【doc】五淋散治疗前列腺术后并发症84例临床观察

【doc】五淋散治疗前列腺术后并发症84例临床观察 五淋散治疗前列腺术后并发症84例临床观 察 <职业与健康》2003年9月第!鲞差!塑坠卫Q堡旦:!:! (总有效率为100%)可以看出,选用乌梅,苦楝根皮,黄连,花配方. 椒,细辛,干姜等中药治疗胆道蛔虫症,是一个效果较为理想的 杨氏接骨膏药物作用的实验研究 杨连生,杨红霞,王瑞霞 (河南省平舆县中医院,463400) 关键词接骨膏;药效;实验研究 中国图书资料分类号:R2B5文献标识码:B文章编号:1004—1257(2003)09—0133 —01 祖国医学骨伤科治疗骨折,历来主张内外用药.杨氏接骨 膏是在传统的外敷药基础上发展研制而成方的.现将用该药进 行实验研究的情况报告如下. 1材料与方法 1.1药物杨氏接骨膏(暂名)铅膏剂.平舆县骨伤科研究所 提供. 1.2实验动物选用健康的家兔6只,体重2500g左右,雄雌 不拘.实验分组.空白组(不用药)与用药组(杨氏接骨膏). 1.3动物模型全部动物取左前肢除毛,用异戊巴比妥钠按 50mg/kg计算用量,作静脉缓慢注射麻醉,在x线下作折骨术, 造成左前肢桡骨青枝型骨折. 1.4药物治疗方法用药组全部动物外用杨氏接骨膏.接骨 膏由土元,自然铜,乳香,没药,龙骨,麝香等28种中草药熬制而 成,成药时色黑而发亮,质软,摊于布上,用时按部位大小裁取膏 药,用文火稍加温变软后即可贴于患处.按常规骨折整复方法 整复后,用药组按上法用药与空白同时按常规固定. 1.5治疗效果观察通过x线拍片观察骨痂生长情况并对骨 痂阴影面积进行计算. 2结果 使用方格计算法计算两组的骨痂阴影面积,利用所占面积 百分进行比较.通过各周各动物x线拍片观察,用药组x线照 片骨痂生长比空白组好,现在用药组骨痂阴影出现早,骨痂生 长速度快,骨痂阴影密度高,第3周有的已基本愈合,第4周有 的功能已基本恢复,而空白组骨痂生长缓慢,第3周仍无1只能 达到愈合.见表1. 133 (收稿:2003一O1—06) (本文??:宋河文) 表1两组动物治疗过程骨痈阴影面积比较(i?s,%) 结果表明用药组与空白组2,3,4周骨痴阴影面积百分比 较,用药组均高于空白组,平均增多30.57%,证明该药有促进骨 痂生长的作用. 3讨论 杨氏接骨膏是在传统外用药基础上发展研制而成的,代表 着中国骨伤科传统的用药形式.在清,胡廷光编写的《外科汇 篡》一书中,三字膏就有24种,有接骨膏,消肿膏等,分别依药物 的主要功能来命名这些膏药,在外科疾病的治疗中发挥着特有 的作用.据国内外学者证明,外用药物通过皮肤吸收发挥作用. 因此,用现代科学方法去研究外用接骨药物很有必要.我们用 杨氏外用接骨膏进行了实验研究,通过对用药组与空白组家兔 的x线拍片,用复写纸分别把骨痂阴影区描记在方格计算纸上 进行计算.求出各骨痂阴影面积的百分数,由于本次实验研究使 用的动物数少,两组实验结果经统计未见差异有显着性,但是, 我们已观察到用药组比空白组骨痂阴影面积平均增多30,57% 从功能恢复周期观察,用药组比空白组有明显差别,证明该药有 促进骨痂生长的作用,可推荐于临床应用,并应进一步观察 研究. (收稿.