,嘱家属多和患者沟通以转移患者的注意力,麻 醉完全清醒后可遵医嘱使用止痛剂,以减轻疼痛。 (4 )观察切口敷料渗血渗液情况及引流管引流液的颜色、性 质、量,并做好记录,以早期发现出血倾向。并遵医嘱给予 补液止血等治疗。 (5 )妥善放置胸壁、腋窝引流管及尿管,以防翻身活动时脱 出,做好管道标识,保持有效的负压吸引,保证引流的通畅。(6 ) 观察患侧肢体端感觉及血液循环情况,若出现手指发麻、 皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及,提示血管受压, 应及时通知医生调整绷带的松紧。 (7 )协助患者床上大小便。 (8 )指导患者活动手指及腕部,可做伸指,握拳,屈腕等锻 炼。 (9 )告知病人不能向患侧翻身以免引起患肢肿胀,并协助病 人向健侧翻身,避免压疮的发生。告知患者及家属不能自行 松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。禁止在患侧 肢体上测血压,抽血,静脉输液等操作。 (10 )指导患者有效咳嗽咳痰。若患者出现呼吸困难,面色紫 绀,氧饱和度下降,应立即通知医生,及早发现处理气胸。 (二)术后第2-3 天: (1 )病情稳定后停心电监护及氧气,继续监测生命体征和伤 口敷料及引流管的情况。遵医嘱停尿管,观察病人自主排便 情况。(2 )嘱病人进清淡饮食,从流质逐渐过度到普通饮食,注意 补充热量和蛋白质。多食蔬菜水果。 (3 )指导患者保护患肢,患侧不能负重,平卧时用软枕抬高 患侧肢体,下床活动时用吊带托付,需他人扶持时只能扶健 侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合,避免下垂过久。肢 体肿胀严重者,可带弹力袖或使用弹力绷带利于淋巴回流。 (4 ) 指导患者用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸 臂锻炼。 (三)术后第4-7 天: (1 )继续观察患者生命体征情况及伤口敷料情况,观察有无 感染等并发症发生。继续观察引流液变化,准确记录引流量。 (2 )鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手 触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。(四)术后1 周以后: (1 )继续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情况。观察有 无并发症发生。 (2 )根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的活动, 循序渐进的做抬高患侧肢体,手指爬墙,梳头等活动。 (3 )拔管后继续观察敷料情况,了解皮瓣与胸壁粘附是否牢 固。 (4 )鼓励患者乐观面对乳房的缺失,鼓励家庭成员给予患者 支持和关爱,特别是丈夫的支持和理解。患 肢 功 能 锻 炼 术后24H :活动手指及腕部,可做伸指,握拳,屈腕等锻炼。 术后48H :可下床活动,注意扶持患肢,肩关节应处于内收位。 术后1-3 天:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸 臂锻炼。 术后4-7 天:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以 患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 术后1-2 周:根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的 活动,术后10 日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固,循序渐进的 做抬高患侧肢体,手指爬墙,梳头,扪对侧耳朵等。指导患 者做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人 情况而定。每日3-4 次,每次20-30 分钟。术后7-10 日内不外 展肩关节,以免皮瓣移动而影响创面愈合。(五)健康宣教 : 1 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,继续功能锻炼 2 术后5 年内避免妊娠,以免促使乳房癌复发。 3 化疗期间抵抗力下降,应少到公共场所,以减少感染的机 会:加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的 食物,以增强机体的抵抗力。 4 避免衣着过度紧身,指导患者佩戴无重量的义乳。 5 乳房的自我检查:每月自查健侧乳房一次,宜在月经干净 后5-7 日进行,绝经后宜在每月固定时间定期到医院体检。 以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。由于乳腺癌有一定 的家族遗传史,应教会其子女学会自我检查的方法,并注意 定期到医院体检。乳 腺 自 我 监 测 方 法视 诊 :触 诊 :