【word】 G实验和真菌培养联合检测对临床深部真菌感染的诊断价值

【word】 G实验和真菌培养联合检测对临床深部真菌感染的诊断价值 G实验和真菌培养联合检测对临床深部真 菌感染的诊断价值 检验医学与f临床2011年9月第8卷第18期IabMedClin,September2011,Vo1.8,No.18?22l3? ? 论着? G实验和真菌培养联合检测对临床深部真菌感染的诊断价值 陈社安,李炜煊,吕婉娴,杨浩鸣(广东省佛山市第一人民医院检验科528000) 【摘要】目的评估血清1,3-17一D-葡聚糖定量分析(G实验)和真菌培养联合检测对临床深部真菌感染的诊断 意义.方法通过回顾性分析75例怀疑深部真菌感染住院患者的G实验和真菌培养结果,分别计算两种方法及 联合检测的灵敏度,特异度,阳性和阴性预测值.结果G实验和真菌培养联合检测的灵敏度,特异度,阳性和阴性 预测值分别为88.0,96.0,91.7和94.1.G实验的灵敏度和阳性预测值高,真菌培养的特异度高.结论G 实验和真菌培养联合检测可提高实验的灵敏度,减少假阴性的发生,对早期诊断深部真菌感染有一定临床意义. 【关键词】葡聚糖类;试剂盒,诊断;真菌/生长和发育;真茵病 D0I:10.3969/j.issn.1672-9455.2011.18.017文献标志码:A文章编 号:1672—9455(2O11)18—2213-01 ValueofG-testcombinedwithfungalcultureondiagnosisofdeepfungalinfec an,LIWei—xuan,LV tionsCHENShe— Wanxian,YANGHao—ming(DepartmentofClinicalLaboratory,FoshanFi rstPeopleSHospital,FoshanGuang— dong528000,China) [Abstract]OectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceof1,3-17一 D-glucan(G-test)combinedwithfungal cultureonthediagnosisofdeepfungalinfections(DFI)).MethodsToretrospectivelyanalyzetheresultofG-test andfungalculturein75inpatientswithsuspecteddeepfungalinfections.Thesensitivity,specificity,positiveandneg— ativepredictivevaluesforthetwomethodsandcombinationdetectionwerecalculatedrespectively.ResultsThesen— sitivityandspecificityofbothG-testandfungalculturewere88.0and96.0,andthepositiveandnegativepre— dictivevalueswere91.7and94.1respectively.TheperformanceofG-testdiagnosisappearedtobebetterfor sensitivity.Funga1culturewasshowntOhavesahigherspecificitythanG-test.ConclusionG-testcombinedwith fungalcultureincreasesthesensitivitytothediagnosisofdeepfungalinfectio nsanddecreasesfalsenegativecases, whichcouldbeamorereliablemethodforearlydiagnosisofDFI. [Keywords]glucans;reagentkits,diagnostic;fungi/growthanddevelopmen t;mycoses 随着抗生素,免疫抑制剂和皮质类固醇激素在临床的广泛 使用,导致临床中发生深部真菌感染(invasivefungalinfec— tions,IFI)的机会也越来越多.一般来说,通常发生于危重患 者,而且病情极易被原发病掩盖,从而导致误诊,漏诊_1].对于 这些患者的治疗成功与否很大程度上取决于能否快速识别入 侵的病原菌.有国外学者发现,检测血浆1,3-17一D-葡萄糖含量 对深部真菌感染的早期诊断具有重复参考价值2].为探讨血 清浆中1,3-17一D一葡聚糖含量(G试验)检测和传统实验室真菌 培养在临床鉴别诊断IFI中的应用价值,本文对75例怀疑IFI 患者的血标本进行了G实验和真菌培养,现将结果报道如下. 1与方法 1.1一般资料选择2009年9月至2010年2月在本院住院 怀疑IFI的患者75例,其中男49例,女26例,年龄13,89岁. 1.2研究方法 1.2.1G实验MB-80微生物快速动态检测系统,GKT一5M Set动态真菌检测试剂盒,T01智能恒温仪以及水浴槽均由北 京金山川科技发展公司提供.