消化性溃疡教案

消化性溃疡教案 课程名称：内科护理学 讲授主题：消化性溃疡 学生：护理大三学生 讲授地点：护理系 讲授时间： 授课老师： 课程负责老师： 本次教学目的： 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。 学生行为目标： 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后 授课目录： 1.介绍 消化性溃疡是人群常见疾病。这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录 一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征 5分钟 二、病因与发病机制： 20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变 二、临床表现：30分钟 1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等） 2、特殊类型的消化道溃疡 （无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症： 三、实验室检查即其他检查 10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查 五、治疗要点：15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗 3、根除螺旋杆菌治疗 四、护理评估、诊断及措施 30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 五、健康指导及预后：5分钟 六、与提问 ：5分钟 3.小结 讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变 讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理 行为目标 教学内容 教学活动 教学媒体 时间安排 教学评价 备注 给消化性溃疡下定义 病例回顾、疾病介绍及流行病学特征 课堂讲授 ppt 5分钟 测 分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 病因与发病机制：1、病因2、发病机制 课堂讲授 ppt 20分钟 提问 列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 临床表现： 1、症状2、特殊类型的消化道溃疡 3、并发症： 课堂讲授 ppt 30分钟 测试题 分析辅助检查结果 实验室检查即其他检查1、内镜检查2、钡餐检查3.实验室检查 课堂讲授 ppt 10分钟 案例分析 列举消化性溃疡的治疗原则 治疗要点： 1、降低胃酸的药物治疗2、保护胃黏膜治疗3、根除螺旋杆菌治疗 课堂讲授 ppt 15分钟 测试题 应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 护理评估、诊断及措施 1、护理评估2、护理诊断3、护理措施 课堂讲授 ppt 30分钟 案例分析 理解消化性溃疡的健康指导及预后 健康指导及预后 课堂讲授 ppt 5分钟 案例分析 总结与提问 课堂讲授 ppt 5分钟 讲稿： 1、开头 “近日，北京女白领方言因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅23岁。小小的胃溃疡也能夺命？这令相当多的人感到震惊。对此，武汉同济医院消化内科医疗主任、主任医师但自力教授除了惋惜，还直言：消化性溃疡其实非常容易治愈，但很多人都不重视，才会小病拖出大问题。”小小的溃疡，大家似乎都不是很在意，却让一个花一般的女孩的生命消逝。 到底是什么引起胃溃疡？胃溃疡到底是个什么样的疾病？这节课我们就为大家揭晓。 2、消化性溃疡的定义及流行病学特征 消化性溃疡的定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 消化性溃疡的流行病学特征：消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10％的人口一生中患过此病。DU好发于青壮年，GU平均晚十年；临床上DU＞GU，两者之比约为3︰1。 下面我们来看一个经典病例，通过这则病例接着下面的学习。 3、展示病例： 叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。 主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。 病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。 入院查体：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。 胃镜检查胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。 4、病因及发病机制 是什么原因导致吴先生导致消化性溃疡呢？是什么引起23岁的姑娘患上消化性溃疡呢？下面我们来看下消化性溃疡的病因和发病机制： 病因：1）、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。 2）、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3）、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用 4）、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。 5）、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。 6）、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。 发病机制：1）、 “漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。 5、病理改变 DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多小于10mm，GU要比DU大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。 活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时医.学教育网搜集整理周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面（黏膜重建），其下的肉芽组织纤维转化，变为瘢痕。 6、病例回顾——病因与诱因 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。 2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。 3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。 4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。 5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。 6、快速尿素酶法 HP(+++)——感染 7、临床表现： 临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 症状：慢性、周期性、节律性上腹痛 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。 餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 体征：上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右 病例回顾——临床表现 1、男性，29岁（年轻人） 2、慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史5年，反复发作 3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心 6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。 特殊类型的消化性溃疡： 1）无症状性溃疡：多见于老年人。 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。 3）复合性溃疡多数是DU发生先于GU 4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。 5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 根据上面的临床表现，大家初步判断是什么病？ 能不能直接下诊断？答案当然是不能，还要一些辅助检查才行，下面就为大家讲一下消化性溃疡的辅助诊断 8、实验室检查及其他检查： 1、内镜检查和黏膜活检－首选检查：内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2） 2、X线钡餐检查： 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 3.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 9、诊断： 1、病史与主要症状可作出初步诊断 2、X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 3、内镜检查和黏膜活检可以确诊 10治疗要点： 叶先生的医生一看他的检查结果，说不行得住院治疗。那医生到底到底会给他什么治疗呢？下面我们来看看消化性溃疡的治疗要点。 治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。 1、药物治疗 1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。 2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治疗。 11、护理诊断及其措施  1.疼痛：腹痛  与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：①对服用非甾体类抗炎药者，应停药；②避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；③对嗜烟酒者，劝其戒除。 疼痛护理  DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意力。 2.营养失调：低于人体需要量 1.）进餐方式  在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。 2）.食物选择    营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品） 吴先生到底有些什么护理诊断及相应措施呢？这个留给大家下面思考 12、健康指导 在医生和护士的照顾下，叶先生的身体恢复的很好，医生让他出院，在出院前护士小李要给叶先生作出院指导。他到底对叶先生说了什么呢？ 向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。 指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。 嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。 13、总结 这节课主要讲了 1、消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、本病的流行病学、预后和预防 其中消化性溃疡的临床表现和护理措施是本课重点，其中胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛的区别更是考试的重点。 大家对于这节课还有什么问题？（解答问题） 这节课就到这里，谢谢大家。