*2002一O1—15) (本文??:来河文) 五淋散治疗前列腺术后并发症84例临床观察 杨明禄 (山东省德州市人民医院,253014) 关键词五淋散;前列腺术后;并发症;疗效 1257(2003)09—0133—中国图书资料分类号:1t25文献标识码:B文章编号:1004—02 慢性前列腺增生其发病率高,是严重困扰老年男性的常见 疾病之一,单纯药物治疗效果不佳,往往需要手术治疗.但目 前,前列腺术后并发症难以避免,这为治疗常带来很大的困难. 笔者用五淋散加味,治疗前列腺术后并发症,现报告如下. 1资料与方法 1,1一般资料所有病例均来源于我院泌尿外科,共84例,年 龄53—82岁,平均68岁,均有不同程度的术后并发症.包括阵 发性膀胱痉挛36例,继发性出血37例,合并感染12例,尿失禁 38例,尿道狭窄2例,附睾炎13例,逆行射精3例.病程1—12 周,平均5周.术前均有典型的前列腺增生临床表现,其中尿潴 134《职业与健康》2003年9月第19卷第9期 OCCUPATIONANDHEALTHVo1.19N0.9 留35例,其余49例经B超检测残存余尿为60—400ml,平均240 rrIl,最大尿流率<8ml?S,. 1.2治疗方法以益肾气,祛湿浊为主综合治疗.基本药物组 成;赤茯苓15g,当归10g,赤芍10g,栀子10g,木通10g,滑石 15g,益智仁10g,山药1Og,甘草稍6g,膀胱痉挛加白芍12g,木 瓜10g,乌药10g;继发性出血加生三七粉15g,茜草15g,白茅 根15g;合并感染加黄柏15g,败酱草20g,金钱草15g;尿失禁 加金樱子10g,桑螵蛸10g;尿道狭窄加丹参15g,王不留行 15g,桃仁10g,红花10g,附睾炎加乌药10g,橘核10g,荔核10 g;逆行射精加坤草15g,山甲珠10g,皂角刺10g.每日1剂,水 煎分2次服.药渣再煎,冷至45?左右,每晚坐浴15,30min, 或用毛巾浸药局部热敷,再以肛门塞药野菊花栓1枚治疗.30 d为1疗程,未愈者可休息3—5d后再进行下一疗程,治疗期间 忌饮酒辛辣之品,少骑自行车. 2治疗结果 治愈:尿频,尿急,尿失禁消失,会阴,腰骶,小腹,腹股沟及 睾丸疼痛消失,排尿通畅,无血尿及逆射精,尿常规正常,B超与 肛门指检无其他异常,随访半年无复发56例,占66.7%.好转: 尿频,尿急,尿失禁明显减轻,会阴,腰骶,小腹,腹股沟及睾丸疼 痛明显减轻,排尿较前通畅,血尿及逆行射精基本消失,尿常规, B超及肛门指检基本正常18例,占22.0%.无效8例,占 9.8%.总有效率为90.2%. 3典型病例 患者:郭某某,男,66岁,病人患前列腺肥大5a,经服用中西 药及各种治疗方法和手段均不能缓解,收我院外科行前列腺切 除术,手术成功.但术后10d即出现尿频,尿急,经查尿常规正 常,做细菌培养无细菌生长,经外科用先锋霉素,替硝唑,阿奇霉 素等药物治疗,以上症状仍不能缓解,再次做尿细菌培养,报告 为假单孢菌,无药物敏感.B超,肛门指检均正常,转入我中医 科病房治疗.诊查:患者表情痛苦,小腹坠胀,尿液自行流出而 自己不能控制,精神疲乏,坐卧不安.舌质炎,舌苔白,脉沉细. 治则益肾气缩尿,清泻湿浊.药用:赤茯苓15g,当归12赤芍 15g,栀子10g,益智仁15g,山药15g,乌药15g,木通10金樱 15g,甘草10g1d1剂,水煎分2次服.药渣做浴,服用6剂,诸 证缓解.再服15剂,痊愈.随访4a未复发. 4讨论 目前,前列腺切除术种类较多,但这些手术在切除前列腺的 同时,也切除了尿道的前列腺部,使尿道缺损,短缩,膀胱及内括 约肌均受到损伤,术后常伴有阵发性膀胱痉挛,继发性出血,无 菌性感染,尿失禁,尿道狭窄,附睾炎和逆行射精等并发症,且无 理想的治疗方法,我们采用中医治疗,用中药治疗本病取得了良 好的治疗效果. 