亚低温疗法治疗重症脑损伤46例护理体会

亚低温疗法治疗重症脑损伤46例护理体会 山东医药2006年第46卷第14期 ? 护理园地? 亚低温疗法治疗重症脑损伤 46例护理体会 杨慧华 (驻马店市中心医院,河南驻马店463000) 近年来.我院采取亚低温疗法治疗46例重症脑损伤患 者,效果满意.现将护理体会如下. 临床资料:46例重症脑损伤患者中,男27例,女19例; 49岁,平均36岁.其中脑外伤颅内血肿26例,脑出 年龄17, 血18例,颅内肿瘤术后2例.均为昏迷状态,格拉斯哥昏迷评 分<8分;并发脑疝12例.均采用亚低温疗法:氯丙嗪 100mg,异丙嗪50mg,度冷丁50mg加生理盐水稀释至 100ml,用微量注射泵以1O,18ml/h的速度经静脉泵入,待 患者逐渐进入冬眠状态(对外界刺激反应明显减弱,瞳孔缩 小,光反射迟钝,呼吸平稳,频率相对较慢,深反射减弱或消 失)后,用控温机的控温帽,控温毯或联合冰袋行物理降温,将 肛温控制在34,35C,鼻腔温度控制在33,34C;冬眠合剂 ,4ml/h维持.治疗后清醒38例(r2能恢复 的泵入速度改为1 良好34例,重残2例,中残2例),植物生存1例,死亡7例 (外伤致重型颅脑损伤4例,脑出血3例). 护理措施:?环境要求:将患者置于安静,空气新鲜的单 间,室温2O,25?,定时空气消毒;?神经系统观察:亚低温 对脑组织无损害,但可能掩盖颅内血肿症状;复温过快,发生 肌颤易引起颅内压增高,应注意颅内压监测,遵医嘱予脱水剂 和激素.?呼吸监测:亚低温治疗的患者中枢神经系统处于抑 制状态,呼吸频率相对较慢,但节律整齐.若患者呼吸频率太 慢或快慢不等,且胸廓呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸, 需考虑呼吸中枢抑制过度,立即停用冬眠合剂,必要时予呼吸 中枢兴奋剂静滴或行机械通气.冬眠合剂中非那根具有明显 抗阻胺作用,可使呼吸道分泌物变黏稠.若患者出现呼吸困 难,发绀,吸气"三凹征",呼吸机频繁高压报警,听诊气道内有 干鸣音,提示呼吸道梗阻.应重视人工气道湿化及温化,定时, 及时吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止呼吸道 分泌物潴留.?循环监测:亚低温治疗有效患者微循环改善, 肢端温暖,面色红润,血压正常,脉搏整齐有力,心率偏慢.若 出现面色苍白,肢端发绀,血压下降,心律不齐,说明微循环障 碍,冬眠过深及体温太低,应立即停用冬眠药物并给予保暖, 纠正水,电解质及酸碱平衡失调,必要时使用血管活性药物改 善微循环.?体温监测:亚低温治疗效果与体温控制情况密切 相关.一般情况应保持患者肛温在34--z35?,局部重点降温 的患者可维持鼻腔温度在33,34'C.体温?36?多治疗效果 较差,但?33C又易出现呼吸,循环功能异常,体温?28C易 出现室颤.体温过低者,应适当降低冬眠合剂的量,必要时停 用并采取加盖被子,温水袋等保暖措施.物理降温应在患者进 入冬眠状态,各种反应减弱或消失后开始,降温速度以1,l 5C/h为宜,但应避免冻伤复温时应先撤去物理降温,让体 温自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂的量至停用.若体温不能 自行恢复,可采用加盖被子,温水袋等方法协助复温.?体位 护理:冬眠合剂中的氯丙嗪和度冷丁具有扩张血管降血压作 用,因此患者最好平卧位,不能突然坐起,激烈翻动或搬动,以 免出现循环不稳,体位性低血压等.?基础护理:过低温治疗 的患者对外界刺激反应差,易出现各种并发症,因此应做好基 础护理,氯丙嗪易引起便秘,应观察患者有无腹胀,便秘,必要 时行灌肠或应用腹泻剂. Kaneda内固定术21例护理体会 刘素芹 (安阳市第三人民医院,河南安阳455000) Kaneda装置常用于脊柱爆裂型骨折前路减压术后,脊柱 肿瘤切除植骨后或退行性脊柱不稳定时的前路固定.2005年 1,12月,我们为21例患者行Kaneda内固定术,现将护理体 会报告如下. 临床资料:本组21例患者,男15例,女6例;年龄21,56 (31.6?4.5)岁.胸段L—L骨折13例,腰段T—T骨折8例.均 采取前路减压植骨融合,Kaneda内固定术.术毕入监护病房, 持续低流量吸氧,胸腔闭式引流4,6d,留置导尿4,6d,拔除 各种引流管后佩戴特制腰围下床活动,腰围佩带时间为3,6 个月.结果21例患者术后恢复顺利,未出现并发症. 护理体会:?术前护理:向患者讲解手术方法,优点,适应 证和手术疗效,使其了解该手术具有抗旋转,固定牢固的优 点,消除其不良情绪.Kaneda内固定术需开胸切断膈肌,对正 常呼吸影响较大,嘱患者反复练习吹气球,锻炼呼吸肌,扩大 肺活量;进行咳嗽训练,1次/a,15,30rain/次.指导患者进行 特殊体位训练,如半侧卧位.?术后护理:取平卧位,严密观察 生命体征,注意保护伤口,保证引流管通畅,持续心电监护和 低流量吸氧,确保血氧饱和度?9O,当稳定在?952,3d 时可停止吸氧,继续心电监护1,2d,观察呼吸频率和深度. 严密观察双下肢感觉及运动状况,让患者活动双足,检查其感 觉,运动功能,牵拉尿管检查其膀胱是否有感觉.术后第1个 24h,尽可能保持平卧位,少翻动或不翻动,以利于压迫止血, 减少渗出(本组手术部位均为T,L段,若取半坐卧位,则对 此部位的内固定产生威胁).将床头抬高15.,2O.,约1.5h翻 身1次,翻身时只采取45.角翻身,避免正侧卧位,后背垫一特 制软垫,定时轴线翻身,并根据翻身方向调整引流管的位置, 保持管道畅通,一般情况下不移动引流瓶.翻身幅度过大,引 流管较短时,先用止血钳夹闭引流管,再翻身,置于舒适卧位 后连接引流管和引流瓶,确保引流系统的封闭性后打开止血 钳.固定于合适位置,术后常见泌尿系统和肺部感染.由于患 者术后卧床时间长,加上疼痛等躯体不适,一般不愿意早拔除 83