银屑敌致大疱性表皮坏死松解症

银屑敌致大疱性皮坏死松解症 药物不良反应杂志2002年第5期ADRJ2002,NfJ.5?333? 银屑敌致大疱性表皮坏死松解症 陈学荣李东明王云刘慧瑛(北京大学第三医院.北京100083) 大疱性表皮坏死松解症是药疹中最严重的一 型,若不及时抢救,常有生命危险.最近我科收住 了1例服用中药"银屑敌"后引起大疱性表皮坏死 松解症,现报告如下. 患者男,64岁,于25d前因患银屑病,服用 市售银屑敌,每次4片,tid,连服20d,未服用其 他药物.14d前自觉双眼干涩不适,自购眼药水治 口腔粘膜糜 疗无效.数小时后双眼结合膜充血, 烂,脱落,疼痛,咽部疼痛,13d来颜面,前胸, 后背,臀部出现大片红斑,表面有大小疱疹,疱液 清亮,阴茎阴囊有糜烂,起大水疱,并有大量渗 液,排尿时尿道疼痛,近6d来体温升高至38?, 39?.在某医院就诊,给甲泼尼龙40mg,qd,左 氧氟沙星(来立信)0.2g,qd,静滴,外用硼酸液 及皮肤康液,连用药5d后,体温下降,但眼睑结 合膜,口腔,口唇粘膜糜烂,水疱结痂,外阴有红 糜烂,前胸,后背,臀部,四肢有大片 斑大水疱, 红斑,中央有大水疱发生,部分表皮松解,患者既 往患银屑病l0余年,无药物过敏史,无慢性肝, 肾疾病史. 2002年4月2313以中毒性多形红斑入院.体 格检查:T37.6?,P70次?min_.,R20次? mln_. ,BP110/80mmHg.急性病容,双眼结合膜 充血,睑结合膜有伪膜,口唇及口腔粘膜糜烂,可 见血痂,鼻粘膜表面附有结痂,双眼视力大致正 常.颈软,无抵抗.心肺未见异常,腹软,肝脾未 及.皮肤情况:颜面,前胸,腹,后背,臀部,阴 囊,四肢,呈多发性圆形,椭圆形红斑,中央有大 水疱,疱壁薄,松弛,部分水疱已破溃,留有糜烂 创面,伴大量渗液,尼氏征(+),背部,臀部, 双下肢,部分表皮大片剥脱,留有大片糜烂创面, 似烫伤样,受损面积约占体表面积80%.人院诊 断,银屑敌致大疱性表皮坏死松解型药疹. 化验检查:血,尿常规检查大致正常.BUN 7.9,18retool?L_..CK403U?L_..ALT58, 78U?L_.,AST47U?L_..Alb30g?L_.,TP ? 病例报告? 58g?L_..入院后第1天给甲泼尼龙80mg静脉滴 注,人血丙种球蛋白10g静滴,左氧氟沙星0.2g qd,静滴,第2天全身糜烂无明显好转,水疱数目 增多,范围扩大,尼氏征(+),甲泼尼龙增量为 240rag?d..qd,静滴,丙种球量蛋白20g?d_.qd, 静滴,继续使用抗菌药物治疗.3d后糜烂渗液减 少,甲泼尼龙减量至80mg,qd静滴.丙种球蛋白 10g?d静滴.皮损逐渐愈合.7d后甲泼尼龙逐渐 减量,至第20天,减至25mg?d_.,皮肤粘膜损害 已愈合,指趾甲大部分脱落. 讨论本例患者因患银屑病服用银屑敌胶囊治 疗,服药lOd后出现全身皮疹,粘膜糜烂,表皮大 疱性坏死松解,无其它用药史,发病与服药关系比 较明确,同时伴有肝肾功能障碍,而且该病例的细 菌培养为(一),可以除外由金葡球菌引起的Lyell 脓疱疹.因此可以确定为银屑敌胶囊所致.大疱性 表皮坏死松解型药疹,常合并内脏损害,是药疹中 最严重的类型,死亡率极高.引起大疱性表皮坏死 松解型药疹的最常见药物有卡马西平,别嘌醇,安 乃近,氨基比林,阿司匹林,非那西丁,磺胺类, 巴比妥类,青霉素类;其他还有保泰松,异烟肼, 酚酞类,氨苯砜,三甲双酮,金盐,四环素,乙内 酰脲类,卡那霉素,血清类,可待因,异丙嗪,噻 苯达唑,芦荟,卡比马唑,阿托品等.但以往很少 有中药引起大疱性表皮坏死松解症的报道. 银屑敌胶囊作为治疗皮肤病的非处方药目前在 我国市场上广泛销售,其主要成分为乌梢蛇,荆 芥,防风,蝉蜕,乳香,甘草等.该患者是对其中 某种药物过敏,还是因多种药物的联合作用所致, 有待进一步探讨.银屑敌适应证不仅有银屑病,还 有神经性皮炎,脂溢性皮炎等.近来,我院已收治 多例银屑敌胶囊致过敏的病例,本例是其中最严重 的1例.因此提示医生在使用该药治疗时,须注意 观察其过敏反应;建议有关部门加强中成药ADR 的监测,并对非处方中成药加强管理.