加快医院药师工作职责的转变

加快医院药师工作职责的转变 加快医院药师工作职责的转变 2002年第1l卷第2期 能提高疗效.例2,氰苄青霉素粉针剂+氨繁青霉素胶囊;例3.阿 奥西林干糖浆+阿奠西林胶囊.这种同药不同剂型联用的情况并 不步见.不仅不能提高疗效反而会增加不良反应的发生及造成药 品的浪费?同一种娄或扰菌谱相同的药物联用.例:氧氟沙星片 +左氧氟抄星片,两者均属于第二代喹诺类药物,抗菌谱广,抗 菌作用强,且两者的抗菌谱丰日似,联用不台理?能产生拮抗作用 的药物联用.例1.红毒素片+青霉素粉针剂;倒2.强力霉素片+ 蠡苄青霉素胶囊:这两I列的前者均是抑菌剂.后者是繁殖期杀菌 剂,联用会影响后者的采苗作用?抗病毒药物与抗菌药物台用也 静脉摘注 占有相当大的比例.主要是病毒上呼吸道感染的病人.病毒唑或含服病毒唑含片.并静脉滴注或VI服1,2种抗茼药物. 众所周知,抗菌药物对病毒无效.除非合并有细菌感染的可能或有 必要预防细菌感染.则对这类病人需概使用抗菌药物.?联 用品种过多.三种或口种对抗菌药物联用存不少情况下是没必妻 的:以上这几种情况并能进一步提高疗效.有的反而降低疗效, 或造成药品的浪费和增加药物的毒副作用. l2I疗程长:倒1.左氧氟沙星片+强力霉素片(或四环索片1连 服30d后.再继续服用后者选30d;例2,罗红霉素片连服60d稠查 如此长期地使用. 发现门诊所使用的抗曲药物绝大部分是广谱的. 极易造成人体的菌群失蒯和:重感染等一当然,某些疾病如慢性尿 路感染,慢性前列腺炎等等需要较长时间的治疗.但是古应该把一 个疗程甚至几个疗程的药物r改性给病人带回家使用,是否应考 虑病人的依从性,病情变化,药物疗效以及良反应,细茼耐药等 问?笔者认为急诊病人应每天就诊.只,F【,2d药量的处方即 可;慢病需长期治疗者应根据病情或细菌的敏感眭等厦时调整 药物品种及剂量,发生不良反应或病情恶化者直随时就诊. f3I对一些特殊患者(如d,JL,老人等)的用药量投作相应的取 舍与调整:老年人用药剂量基本未作调整,尤其在使用具有肝肾毒 性或排泄慢的药物如氨苄青霉素,庆大霉素,妥布霉素和多数的头 孢菌素等时'.老年人青壮年人有不同的牛理特点,尤其是肝肾 功能随年龄改变':肾脏重量在40,8o岁时减少1/5.'g-d,单位减 少30%,40%,肾小球滤过率减少46%,肾血流量减少53%,而且 老年人肾功能减退具有隐匿性,一般的肾功能检查不易发现;老年 人的肝脏重量,肝细胞数,肝血流量等均随着年龄的增长而不断减 少.肝细胞再生能力断F降.因此药物的贝活与排泄减慢,作用 时间延长,易导致不良反应.且门诊病^在家服药发生不良反应 时,不利于观察和抢救.易祸诊或误诊因此应根据老年^的特点 药事组织 拟定给药.尽量避免使用毒大的抗菌药物,对毒性低的也应 适当调整剂量和结药间期.不少儿童患者使用阿米卡星,妥布霉 索喹诺酮类I环丙沙里多见I等药物.众所周知.氨基糖苷类药物 都有不同程度的耳,肾毒性,尤其埘儿童.据统计1,在22篇涉及到 小儿应用该类药物引起的严重不良反应中,致耳聋的1108人,致 肾损害的l9人;在1039侧聋哑病人中,d,JL因使用该类药物致耳 聋的占595%;在196例药物投耳聋的儿童中,90侧是由庆大霉 索引起的=年龄越小,用量越大,中毒发生率越高,且各种给药途径 均口J致耳聋.对于该类药物的耳肾毒性,目前尚无有救的方法来预 洲或治疔.因此,对氨基糖苷类药物.儿科门诊应谨慎使用.目前可 供使用的抗菌药物种类繁多,应优先考虑毒性低的.除非患儿对其 它抗菌药物过敏或细菌已产生耐药而不得不用,此外还要考虑患 儿年龄,剂量,疗程等因素.尚未学会说话的儿童.其耳毒性很难被 发现对喹诺酮类药物在儿科的使用.目前我国尚没有统一的规 定.多数人认为,骨骼未完全发育的d,JL不宜使用.近来有报道' 称.因感染而[]服环丙沙星的中晚期引产孕妇.其胎儿软骨结构在 光镜下未见明显改变.但超微结构观察却发现软骨细胞水肿,退形 性变,基质丢失:表明该类药物可引起胎儿关节软骨细胞不同程度 的损伤由此看来,喹诺酮类药物对儿童的远期影响值得注意. 3.4调查发现.医生普遍对抗菌药物认识不够.尤其对其抗菌谱, 相互作用,不良反应等情况了解够.所在选药,合并用药方面 盲目性较大因此,加强医务人员的继续教育.定期进行有关抗菌 药物合理使用等方面的培训是很必要的.但这个问题的根本解决 最终有赖于培养合格的药疗保健fPharmaceuticalCare,PCJ药师.即 山Pc药师配合临床医师台理用药,这样才能从根本上减少药物浪 费现象和不良反应的发生.达到安全,经济,有效的治疗目的 参考文献: 【1】孙忠妾.