【word】 十二导联动态心电图伪差及要点分析

【word】 十二导联动态心电图伪差及要点分析 十二导联动态心电图伪差及要点分析 中国医药指南2009年7月第7卷第13期GuideofChinaMedicine,July2009,Vo1.7,No.13 4.2.5超声心动图 ,可患者的心功能和血流动力学变化. 每年1次 4.2.6动态心电图 间歇发生的起搏系统功能障碍,常规心电图有时难以发现,动态 心电图可以把患者症状发生时的心电图下来,证实或排除患者的 症状是否与起搏系统,故障有关. 4.2.7程控器检测 是患者不可缺少的随访部分.各起搏器厂家均有自己制造的程 控仪,适用于本厂生产的起搏器,通过程控仪可发挥起搏器最大的 治疗效果,某些起搏系统故障也可以程控解决,程控的内容很多, 需根据患者的需要而选择不同项目,例如输出能量(电压和脉宽), l15 起搏频率,感知敏感度,不应期工作方式,AV间期,特殊功能的启 动与关闭等. 5讨论 安装心脏起搏器术后会不可避免的发生各种各样的并发症,有 一 些并发症是可以通过加强患者自我防护和护理人员定期随访避免 的,因此护理人员有责任对患者进行系统的出院指导并进行定期的 跟踪随访,一方面让患者了解一些防范措施,可主动的预防意外情 况的发生,另一方面根据患者随访时的病情程控调节起搏器的工作 参数,可了解心脏起搏系统(起搏器和导线)的治疗效果,确保起 搏器的工作安全有效,使患者保持和改善心脏功能状态,提高生活 质量,并最大限度的恢复工作能力. 十二导联动态心电图伪差及要点分析 陈欣 【摘要】动态心电图的发展经历了近半个世纪,由单一导联间断记录到三导联实时记录.现已发展到十二导联实时分析,自动判别更加精确, 但由于十二导联动态心电图的操作复杂,常常因为某一个环节没处理好而发生各种伪差,干扰正常动态心电图分析.所以在操作中技术要 求更高,为了得到清晰准确的动态心电图报告,必须精细每一步操作.本文对45例患者动态心电图检测中有明显伪差的病例进行务析. 【关键词】动态心电图;伪差;要点 中图分类号:R540.41文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)13-0115-02 1临床 本组男性25例,女性20例,年龄12-80岁,平均46.6岁. 室性融合波误判为正常心律4例,高位室性早搏误判为房性早搏2 例,短串房性阵速误判为正常心律5例,II度一型房室传导阻滞,于 QRS脱落前的最后一个心动周期误判为房性早搏5例.3:2窦房阻滞 误判为房性早搏1例.误判为室性早搏29例(64.44%),原因为:房 性早搏伴室内差异传导8例(17.78%),基线不稳3例(6.67%),高 大T波5例(11.1l%),右束支阻滞伴房性早搏3例(6.67%),房颤伴 室内差异传导4例(8.89%),室性融合波4例(8.89%),预激征伴房 性早搏. 2结果 动态心电图不能判断舒张晚期早搏,交界性早搏,室性逸搏.由 于两上肢过度运动及左侧卧位造成干扰卸下记录器时发现有1只电极 松动,脱落,移动的.导联线内部断裂,电缆线内部断裂,由于干 扰,基线漂移,使ST段上抬或下移,接触不良造成ST段轨迹中断,电 池耗尽使记录器工作中断. 3讨论 3.1十二导联动态心电图伪差 3.1.1记录时间不足和波形失真 应记录22~24h,主要记录习常生活,根据病情可适当增加诱发因 素,如吸烟,饮酒,打麻将,生气,紧张等,以提高异常心电图检出率. 若时间不足,如其次电极脱落,断裂或质量不佳,导联线老化,特别 是地线脱落,所以要保证完整的动态心电图室的记录,必须选用优质 的导联线和电极片.波形失真监测中个别导联或多个导联,波形改变, 如P-QRS—T整体翻转或由直立逐波低平至倒置或经短暂噪声后突然图 形翻转,主要发生于肢体导联,胸导联少见,原因为导联线电极片质 量不佳,笔者认为P—QRS-T各波同时发生变化(图形改变,降低或翻 转)可判断为误差.