第四章乳腺X线检查技术　

第四章乳腺X线检查技术　 首页 第26次课 授课时间: 医学影像检查技术 08影专 课程名称 授课专业班级 学时 2 第四章 乳腺X线检查技术 授课目的(章、节) 教学目的及要求: 掌握乳腺摄影的注意事项;掌握乳腺内外斜位、头尾位、90º侧位的摄影位置和意义。 熟悉定点压迫摄影、放大摄影、人工(植入体)乳腺摄影、乳腺导管造影摄影技术;熟悉乳腺数字X线摄影特殊技术;熟悉乳腺摄影的质量控制。 教学重点及难点: 掌握乳腺摄影的注意事项;掌握乳腺内外斜位、头尾位、90º侧位的摄影位置和意义 大体内容与时间安排:理论课2学时 教学手段与教学方法: 多媒体、理论讲授 参考资料: 于兹喜 《医学影像检查技术学》 教研室审阅意见: 教研室主任签名: 年 月 日 辅助手段和基本内容 时间分配 第四章 乳腺X线检查技术 10分钟 第一节 概论 40分钟第二节 乳腺摄影位置 30分钟 第三节 其他摄影技术 10分钟 第四节 乳腺数字X线摄影 第五节 乳腺摄影的质量控制 10分钟 第四章 乳腺X线检查技术 第一节 概论 一、乳腺X线摄影(mammography)属于软X线摄影。软X线是指40 kV以下管电压产生的X线，其波长较长、能量较低，穿透物质的能力较弱。 二、适应证与禁忌证 三、乳腺摄影注意事项 第二节 乳腺摄影位置 一、乳腺内外斜位 乳腺内外斜位 (medio-lateral oblique，MLO ) 又称侧斜位，对乳腺外上象限显示具有优势，尚可显示部分胸大肌、腋窝淋巴结，是乳腺检查的最佳位置。 X线从被检侧乳腺的上内侧射向下外侧。 1.体位 机架倾斜，使摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成30º,60º角。中等体型者一般40º,50º角，瘦高者50º,60º角，矮胖者30º,40º角。被检者坐或立于乳腺X线机前，被检侧上臂抬高，手放在机架手柄上，放松手臂肌肉以放松胸大肌。被检侧紧贴摄影台，摄影台近身体侧上角置于腋窝，使腋窝部充分暴露。向上向外牵拉被检侧乳腺，将其置于摄影台上，并包括腋部乳腺组织、胸大肌及腋窝前部。调整压迫器加压，使乳腺呈侧斜位压扁状，同时避免皮肤出现皱褶。在不影响乳腺组织及病变成像的情况下，使乳头呈切线位。然后，抚平乳腺下皱褶。当非检查侧乳腺遮蔽X线时，让被检查者用同侧手向外侧推压离开照射野。 2.中心线 X线束倾斜，中心线经被检侧乳腺内上方射向外下方，垂直于摄影台。 3.照片显示 乳腺、部分胸大肌及腋窝组织(淋巴结)均可显影。 二、乳腺头尾位 乳腺头尾位(cranio-caudal，CC)又称轴位，X线垂直地从上向下穿过乳腺。特别有助于发现乳腺内侧的病变。 1.体位 机架垂直于地面，摄影台平行于水平面。被检者坐或立位，面对乳腺X线机，向上提升被检侧乳腺，将其置于摄影台上，检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器，自上而下压紧并固定乳腺，同时使乳头呈切线位。若将病人体位向对侧旋转10º,15º角，腋尾腺体组织显示良好。 2.中心线 自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。 3.照片显示 乳腺及部分胸大肌可显影。 三、乳腺90º侧位 乳腺90º侧位包括内外侧位(medio-lateral，ML)和外内侧位(latero- medial，LM)，X线水平方向投照，作为补充位置。 1.体位 机架旋转90º角置于水平方向，摄影台垂直于水平面。