【doc】贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响

【doc】贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响 贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应 激反应的影响 7j}h 中华实验外科杂志2000年11月第17卷第6期cnJExpsu%November2000,Vol17,No6 旁 贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响 量鎏盈击费建国倪全法 率实验旨在研究术前口眼盐酸贝 那普利[(bena~prilhydrochloride)叉名 洛丁新(LTS)]对全麻下腹腔镜胆囊切 除术(LC)患者血流动力学和应激反应 的影响.探讨LTS减轻气腹时心血管 副反应和应激反应的临床效果. 一 ,材料和方法 1.对象:LC患者32例.其中男I4 例.女l8倒.年龄25--60岁.术前心啼 功能正常.无内分泌系统痰患.随机分 成2组即对照组(A组)和实验组(B 组).各16倒. 2.方法:实验组于术前2h眼IJS (瑞士诺华制药有限公司生产)0.15 Inkg体重.B组麻醉前30mln肌注 苯比妥钠0.1g-阿托品0.5mg.以咪 唑安定0.1mg/kg体重,芬太尼4 g,kg体重,异丙酚2mg/kg体重和琥 珀胆碱2mg/kg体重诱导插管应用 美国Stryker自动气腹机维持腹压在2 kPa(1kPa=7.5mm})左右. 3.监测和采取血样本:应用惠普多 功能监护仪持续监测心率(HR),心电 图(ECG),收螭压(SBP),舒张压 (DBP),脉搏血氧饱和度(sp)和呼吸 束二氧化碳分压(PEc),并分别于 气腹前,气腹后5,10,20,30rain和术 毕(放气后5min)记录上述参数.于眼 药前,气腹前10min,气腹后10min,放 气后5rain抽血样本.由专人采用化学 发光法检测血清皮质醇(cs)和放射免 疫法检测血浆醛同酮(Au))及血管紧 张紊1I(A1I)的浓度. 4.统计学方法:数据均以均敷士 差(?)表示,用t检验处理数 据. 二,结果 作者单位:314000街江省嘉兴市第二 医院肝胆外科 亏. . 争 寰1B组患者血流动力学及P盯~o2变化(?) 注与气理前比较.P<0.05.P<0.01;组间比较.叩<0II5 寰2B组患者cs,ALD和A?的变化(?) 注:与气腹前比较,P<0.05;组问比较.P<0.05 气道峰压值气腹前A组为 (1.60?021)kPa.B组为(1.59? 0.22)kPa.气腹后分别为(2.26? 0.28)kPa,(2.18?0.24)kPa,气腹前 后比较差异有非常显着性(P<0.01). 血流动力学变化见表1.cs,AID和A ?的变化见表2. 三,讨论 在LC过程中.由于腹内压的增 加,气道压力升高及c吸收人血.激 发神经,内分泌和心血管的反应.引起 较为严重的心血管功能紊乱和应激激 素释放失调.尽管临床上通过调整机械 通气参数来弥补因腹内压升高引起气 体交换不足和促进c排出.但效果 不佳.其原因是潮气量增加,其气道峰 压进一步上升,下腔静弥回流受阻影响 回心血量. 我们通过术前口眼血管紧张棠转 换酵抑制剂(ACE【)预防和减轻c 气腹时心血管副反应和应激变化.结果 表明.对照组气腹时心率增快.血压上 升.Cs,ALD和AU分泌明显增加.而 实验组c气腹时血漉动力学平稳. cs,ALD和A?分泌无明显增加.这表 明术前口眼LTS能有效减弱交感神经 系统的兴奋.稳定血流动力学,减轻应 激反应,故可作为高血压,冠心病患者 手术治疗的常规用药. (收稿日期:2000,02—01)