胸大肌下假体置入隆乳术147例体会

胸大肌下假体置入隆乳术147例体会 中国美容医学2007年10月第16卷第10期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2007.Vo1.16.N0.101373 肌的部分会使覆盖假体的组织量变薄变减少,形成 假体疝. 术前术后的IgG,IgA,IgM检查结果,均无明显 变化,所有病例除1例因出现感染,体温及WBC+DC 开较高外,其余病例都在正常范围之内,无切口肿 胀感染.经过脱细胞组织处理细胞外基质主要是由 胶原纤维和弹性纤维组成的网状结构,胶原纤维是 皮肤组织中的重要力学元素,其强度和拉伸度较 大,平均机械拉力强度达57.8N,而弹性纤维的拉伸 度较好,最大拉伸延长率22.16%『5]. 两者结合正好构成了良好的机械力学性能,由 于细胞外基质是以胶原为主要成分的框架结构,非 常稳定,在机体中起着支持,连接细胞的作用,其框 架内的空间为周围组织细胞延伸,侵入生长提供了 场所,并在细胞的生长,代谢过程中发挥重要的调 节生长作用,并有良好的组织相容性,在胸大肌修 补后可有效地与周围组织相融合,以保证胸大肌延 长加宽以后的强度与效果. 我们运用脱细胞真皮基质医用组织补片,对隆 乳手术的胸大肌进行延长加宽(如果按乳房半径 8cm计算,胸大肌剥离面的面积为200cm.,在胸大肌 上修补一片6cmX4croCI,片,胸大肌剥离面的面积变 为350cm.)这样较大地增加假体置入空间,有效地 减少了隆乳术后的纤维包膜囊性增生的发生率及 增加了乳房的动感. [参考文献] [1]LiveseySA,HemdonDN,HollyyoakMa,eta1.Transplanted acellularallograflelermalmatritpotentialasatemplateforthe reconstructionofviabledermis[J].Transplantation,l995,60:1—9. [2]李海宁.T一1型脱细胞异体组织补片生物相容性评价研究[J].中国 医疗器械杂志,2004,28(2):l17一l19,132. [3]Liehtenstein1L.shulmanAG,AmidPK.eta1.Thetension—fleehemiop .AmJSurg,1989,157(2):l88—190. asty[J】 [4]刘流.异体腹直肌前鞘细胞外基质框架用于疝修Sb[J].中国普通 外科杂志,2001,10(6):501—505. [5]马颂章,李训虎.用于腹壁缺损修复的新材料——脱细胞的组织 基质材料[J].外科理论与实践,2005,10(2):l88—189. [6]李世荣.现代整形美容外科学[M].人民军医出版社,2006.1136. [收稿日期]2007—02—05[修回日期]2007—08—21 编辑/张惠娟 胸大肌下假体置入隆乳术147例体会 郝冬,支0玉士苟 (密山市人民医院医疗美容科黑龙江密山158300) 自2002年7月至2006年8月,我院医疗美容 科共行胸大肌下硅凝胶乳房假体置入隆乳术147 例,效果满意,报道如下. 1临床资料 本组147例均为女性,年龄22~48岁,其中未 婚5例.其中哺乳后乳腺萎缩乳房松弛135例,乳 房发育不良7例,双侧乳房轻度下垂致不对称2 例,更换乳房假体2例,减肥后乳房缩小1例.置入 材料:国产或进口磨沙面硅凝胶乳房假体,其容积 分别为200ml(64例),180ml(42例)和220ml(12 例).其他29例. 2手术方法 2.1术前准备:?选材料:根据就医者身高,胸围, 乳房大小和经济情况,向其推荐适合的假体;再结 合就医者确定假体形状和大小,然后试戴样 品.就医者满意后,最终确定假体形状和大小;?实 事求是地向就医者讲解相关知识,包括材料对身体 的影响,术后按摩的道理和价格差异的原因等,消 除就医者的思想顾虑,求得其对手术的理解和配 合;?常规查体:健康.无手术禁忌证. 2.2麻醉方法:均采用切口局部浸润+备扩腔隙 肿胀麻醉.肿胀麻醉液配方为生理盐水600m1+2% 利多卡因20ml+O.75%布比卡因20m1+5%碳酸氢钠 10ml+0.1%肾上腺素lml.先行腋窝切口至胸大肌 外缘隧道的脂肪层局部浸润麻醉,每侧用60ml. 