前列腺增生肥大是当前中老年人的常见病和多发病,因长 期服用了大量的中西药和治疗不当时,才转入泌尿外科手术治 疗,但是有一部分病人出现的并发症,其主要因素是全身的防御 机能失调,尤其是局部的防御机能的降低,实践证明,中药能提 高机体全身的免疫系统. 本病例是属于祖国医学的淋症,随巢元方《诸病源候论>《淋 病诸候》方:"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也".本病的基本特点 是由本虚标实,故应标本兼治.《五淋散>来源于《太平惠民和剂 局方》,其功能是:肾气不足,膀胱有热,小便淋漓,脐腹急痛,时 发时止,其治则以益肾气缩尿,祛湿浊为主,方中用赤茯苓,木通 能渗利湿热,降温热之邪,使清源而流自结.赤芍,当归配合有 凉血散热祛瘀血,缓解尿痛及腹脐痛的作用.滑石,栀子均能泻 热利湿,通淋利水气,又能泻火除烦,还能引药直达病所.益智 仁,山药,金樱子,益肾气固精,缩尿补脾肾之气虚;乌药则顺气 开郁,能开通人体经络之气,温通肾与膀胱,使肾气足,膀胱固; 利用甘草稍培土利中,消胀满,来调合诸药.故本方补益而不留 邪,利湿不伤阴,内服外用两结合,使药到病除. (收稿l2003一O1—06) (本文缩辑:宋河文) 哮喘吸人激素治疗中相关问题与临床对策的综述 李绍珍 (天津市河北区靖江医院,300251) 关键词哮喘;激素 中国图书资料分类号:R562.2文献标识码:A文章编号:1004—1257(20o3)09—0134 —03 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气 道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病l1.2J.哮喘现代治 疗以吸人糖皮激素受体(GC)为主,其主要机制是GC通过与糖 皮质激素受体(GR)结合而发挥其免疫抑制和抗炎作用l3.4].近 10a的临床应用所发现吸入激素防治哮喘中存在的相关问题, 已有不少相应的临床对策,现综述如下. 1激素抵抗 1.1激素抵抗的诊断目前尽管对吸人激素抵抗尚未有国际 统一的诊断,但面对不少临床治疗困难病例,仍有专家对此 进行了描述,主要观点有: Corrigan等及Alvares等提出:凡哮喘患者应用吸人性皮质 激素(ICS)?2mg/d(不论是否121服Gc),经14d治疗后,其 FEV,改善率<15%,提示存在激素抵抗[.另有作者认为观 察期应延长到6个月L3J.WooleoekL4认为在确诊为激素抵抗前, 需排除影响GC作用的其他因素:?哮喘诊断是否正确.通过 详细询问病史,观察症状的发生过程,比较应用支气管扩张剂 前,后FEVl的变化以及FEVl,昼夜变异率等临床过程,排除酷 似哮喘的疾病,如喘鸣性喉弃挛,声带功能障碍,气管软化症,大 气道肿物,气管异物,慢性阻塞性肺气肿,左心衰竭发作等.必 要时应作喉镜,纤支镜和支气管粘膜活检等检查进行确认.? 未脱离过敏原.仔细询问哮喘发作的时间,地点,周围环境等因 素,确实是否持续暴露于过敏因子中.如发现相关因素应给予 相应预防,则症状能明显缓解,对治疗的正性反应也得以改 善.?存在加重哮喘发作或伴发因素.如阻塞性睡眠呼吸暂停