严格按仪器操作操作. 1.2.2真菌培养质控菌株白色念珠菌(ATCC10231)购于 卫生部l临检中心;沙保罗培养基购于英国OXOID公司. 1.3诊断标准G实验的检验结果大于10ng/L为阳性. 1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学 处理. 2结果 2.175例高度怀疑IFI患者中,临床诊断为IFI25例,非1FI 5O例.其中25例IFI患者G实验阳性18例,真菌培养阳性 2O例;G实验和真菌培养联合检测阳性22例.见表1. 2.2分别采用G实验和真菌培养对诊断IFI的灵敏度和特异 度,G实验为72和9O,真菌培养为8O和86,G实验和 真菌培养联合检测的灵敏度为88,特异度为96,其阳性预 测值(PPV)和阴性预测值(NPV)也分别提高到91.7和 94.1.见表2. 表1G实验和真菌培养结果 表2G实验和真菌培养的灵敏度和特异度 注:PPV为阳性预测值;NPV为阴性预测值. 3讨论 近年随着医疗技术的发展和广谱抗生素以及免疫抑制剂 的使用,IFI有增多趋势,该病早期诊断困难,早期的漏诊率高, 病死率也高.尽早诊断对IFI的治疗和预后有重要意义. 因此,提高诊断的阳性率在近年来越来越受到关注. 真菌培养作为传统的诊断IFI的方法,能明确引起感染的 真菌种类名称,并可用相应真菌进行药敏试(下转第2216页) 检验医学与临床2011年9月第8卷第18期LabMedClin,September2O11,Vo1.8,No.18 在一定的差异,其中婴儿组的LFR低于其他4个年龄组,而 MFR,HFR又高于这4个组,提示婴儿组的RET增生较 为活跃.在5个年龄组中,IRF随着年龄增大而降低,且本 实验中IRF比文献[9]报道的21,46岁成年人高,说明儿童 的RET增生比成年人活跃. 本研究建立了18岁以下健康男女性儿童组的RET参 考值范围,男性为0.64,1.84,女性为0.63,1.96. 杨一芬等报道了51例5,19岁健康人群的RET参考值 范围男性为0.53,i.93,女性为0.49,1.99.本文 的RET参考范围比杨一芬等报道略高,这可能与年龄, 地域有关. 综上所述,各实验室应根据自身条件建立儿童RET各参 数的参考值,并且有必要根据儿童的不同性别及不同年龄定出 相应的参考值,为RET各在实验室操作和临床应用方面 提供必要的依据,为临床提供更直观,更精细和更可靠的实验 室信息,为临床疾病的诊断,鉴别诊断,治疗和疗效观察提供理 论依据及奠定科学基础.本研究婴儿组标本量相对较少,还未 建立年龄组的RET参考值范围以及缺乏同年龄组不同性别的 对照比较,有待于进一步的调查研究. 参考文献 [1]欧维正,黄进友,苏信斌.贵州地区网织红细胞各参数的 参考值调查[J].江西医学检验,2006,24(5):422—425. 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(上接第22l3页) 验,从而为临床医生提供准确使用抗真菌药物的依据.但真菌 培养需要的时间相对较长,一般要48h,有的需要74,96h. 另一个问是将带菌者误诊为IFI,这在临床上很常见一. l,3一p—D葡聚糖广泛存在于真菌的细胞壁中,所有真菌的 细胞壁结构均含有1,30一D葡聚糖,占细胞干重5O以上.当 真菌进入人体血液或深部组织后,经吞噬细胞的吞噬,消化等 处理后,l,3-8一D葡聚糖可从胞壁中释放出来,从而使血液及其 他体液(如尿液,脑脊液,腹水,胸腔积液等)中的含量增高.而 在浅部真菌感染中,i,38一D葡聚糖未被释放出来,故其在体液 中的量不增高].G实验可以在1h为检测完成.因此,通 过检测细胞壁1,3-/3一D葡聚糖的含量,可以更早,更灵敏,更直 接反映IFI的程度.... 从本研究中可知,真菌感染传统的检测方法真菌培养不但 需时较长,而且敏感度和阳性预测值较低,不利于临床诊断需 求;利用检测血清中1,3-/3【)I葡聚糖含量,不但大大缩短了检 测时间,而且有较高的敏感度,可为临床快速诊断提供依据. 如果利用G试验和传统真菌培养相结合的方法,不但可进一 步提高敏感度和特异度,而且还可提高阳性预测值和阴性预测 值,使检测结果更加准确可靠. 总之,G实验作为一种新的诊断IFI的检测手段,它和传 统的真菌培养联合检测IFI,有着灵敏度和特异度高的特点,有 利于临床对IFI患者的早期诊断. 参考文献 [1j单笑梅,刘德梦.肺部真菌感染的诊断和治疗[J].中国抗 感染化疗杂志,2004,4(5):317320. PersatF,RanqueS,DerouinF,ela1.Contrit)utionofthe (1-3)beta—I~glucanassayfordiagnosisofinvasivefungi【l infections[J].JClinMicrobiol,2008,46(3):l009l0l3. 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