【doc】自拟中药和胃通降汤根除幽门螺杆菌（HP）的临床观察

【doc】自拟中药和胃通降汤根除幽门螺杆菌（HP）的临床观察 自拟中药和胃通降汤根除幽门螺杆菌(HP) 的临床观察 .. 476..ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2007VOL. (20)NO.6 自拟中药和胃通降汤根除 幽J'-I螺杆菌(HP)的临床观察 Clinicalobservationon eradicatingHPwithHeweitongjiangsoup 周淑文郭玉洁赵飞 (河北省优抚医院,河北石家庄,050051) 中图分类号:R25文献标识码:A文章编号:1607—2286(2007)06—0476一Ol证 犁:IG 幽门螺杆菌(HP)是慢性胃病的一个重要致病因子.目前 认为HP至少与四类疾病密切相关:?慢性胃炎;?消化性溃疡; ?胃癌;?胃黏膜相关组织淋巴瘤(MACT),其中以慢性胃炎 和消化性溃疡为最常见.据统计,目前我国人群感染幽门螺杆 菌(HP)率已高达50%,并仍以每年1000万例的速度递增,已 成为危害人民健康的主要消化道病因.尽管目前西医推荐的二 联,三联疗法根除HP在I临床上已取得了一定的疗效,然而随着 抗生索耐药性的增加,依从性差等诸多原因,目前仍有部分HP 感染患者得不到有效根除.在临床工作中我们运用自拟中药和 胃通降汤根除HP取得了较好疗效,现总结如下: 1临床资料 1.1诊断:?14C一尿素呼气实验阳性;?在胃窦和胃体同 时取胃黏膜活组织进行培养和组织切片染色检查,查出HP(1 型)阳性. 1.2纳入病例标准:年龄18460岁;符合上述诊断标准:签署 知情同意书.至少最近1个月未接受过HP根除治疗的慢性活 动性胃炎及消化性溃疡患者. 1.3分组设计:本课题所有病例均来源于2006年2月--2007 年3月就诊于我院消化门诊和病房的病人,选取符合纳入标准 的病例,随机分为3组:1组为中药组;2组为HP根除新三联 组;3组为安慰剂组.共观察病例150例.中药组60例,男性 28例,女性32例,30岁以下3例,31440岁22例,41450 岁25例,51460岁10例.其中慢性活动性胃炎26例,慢性 消化性溃疡34例.新三联组60例,男性27例,女性33例, 30岁以下2例,31440岁24例,41450岁23例,51460岁 11例,其中慢性活动性胃炎28例,慢性消化性溃疡32例.安 慰组30例,男性14例,女性16例,年龄最小20岁,最大56 例,平均年龄38.5岁. 1.4具体实施 ?中药组:分为2个证型:1型为脾虚为主型予基本方加 黄芪15克,党参15克;2型为湿热为主型予基本方加黄连10 克,竹茹12克. 基本方和胃通降汤:陈皮12克,半夏12克,茯苓15克, 炒白术15克,厚朴12克,枳实10克,木香10克,茵陈30 克,栀子15克,丹参30克,怀牛膝12克,元胡15克,鸡内 金12克,焦三仙各12克,甘草6克.分别用韩国产不锈钢半 自动压力煎药机常规煎制,按每剂药煎成450ml,均分为3份, 分3次温服,每日1剂,疗程为1个月. ?新三联组:兰索拉唑30rag,日1次,克拉霉素250rag, 日2次,阿莫西林0.5g,日2次口服.疗程为14天. ?安慰剂组:胃舒平3片,日2次,复合维生素B2片, 日3次口服,疗程为14天. 1.5疗效判断标准 停止治疗4周后复查HP(I型):在胃窦和胃体同时取胃 黏膜活组织各2块,进行培养和组织切片染色检查HP(I型), 均阴性为HP(1型)根除. 2结果 中药组60例患者,服药期间均无不良反应,服药1个疗程 55例自觉症状消失,5例自觉症状好转,HP(I型)检查阴性 49例,HP(I型)根除率为81.7%;新三联组60例患者,服药 期问胃部症状加重4例,出现过敏反应2例.此6例患者未能 坚持用药1疗程,另54例患者,50例自觉症状消失,4例自觉 症状好转,HP(I型)检查阴性48例,HP(I型)根除率为80%; 安慰剂组30例患者,16例自觉症状好转,14例自觉症状无改 善,HP(I型)检查均阳性,HP(I型)根除率为0. 3讨论 众所周知,HP是慢性胃病的一个重要致病因子.近年来 国外研究将HP分为两型,I型HP能产生空泡毒素(VacA) 和细胞毒素相关蛋白(CagA)其能导致广泛的炎症,促使溃疡 的发生.II型HP为不产生细胞毒素菌株,即VacA(一)和CagA (一)株,这一类HP菌株毒性小,感染后一般只引起轻度慢性 浅性胃炎而无明显临床表现.故根除I型HP是治疗慢性消 化道疾病的关键所在.我们认为,慢性消化道疾病的治疗宣着 眼于胃,脾,肝.胃为仓廪之官,脾主为胃行其津液,"脾升 则健,胃降则和".肝主疏泄,"木之性主于疏泄,食气入胃, 全赖木之气以疏泄之,而水谷乃化."同时,HP感染造成胃络 瘀阻.因此,我们以和胃健脾,舒肝活络为治疗法则,组成基 本方剂和胃通降汤:陈皮12克,半夏12克,茯苓15克,炒 白术15克,厚朴12克,枳实10克,木香10克,茵陈30克, 栀子15克,丹参30克,怀牛膝12克,元胡15克,鸡内金12 克,焦三仙各12克,甘草6克.本实验表明,以自拟中药和 胃通降汤根除HP(I型)与西医新三联相比无明显差异,但西 医推荐的新三联疗法,患者依从性差,不良反应较多.而中药 则不同,无不良反应,患者依从性好,能坚持治疗,且疗效可 靠,值得推广. 编号R7059820(修回:2007—5—15)Y