待分离隧道至通向胸大肌外缘的后间隙入口时, 改用20cm长圆头注水针,沿胸大肌后间隙进入, 将肿胀麻醉液注入备扩腔隙,且超过其边缘lcm, 每侧用量240ml. 2.3手术操作:受术者取垂臂立位,以乳头为中心 1374中国美容医学2007年l0月第l6卷第l0期 ChineseJoumMofAestheticMedicine.Oct.2007.Vo1.16.No.10 以假体半径+1.5cm为半径标记出备扩腔隙的范 围.腋窝切口在腋窝顶部,顺腋窝皮纹,长3cm. 然后在手术台上仰卧,平展上臂.沿切口线切开皮 肤,皮下组织,在皮下组织层钝性分离至胸大肌外 缘;转入胸大肌后,按术前确定的的范围钝性分离 此间隙,使该制备的腔隙与予置入的假体相匹配. 置入假体前:?应确定这个腔隙内没有组织羁绊和 活动性出血;?腔内注入庆大霉素8万单位+地塞 米松5mg.然后将乳房假体置入.假体置入后应符合 下列要求:?乳房内上1/4无假体占位(空置);? 假体可以向四周活动约1.5cm,缝合切口.切口和隧 道处用棉垫压迫,乳房上,下分别用5cm宽弹力带 固定假体,佩带大小合适的单布乳罩.本组未行常 规引流,不做胸带压迫包扎. :切口和隧道压迫棉垫24h后撤除, 2.4术后处理 更换普通纱布包扎;上弹力带使用2周,下弹力带 3,5天撤除.用抗生素3天.术后4,5天可轻轻推 动假体.术后7天拆线.拆线后开始做乳房按摩,每 天3次每次30min,并坚持按摩3,6个月.6个月 内禁用钢圈乳罩. 3结果 切口均一期愈合,无感染.本组对103例就医 者进行门诊或电话随访3,12个月.其中,2例发 生单侧包膜挛缩,一年后再次手术矫正,双侧对称. 1例出现术后血肿,6h后清除积血,加压包扎,引 流,切口一期愈合.1例术后嫌乳房小,次日再次手 术取出200ml假体,植入220ml假体后满意.1例原 做过乳房纤维瘤切除并硅胶假体隆乳已10年,行 假体更换术后右侧乳房局部硬韧,经3个月按摩及 理疗后好转.5例术后乳头及乳晕感觉疼痛,3个月 后疼痛自然消失.其余乳房外形美观自然,手感柔 软,就医者满意. 4讨论 4.1术前选材和讲解相关知识等一系列工作对就 医者术后的满意程度影响很大,有时术前这方面的 工作量远比手术工作量还要大.到底选择多大的假 体,没有一个绝对的标准.术前试戴假体样品作为 确定假体形状和大小是我们的常规步骤. 4.2麻醉的选择对隆乳术至关重要.其原则为安 全,无痛和操作方便.本组手术采用局部浸润麻醉 加肿胀麻醉,效果满意.通过实践,我们体会这种麻 醉方法具有术中镇痛效果确切,术区出血少,术后 镇痛维持时间长,无需特殊观察,不用住院,操作简 便和使用安全等优点,应为基层医院隆乳手术的首 选麻醉方法『1]. 4.3术后并发症的防治:本组2例在隆乳术后半年 内发生单侧包膜挛缩,于一年后再次手术取出假 体,未发现假体破裂渗漏,重新分离腔隙更换假体, 效果满意.1例术后6h见右侧乳房明显肿胀,皮肤 张力大,考虑为血肿所致.及时打开切口清除积血, 局部加压包扎,应用止血药物,拆线后每日局部热 敷,一月后肿胀消退,双侧对称.出现血肿的原因可 能是麻药中肾上腺素的血管收缩反跳作用引起继 发出血,加之受术者回家后做饭时右臂用力过度诱 发所致. 4.4体会 4.4.1制备假体置入腔隙至关重要,腔隙分离要充 分.胸大肌后间隙的下方为胸大肌纤维的附着起始 点,较紧密;且切口至后间隙下界的距离较长,因此 易出现腔隙分离不足,使术后乳房失去自然动态 感,因此要特别注意此处的有效分离]. 4.4.2有时胸大肌后间隙剥离范围虽然达到了术 前设计要求,但腔隙内有组织羁绊存在.组织羁绊可导致术后有效腔隙变小,是术后乳房手感不好的 根源,严重者乳房坚硬.本组2例发生包膜挛缩与 以上两种因素有关. 4.4.3尽管我们不做常规引流,但遇有分离腔隙渗 血较多时,在使用止血药的同时应放置负压引流装 置,以预防和减少术后血肿的发生. 4.4.4术后早期应穿宽松的内衣(禁用钢圈乳罩), 使置入乳房假体的腔隙处于宽松状态,对术后保持 乳房的柔软度有很大益处. 4.4.5采用腋窝切口时,因胸大肌外上方的组织疏 松易于分离,术后有假体上移的可能.术后佩戴弹 力带的时间应略长(15天以上),可避免假体上移. 4.4.61例就医者对手术效果不满,嫌乳房小而再 次手术将假体由小换大.