若仅一个波形改变(如P-QRS-T波RST-T)单个 发生异常,常为真的异常心电改变,此时要仔细辨认,切不可大意. 3.1.2要注意对皮肤的清洁和电极位置的选定以免造成基线漂移 粘贴放置监测电极前若皮肤处理不够或一次性电极与皮肤接触不 良,易发生基线不稳定或心电波形消失等现象,电极松动,移位,脱 落,产生干扰波,故应重新处理和放置.患者上肢活动过度,造成肌 电伪差,应嘱患者在心电监护期间避免过度活动. 3.1.3外界原因所致 动态心电图中发现一些干扰波影响动态心电图分析,交流电干扰 较易误别,严重的干扰波可使心电波形失真,本组有9例因此而误判 为室性早搏,占20%.为了尽可能减少干扰,要求患者检查时不进入 高频电场和强磁场,不穿易产生静电的化纤内衣.发现手机通话时, 理疗器械工作时,汽车发动机,电焊均可干扰动态心电图图形.其中 导线,电缆的接头紧密,防止松动是一项相当重要的环节,每次使用 前都应检查导联完好程度.常见导联错位或不慎将导线与机器插口接 错时,当左右手反联时,会出现I导联P波倒置,aVR导联直立等, 故操作时务必细心,确保导联线接入相应位置上.电压与波形失真, 多为安置部位偏移,电极片质量差,电池容量不足,电极安置不佳, 此时要注意安置前的部位选择,检查电极片质量,选用高能碱性电池. 3.2十二导联要点分析 3.2.1对人员的要求 ?应具有人体解剖学,生理学基础.?应熟悉新采用的动态心电 图机器类型的操作步骤,熟悉掌握动态心电图的分析技术和辨别伪差 技术,保证动态心电图良好记录和报告准确性.?对心血管系统疾病 的病理生理须有详尽了解.?具有丰富的临床心电图工作经验,熟练 黑龙江省中医研究院(1500~6) l16中国医药指南2009年7月第7卷第13期GuideofChinaMedicine,July2009,Vo1.7,No.13 判断疑难心电图的能力.?必须精通心电知识,尤其是分析较复杂心 律失常的能力及了解导联与心脏,心血管的部位关联性?有一定的 外语水平,能进行一般的计算机操作嘲. 3.2.2填写患者信息及生活日志要详尽记录 患者信息包括姓名,性别,家庭住址,电话等.了解临床诊断, 病史,症状及家族史和用药情况,以及此次检查目的.检查期间是 否继续用药要视目的而定.初次检查尚未明确诊断者,应停用影响 结果的所有药物【4J.抗心律失常药物停用3d,扩张冠状动脉药物停 用1~2d,若已确诊为观察药物疗效可继续用药】.慢性病或常年用 药者应视用药为常规状态,故可常规用药.患者日志主要是每改变 一 次活动项目就要填写一次,务必填上活动改变的起始终止时间和 症状出现的起始终止时间,时间段落由病人自主而定,例如晨练1h, 散步30rain等,无症状者症状栏可不填或填”无”,检查的起始时间 务必以病人时间为准. 参考文献 [1】1沈文锦.心电诊断新技术[M】.北京:中国中医药出版社,2000:18-22. [2]邵耕.现代心电图诊断手册[M】.北京:北京医科大学,协和医科 大学联合出版社,1995:236-240. [3】李景霞,陈卫文,刘军.动态心电图分析sT段压低及T波倒置时应 注意的有关问题[J】.中国临床医学,2000,7(1):102. [4]吕聪敏,冯海新,张强,等.房室结双径路在体表心电图上的表现【J]. 心脏杂志,2000,12(3):234. [5]5刘仁光,刘爱纯.房室结双径路与心律失常[J].心电学杂志,1996, 15(3):119. 