皋珠,张素敏太力提倡抗微生物药特的特换疗击【11中 国药学杂志.1999,34(1o):709 【2】皇莆玉珊,陈莉梅现代老年感染病学[…北京:^民军医出版社 199720 潘孝彰.王岱明现代感染璃学【M】上海:上海医科太学出 『3l翁心华, 版社.199g12041205 【4]厕和卉氨基糖苷娄抗生素在j科应用中需住意的问题…中原置 . 1998,25I51:12 【51曲芬.姜素蝽,王力娜,等环丙沙星对胎儿鞋骨发育的影响【J]中 华内科杂志,1998.37(4}:239 (收稿日期:2001—04—23) 加快医院药师工作职责的转变 傅建军 l绍兴文理学院医学院附属至荒,浙江绍若312000J 中图分类号:R952—1文献标识码:C文章编号:1006—4931(2002)02—0063一O1 摘要根据医药改革发展的需要,提出医院药师的角色转换和工 作职责转变的内容 关键词医院药师;工作职责;转变 随着我国医改步伐的加快.O'I~C制度的建立.城镇职工医疗保 险的全面开展.医药分业管理势在必行.医院的药学管理工作也应 进行转变,医院药师在医疗服务中的角色要尽快重新定位要由以 往的被动性,服务性工作【"药品供应为主")转变为主动胜,技术 性工作——临床药学和药学保健("以病人为中心").笔者认为.医 院药师工作职责的转变应包括以下几个方面 1临床药师专科化 所谓临床药师专科化,足指医院药师在从事临床药学及药学 监护活动中.在全面了解药学基础知识的前提下.熟悉某医疗专科 的诊疗内容及实践方法.掌握该临床专科的理论基础,发展动态及 应用实践知识.能熟练地应用临床药学的工作方法为该专科医师 及病人提供药物应用指导,监督,咨询,宣传等药学服务,从而保证 病人用药的安全有效合理与经济r.从事该项药学活动的专科药 帅.他们的工作目标不再是单纯地保证药品质量,而是以病人为中 心.以药学——医学相结舍的工作方法为手段,与临床医师台作. 65? 药事组织 共同保证服务质量 2开展临床用药合理性评价 21有效性评价fTDM1 有教性评价即药物的治疗血维度监测(TDM)药物的疗教 与其体内浓度相关K期来临床药物治疗主要依靠医生的 ,但由于病情干变万化个体之间的差异和药品之间的特 点不同,常规方或经验方对复杂危重病例往往不能奏教,所 以,应根据病人的具体情M选择药物,制定治疗方案对那些 安全范围窄或需长期使用的药物,则应进行治疗药物的血维度 监测(TDM).药师不仅要掌握rDM的测定技术,还必须用测定 结果来解释患者的临床表现并参与调整治疗方案,实现个体 化给药. 2.2安全性评价(ADRSf 安全性评价即进行药物不良反应的监测(ADRS1.临床药师应 严格监测药品的不良反应发生情况,一经发现可疑不良反应,需进 行详细记录,调查并按药品不良反应表"【国家药品监督管 理局制表)逐级,定期报告严重或罕见的药品不良反应须随时报 告,必要时越级报告药师脒收集药品不良反应外,还应进行成因 分析,提出预防建议一 23经济性评价(成本一效果分析) 近年来,国外在合理用药方面陈了前提出的"安全性,有效 性"之外,又提了"经济性的问题,并由此逐步发展形成了一门新 兴的边缘学科——药物经济学运用药物经济学可合理地分配 有限的医疗经费.使病人在治疗中同时考虑到药物的疗效,毒副作 2002年第l1卷第2期 井使病人得到最佳的治疗效果和最小的经济负 用,药品价格等, 担=成本一效果分析是药物经济学常用和主要的评价方法之一,其 目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低而病人最满 意的治疗方案 3开展临床用药咨询 在目前临床医师工作十分繁忙的情况下,由临床药师提供会 诊和咨询,帮助医生解决药物选择和治疗中的有关问题,是最为现 实,有效,经济的办法.药师的主要任务是向临床医生介绍新药研 究进展与发展趋向;组织临床医生参加临床药理专题讨论,研讨各 类药物的合理应用;会诊疑难病例,提出诊治建议;帮助诊断药物 良反应,提出处理建议;提供TDM服务或提供监测方法,分析监 测结果等咨询服务;举办临床药理培训班,为临床医生知识更新提 供技术服务" 4开展科学研究 医院临床药师应从实际出发,根据本院特点,结合重点临床科 室有计划有系统地开展科学研究,包括药理研究,新药研究, TDM,药物制剂研究,药物经济学研究,ADRS研究,计算机的应用 研究等等. 参考文献: 【】】潘晓春,汪小琳临床药师专科化的探讨【J】中国药房,200011 f6】:256 【2】李家泰.临康药理学与药糟治疗学【c】?李享泰临床药理学第2 版北京:人民卫生出版牡.199812—16 (收稿日期:2001—05—18)