宫颈腺癌与宫内膜腺癌鉴别

宫颈腺癌与宫内膜腺癌鉴别 本例老年患者，绝经后出血首先应考虑子宫内膜腺癌;其次诊刮标本不能诊断中肾管腺癌或增生，也不能诊断微偏腺癌;从提供的照片看刮出物不仅限于宫颈内膜，也包括子宫内膜组织，如图三、四、九等有萎缩的子宫内膜腺体;许多图片显示病变较表浅;形态学可以看到细胞呈柱状或矮柱状，有些腺腔内粉染分泌物在老年妇女常见，肿瘤浸润引起间质反应明显，不像肉瘤;所提供的照片未见正常腺体与癌性腺体的移行;免疫组化在鉴别中很有意义，本例ER+、Vim+，支持内膜癌;p16仅散在细胞核+、Ki67+比例不如宫颈腺癌高。以上这些特点不支持宫颈腺癌，支持子宫内膜腺癌的诊断。 宫颈腺癌与内膜腺癌的鉴别: 1 年龄 平均37-40岁 2 病史 常与口服避孕药有关 3 形态 病理形态学变化较大不易掌握，而且宫颈腺癌的组织学类型与内膜腺癌有重叠，如有子宫内膜样癌，绒毛管状腺癌，肠型腺癌，浆液性腺癌、透明细胞癌等。此外，还有宫颈子宫内膜的异位，宫颈的腺体可以出现化生，导致腺癌的形态多样。在鉴别诊断方面有几点供参考: 部位及深浅，尤其是中肾管腺癌位置深，且位于宫颈或子宫的侧壁，由立方上皮围成小管状，内含嗜酸性透明分泌物;微偏腺癌，深度一般在8mm以上，临近较大肌性血管，在形态上保持宫颈型腺体特点，但腺腔不规则呈分支狭缝状，大小不一，可出现间质反应。不可能由表浅的小活检诊断，多由锥切或子宫切除标本诊断。部位较表浅的如绒毛状腺癌，常误认为宫颈息肉。 一般组织学特点，70%以上的宫颈腺癌是粘液腺癌，细胞形态类似宫颈的粘液上皮细胞，而内膜腺癌粘液型很少;肿瘤与正常组织的互相移行，在宫颈腺癌可以找到由宫颈腺体过渡到腺癌的移行区，在内膜腺癌常见子宫内膜增生及不典型增生; 间质，宫颈腺癌间质多，腺体相对较稀疏分散，内膜癌间质少，腺体密集，常见泡沫细胞、桑椹状鳞化等间质变化。 4 免疫组化 目前广泛应用于鉴别诊断，在宫颈和内膜鉴别上重要的包括 CEA、VIM、P16、ER、PR、HPV、BCL2、CD10、aSMA等。这些抗体往往互相搭配进行诊断。 宫颈腺癌:CEA、HPV、P16等阳性，ER、PR 、VIM、BCL2阴性。其中p16的阳性在宫颈腺癌是弥漫强阳(包括核及浆)，内膜腺癌p16呈马赛克样表达;Vim在内膜癌阳性，在宫颈癌阴性;HPV原位杂交宫颈癌阳性，内膜癌阴性。CD10中肾管腺癌阳性，ER/PR阴性。