门急诊输液安全管理及健康教育 查仁慧包琼芬 【关键词】门急诊输液;安全管理;健康教育 中图分类号:R395.1文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)13-0116-02 随着社会的进步,经济的发展,患者的法制观念和自我保护意识 的增强,患者对医院的要求已不再限于单纯的治疗,而是更加重视就 医过程的安全性,静脉输液是临床最常见的治疗手段,门诊输液具有 多环节,工作量大,患者流动大,病情病种复杂等特点.存在很多安 全隐患,给护理工作带来很多的风险.为了确保安全,针对门诊工作 特点,从2003年9月至2008年9月曲靖市第一人民医院针对门急诊输液 各个环节存在的安全隐患进行分析,及时采取有效措施,加强安全管 理,把健康教育贯穿于整个输液过程的始终,已取得比较满意的效 果.具体体会总结如下. 1不安全因素 1.1门急诊输液患者流动性大,患者多,病情复杂,患者治疗时间相 对集中,用药种类繁多,且环境拥挤,嘈杂,护士的工作繁忙,琐 碎,目不暇及. 1.2门诊个别医师病历和输液处置单书写不规范,不清楚甚至潦草,护 士在核对过程中难以辨认,甚至个别医师对病情没有很好把握或患者 因经济条件受限,需住院治疗观察而要求门诊输液治疗. 1.3个别收费人员未经专业培训,收费时不严格按医师处方执行,随 意篡改医师处方,而药房部分工作人员在发放药品时,没有严格把关 和核对发放药品时不够细致,对多种药物的配伍禁忌,用法,剂量把 关不牢,或把不同用法的药物混放,常出现发出的药物与患者病情, 处方不符的现象,出现张冠李戴.如有时将不同用法不同药名的药 物混放在一个药盒内,比如氯化钾混放到氯化钠盒内或葡萄糖酸钙的 盒内,曾有2次把氯化钠发成氯化钾,把葡萄糖酸钙发成氯化钾,病 毒唑发成地塞米松. 1.4护士未严格遵守护理操作规程和查对,由于输液室患者密度 大,环境嘈杂,患者没有固定的床位,常规的查对护士呼叫患者的姓 名容易出现差错应答】. 1.5部份患者缺乏医学知识,常出现擅自加快输液速度,离开输液观察 区,容易引发不良反应,护患沟通不佳,健康教育宣教不到位,操作 前的告之,操作中的沟通和操作后的解释不到位,如输用青霉素类药, 进食后方可输液,以减少药物不良反应的发生,输入头孢类药物期间应 5d内避免饮酒及含酒精饮料,拨针后按压不当出现清紫肿胀等. 1.6门诊输液患者来自各个不同的科室,疴隋各异,护士工作量大,由 于对患者病情不了解,不能及时发现病情变化及时处理,从而产生误 解引发纠纷. 2安全管理 2.1严格查对制度及操作程序,从接待患者到静脉穿刺有3名护士(即 抄输液卡者,配药者,穿刺者)对患者的姓名,性别,药物,用法, 剂量分别进行核对把关.每天安排1名责任心强的护士负责接待输液 患者,并对姓名,药品,处方,用法,剂量,逐一核对无误签字,抄 输液小卡,再次核对准确,将处方及输液卡用一箩筐装好交配液护士, 再次核对,配液,在已配好的液体标签上用红笔打钩,并用蓝笔注明 配治时间及责任者,静脉穿刺前,了解评估患者病情,查对患者姓名 要求有呼有应,请患者讲出名字,核对液体小卡相符,方可穿刺. 2.2医院管理职能部门重视门急诊输液安全管理,医务处不定期抽查 门诊病历和处方书写合格率,对某些新药的说明以药事形式下发 给科室,以达成格式的统一,规范,同时要求药房工作人员把好处方 查对关,认真做好药物发放,对存在问题的处方,如填写不规范,使 用药物存在配伍禁忌,超剂量用药等,要及时向门诊医师反馈,发放 药物时,不同用法的药物和某些特殊药物分类放置,标志明显,杜绝 差错发生. 2.3加强护理人员专业素质培训,拓搌护理人员的知识面.随着新药 品的不断问世,门诊输液药物品种繁多,护士不仅要掌握输液的相关 理论和技能,还要掌握新药的药物性能,配伍禁忌和可能出现的不良 反应.经常组织护士学习急诊科常见疾病的病情观察及急救处理,对 于输液过程中可能出现的并发症,制定相关的处理流程,如药物过敏 云南省曲靖市第一人民医院(655000)