提示术前要根据就医者的 具体情况,充分估计假体需要的规格,并与就医者 仔细商量,了解其要求,选择合适的假体;有人对隆 乳就医者进行术前乳房测量和计算,使用自制乳房 体积测量器来选择合适容积的乳房假体行隆乳术 (参考号);这种做法尽管很有些道理,但是忽视了 中国美容医学2007年lO月第l6卷第lO期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2007.Vo1.16.No.101375 就医者的主观要求;有些时候,计算出来的假体大 小并不能满足就医者的意愿;用试戴的方法来确定 假体大小,更尊重就医者的意愿,更加人性化,个性化. 4.4.7必要时在术中置入假体后让就医者坐起观 察,审定是否美观满意,以利及时调整. [参考文献] .肿胀麻醉腋窝切El隆胸术142例fJ].实用美容形外科杂志, [1]N政 2002.13(1):30. [2]鲁开化,艾玉峰.临床美容整形外科学[M].西安:世界图书出版公 司.1998:82. [3]高景恒.美容外科学[.北京:北京科学技术出版社,2003:521—523. [4]徐红霞,阎晓辉,张勇,等.国产硅胶乳房假体隆乳术468例[J]_中 国美容医学,2004,13(2):l85. [5]王连召,乔群,栾杰,等.乳房假体隆乳术后再次手术的临床叨. 中华整形外科杂志2000.16(6):346. [收稿日期]2007—05-15[修回日期]2007-08-25 编辑/张惠娟 皮肤软组织扩张器在创面修复中的应用体会 韦林,简珊 (1.铜仁地区人民医院~l-.z科贵州铜仁554300;2.贵州省铜仁地区妇幼医院妇产科) 皮肤软组织创面修复的手术方法很多,各有其 优缺点.皮肤软组织扩张修复邻近创面是近年来使 用较多,疗效确定,风险较小的一种创面修复方式. 2000~2006年,笔者应用皮肤软组织扩张技术治疗 76例皮肤软组织缺损,取得了满意的效果,现报道 如下. 1资料和方法 1.1临床资料:本组患者76例(113个扩张器),女 性51例,男性25例,年龄21,45岁,平均29.3 岁.其中面部36例,四肢及关节15例,头皮25例. 皮肤软组织良,恶性肿瘤36例,其中黑痣23例,血 管瘤11例,皮肤基底细胞癌2例;增生性瘢痕40 例,其中面部18例,颈部10例,躯干部8例,四肢4 例.皮肤缺损面积20cm~200cm,所有病例均成功 采用扩张皮瓣一次性修复创面. 1.2手术方法:根据病损部位皮肤缺损大小,选择 在其周围正常皮肤皮下置入扩张器大小,形状,数 量.常规术前准备及麻醉后,术创消毒铺巾,在病损 内或边缘作切口(特殊情况如颅骨裸露可在距病损 边缘1.5cm左右作切口),按术前设计剥离皮下腔 隙,范围超过扩张器周边lcm.剥离层次:头部在帽 状腱膜下层,面部在情肌浅层,颈部在颈阔肌下, 四肢在深筋膜下肌筋膜层上[1].仔细止血后置入扩 张器,根据具体情况决定是否置引流,严密缝合切 口后,常规向扩张器内注水达到扩张器规格容量的 .拆线后3天开始注水,每周1,2次,注水 30%左右 致皮瓣略显苍白或病人略感疼痛时停止注水.估计 扩张皮辨量足够修复皮肤缺损创面后1,2周行二 期扩张器取出,病损切除,扩张皮辨转移修复术.本 组病例注水扩张最短6周,最长6月. 1.2.1扩张皮瓣面积的计算:根据患者皮肤各部位 张力,松弛性,确定扩张皮瓣扩张后的回缩比例,其 中头皮5%,面部10,躯干15,四肢20,且回 缩比例与扩张时间成反比.由此计算出:扩张后皮 瓣面积X(100一回缩比例)%=扩张前的皮瓣面 积+病灶面积.确定了扩张皮瓣面积后,从而确定 扩张时间和注水量,进一步确定二期手术做扩张器 取出扩张皮瓣转移的时间 1.2.2扩张器的选择本组病例全部选用可控型组 织扩张器,常用形状有:圆形,长方形,肾形三种,均 选用浙江省余姚市久盛硅橡胶制品厂生产的硅橡 胶软组织扩张器. 1.3结果:本组76例患者全部iliON完成皮肤扩张. 其中术后扩张皮瓣下出现积液16例(占21%),经积 液部位穿刺抽吸,加压包扎等处理后皮瓣成活,伤 口甲级愈合;注射壶部位感染5例(占6.6%),给予 静脉使用高效抗生素及外敷抗生素纱布换药处理 后感染得到控制;扩张器外露2例(占2.6%),出现 在扩张后期,扩张皮瓣已符合二期手术要求,故顺 利接受二期扩张皮瓣整形手术.所有皮瓣全部成 活,在早期有8例皮瓣远端边缘少许青紫或瘀血现 象(10.5%),经伤口换药,红外线照射等处理后恢复 正常;5例出现皮瓣表面水疱(6.7%),应用扩血管药 物及理疗后消失.术后随访6月,3年,失访31例, 皮瓣颜色,质地,感觉与周围正常皮肤无异,排汗, 毛发生长均未见异常,患者对手术效果均满意.典 型病例如图1,2.