抗菌药物敏感性分析

一 概况 2011年第二季度我院送检的细菌培养标本共766份，阳性203例（阳性率26.5%）阳性率较一季度略有上升；其中血培养225例，阳性34例（阳性率15.1%）；其他培养541份，阳性193例（阳性率35.7%）。阳性率排在前几位的细菌依次是：1）肠杆菌科细菌共57例，其中：大肠埃希菌25例，肺炎克雷伯菌12例，沙雷菌7例，阴沟肠杆菌5例，奇异变形杆菌6例，产气肠杆菌2例； 2）非发酵菌55例，其中铜绿假单胞菌26例，鲍氏不动杆菌18例，洋葱伯克霍尔德菌11例；3）真菌47例（其中白色念珠菌37例，光滑8例，克柔2例；4）葡萄球菌属34例（其中金葡8例，凝固酶阴性葡萄球菌26例）。 二 本季度常见细菌抗生素敏感性 1葡萄球菌属（共32例）抗生素敏感性分析 抗生素 金葡菌（n=8） 凝固酶阴性葡萄球菌（n=24） 敏感株数 敏感率% 敏感株数 敏感率% PEN  青霉素 0 0 1 4.2 TSU  复方新诺明 7 87.5 16 66.7 GEN  庆大霉素 4 50 11 45.8 ERY  红霉素 0 0 4 16.7 CLI  克林霉素 3 37.5 10 41.7 TET  四环素 5 62.5 17 70.8 MIN  米诺环素 7 87.5 21 87.5 VAN  万古霉素 8 100 24 100 RFA  利福平 5 62.5 20 83.3 NOR  诺氟沙星 3 37.5 10 41.7 LVX  左氧氟沙星 5 62.5 11 45.8 FUR  呋喃妥因 8 100 24 100 QDA 喹奴普汀达福普汀 8 100 23 95.8 本季度检出的革兰染色阳性球菌未发现万古霉素耐药株；MRSA的检出率为62.5%（5/8），MRCNS的检出率为75%（18/24）。由表1可见，二季度金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的药物敏感性相似，葡萄球菌属对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀达福普汀、米诺环素及复方新诺明的敏感率较高，而对青霉素、庆大霉素、红霉素、克林霉素及诺氟沙星的耐药性较为普遍，说明该几种药物已不适宜用于葡萄球菌引起的感染。 表2肠杆菌科细菌抗生素敏感性分析 抗生素 敏感株数（n=57） 敏感率% 美洛培南 55 96.5 亚胺培南 55 96.5 阿米卡星 45 78.9 复方新诺明 37 64.9 哌拉西林/他唑巴坦 37 64.9 奈替米星 31 54.4 头孢他啶 30 52.6 庆大霉素 28 49.1 环丙沙星 27 47.4 妥布霉素 27 47.4 头孢西丁 27 47.4 头孢吡肟 26 45.6 头孢噻肟 25 43.9 阿莫西林/克拉维酸 25 43.9 替卡西林/克拉维酸 23 40.4 头孢呋辛 20 35.1 哌拉西林 16 28.1 头孢噻吩 16 28.1 替卡西林 14 24.6 阿莫西林 11 19.3 本次检出的肠杆菌科细菌共57例，其中：大肠埃希菌25例，肺炎克雷伯菌12例，沙雷菌7例，阴沟肠杆菌5例，奇异变形杆菌6例，产气肠杆菌2例。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌产ESBL率为45.7%（21/46）。 二季度针对大肠埃希菌敏感率较高的抗生素有：亚胺培南、美洛培南及阿米卡星；而耐药率较高的抗生素有：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林及头孢噻吩。与一季度相同。 铜绿假单胞菌除对粘菌素E全部敏感外，对其他常用药物均有不同程度的耐药。而鲍曼不动杆菌除对亚胺培南和美洛培南敏感率较高外，对于其他抗生素表现为多重耐药。本季度洋葱伯克霍尔德菌检出较多，均为ICU病人，提示应加强感控，根据CLSI规范，该菌推荐的抗菌药物有头孢他啶，美洛培南、米诺环素、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、左氧氟沙星和氯霉素。药物敏感性详见表3。 表3 主要的非发酵菌抗生素敏感性分析 抗生素 铜绿假单胞菌 （n=26） 鲍曼不动杆菌(n=18) 洋葱伯克霍尔德菌(n=11) 敏感株数 敏感率% 敏感株数 敏感率% 敏感株数 敏感率% 多粘菌素 E 26 100 - - - - 舒普深 18 69.2 16 88.9 - - 阿米卡星 14 53.9 0 0 - - 美洛培南 14 53.9 16 88.9 6 54.6 亚胺培南 14 53.9 16 88.9 - - 环丙沙星 11 42.3 1 5.6 - - 头孢他啶 10 38.5 1 5.6 8 72.7 妥布霉素 8 30.8 0 0 - - 庆大霉素 5 19.2 0 0 - - 头孢吡肟 5 19.2 1 5.6 - - 氨苄西林/舒巴坦 0 0 - - - - 复方新诺明 0 0 4 22.2 11 100 阿莫西林/克拉维酸 - - 1 5.6 - - 哌拉西林/他唑巴坦 - - 1 5.6 - - 替卡西林/克拉维酸 - - 1 5.6 0 0 注：-表示未检测或未作统计。  真菌及药物敏感率（%） 抗真菌药 白假丝酵母菌 （n=37） 光滑假丝酵母菌(n=8) 克柔假丝酵母菌(n=2) 5-氟胞嘧啶 100 100 100 伏立康唑 100 100 100 氟康唑 100 0 0 两性霉素 B 100 100 100 依曲康唑 100 0 0 全部真菌对5-氟胞嘧啶、伏立康唑、两性霉素B敏感率均达100%，克柔假丝酵母菌对氟康唑天然耐药，非白丝酵母菌对氟康唑和依曲康唑的均表现为耐药。