被检者坐或立于乳腺X线机前，摄影台置于被检侧乳腺外侧，将被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，将乳腺呈侧位压平压扁，同时使乳头呈切线位。对于乳腺松弛者，在加压的同时应用另一只手将乳腺托起，使腺体组织均匀分布。 2.中心线 X线呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧(ML)，垂直于摄影台。 3.照片显示 乳腺及部分胸大肌显影。 第三节 其他摄影技术、第四节乳腺数字X线摄影(略) 第五节 乳腺摄影的质量控制 乳腺X线摄影技术的质量控制对乳腺病变的X线诊断至关重要。近年来由于高新技术的应用、设备的更新换代，尤其是全数字化摄影技术、自动曝光控制等技术的应用，乳腺X线摄影质量有了大幅度的提高。2007年，我国卫生部颁布了《乳腺X射线摄影质量控制检测规范》(GBZ 186-2007),对乳腺X射线摄影质量控制检测做了明确的规定。 一、影响乳腺影像质量的相关因素 1.压迫 适当加压会提高图像质量。乳腺压迫不足主要现为乳腺结构重叠、组织曝光差异大，乳腺较厚部分穿透不充分，较薄部位曝光过度以及运动模糊等。 曝光 屏-片系统乳腺X线照片的平均光学密度(D)的范围通常应在1.4,2. 1.8之间，对于照片的相关诊断部分，光学密度的总体范围应位于1.0,3.0之间。曝光不足时光学密度低、照片对比度低，限制了细节，尤其是微小钙化和低对比病变的显示。曝光不足通常因压迫不当，自动曝光控制设定不正确或失效而致。曝光过度可导致较薄或脂肪型乳腺过度黑化。 3.对比度 适中的对比度能显示乳腺中的微小差异。对比度低下的原因包括不适当的曝光、冲洗缺陷、压迫不当、使用低对比胶片、靶和(或)滤过不当、滤线栅使用错误和kV过高。 4.清晰度 良好清晰度的乳腺图像能捕获微小细节结构，如针状结构的边缘。在乳腺摄影中，模糊度通过微小线性结构边缘、组织边缘和钙化的模糊表现出来。乳腺摄影中可能遇到的模糊种类包括运动模糊、屏-片密着不良、增感屏模糊、几何模糊和视差模糊。 5.噪声 噪声或称照片斑点淹没或降低了识别钙化等微细结构的能力。乳腺照片噪声的主要产生原因是量子斑点。量子斑点是增感屏中同一区域吸收X线光子数量的统计涨落形成的，形成影像所用的X线光子越少，量子斑点产生越多。因此，曝光不足，延长冲洗时间和高速的影像接收器都可能增加噪声。 6.伪影 伪影是指在影像中没有反映物体真正衰减差异的任何密度的改变。它可以是暗室技术、胶片操作、增感屏维护、可见光漏光、安全灯、滤线栅引起。CR系统可能产生伪影的因素远远大于屏-片系统。 7.准直 模拟X线的可见光照射野应与X线照射野一致，并尽可能准直在胶片靠近胸壁的边缘。 二、乳腺影像的综合评价 以内外斜位为例，介绍乳腺影像的综合评价标准。 诊断学要求标准:胸大肌显示充分，胸大肌的下缘能显示到后乳头线(即以近似垂直于胸壁肌肉的角度，从乳头向后画线直至胸壁肌肉或胶片边缘的线);乳腺无下垂，乳头呈切线位显示;乳腺腺体组织充分显示;腺体后部的脂肪组织清晰显示;乳腺下皱褶分散展开;不出现皮肤皱褶;左、右乳腺影像对称，呈菱型。 影像细节的显示要求:能显示0.2 mm的细小钙化灶。 被检者辐射剂量标准:标准体型被检者的体表入射剂量(乳腺压迫厚度5 cm，有滤线栅):<3mGy。 通过讲述使学生掌握乳腺摄影的注意事项;掌握乳腺内外斜位、 头尾位、90º侧位的摄影位置和意义 小结 乳腺内外斜位、头尾位、90º侧位的摄影位置和意义 复习思 考题、 作业题 第五章 X线造影检查技术 下次课 预 习 内 容 教学效果良好 实 施 情况及 分 析